甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺素測(cè)定的意義

趙 斌，丁 巍，牛志昊，潘 明，張 弘

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000)

甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺素測(cè)定的意義

趙 斌，丁 巍，牛志昊，潘 明，張 弘

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000)

目的 探討行雙側(cè)甲狀腺全切+Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后甲狀旁腺素測(cè)定預(yù)防低鈣血癥的價(jià)值。方法選擇術(shù)后發(fā)生低鈣血癥(輕度口周及手足麻木感)的患者108例，記錄術(shù)后1，2，3d患者甲狀旁腺素及血清鈣濃度的變化及出現(xiàn)低鈣血癥癥狀的情況，計(jì)算甲狀旁腺素及血清鈣濃度預(yù)測(cè)術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥癥狀的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果 術(shù)后第3天甲狀旁腺素<15pg/mL30例(28%)，血清鈣濃度<1.8mmol/L46例(42%)。甲狀旁腺素<15pg/mL預(yù)測(cè)術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥癥狀的靈敏度為63%，特異度為68%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為40%，陰性預(yù)測(cè)值為85%。血清鈣濃度<1.8mmol/L預(yù)測(cè)術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥癥狀的靈敏度為37%，特異度為32%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為15%，陰性預(yù)測(cè)值為60%。甲狀旁腺素<15pg/mL預(yù)測(cè)術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥癥狀的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于血清鈣濃度<1.8mmol/L預(yù)測(cè)值。結(jié)論 甲狀腺癌行雙側(cè)甲狀腺全切+Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后甲狀旁腺素的測(cè)定能早期預(yù)測(cè)低鈣血癥的發(fā)生，且優(yōu)于血清鈣濃度的測(cè)定，較為準(zhǔn)確。通過其指標(biāo)可以早期對(duì)患者進(jìn)行鈣劑等治療，避免發(fā)生嚴(yán)重低鈣血癥。

甲狀旁腺素;血清鈣濃度;低鈣血癥

甲狀腺癌為惡性腫瘤之一,目前臨床多采取雙側(cè)甲狀腺全切+Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療,效果尚滿意,但術(shù)后存在著很多并發(fā)癥,如氣道阻塞、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能低下癥等[1-2]。甲狀旁腺具有分泌甲狀旁腺素的作用，甲狀旁腺素在調(diào)節(jié)人體內(nèi)血清鈣濃度及維持鈣磷代謝平衡中起著十分重要的作用[3]。而術(shù)中因甲狀旁腺損傷及血運(yùn)較差，術(shù)后甲狀旁腺功能低下出現(xiàn)低鈣血癥已成為甲狀腺手術(shù)中最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率占術(shù)后患者的3%～55%[4]?；颊邥?huì)出現(xiàn)口周及手足的麻木感或抽搐, 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)喉和膈肌痙攣等，從而引起窒息死亡[4-5]。因此如何通過某項(xiàng)指標(biāo)早期判斷術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生，及是否需要長(zhǎng)期補(bǔ)鈣意義較大。本研究對(duì)行雙側(cè)甲狀腺全切+Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)患者進(jìn)行甲狀旁腺素及血清鈣濃度的連續(xù)測(cè)定，比較二者預(yù)測(cè)低鈣血癥發(fā)生的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1月—2014年1月在我院診斷甲狀腺癌并行雙側(cè)甲狀腺全切+Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)輕微低鈣血癥癥狀(輕度口周及手足麻木感)患者108例，男8例，女100例；年齡30～68歲，平均49.6歲。所選患者既往均無心、肺、肝、腎等臟器疾病,術(shù)前均無低鈣血癥癥狀、甲狀旁腺疾病及甲狀腺手術(shù)史，術(shù)前血清鈣濃度、肝腎功能等均在正常范圍內(nèi)。

1.2方法 患者手術(shù)均在相同全麻插管下，由同一手術(shù)醫(yī)生在頸部胸鎖關(guān)節(jié)上2指取橫切口，按外科學(xué)甲狀腺手術(shù)入路進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后第1天6:00進(jìn)行靜脈采血，血液送檢進(jìn)行甲狀旁腺素及血清鈣濃度的測(cè)定，之后開始給予10%葡萄糖酸鈣(天津金耀氨基酸有限公司)2g溶入5%葡萄糖注射液20mL中6：00和20:00各緩慢靜注1次。并繼續(xù)在術(shù)后第2天、第3天6:00對(duì)患者進(jìn)行靜脈采血測(cè)定甲狀旁腺素及血清鈣濃度。血清鈣濃度低于2.05mmol/L診斷為低鈣血癥，對(duì)于有癥狀低鈣血癥，當(dāng)血清鈣濃度<2.05mmol/L，可以給予鈣劑治療；甲狀旁腺素正常范圍為15～88pg/mL。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)采用皮爾森(PearsonCorrelationCoefficien)相關(guān)系數(shù)進(jìn)行計(jì)算。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后第1—3天甲狀旁腺素及血清鈣濃度變化情況 術(shù)后第1天，甲狀旁腺素<15pg/mL及血清鈣<1.8mmol/L39例，甲狀旁腺素<15pg/mL及血清鈣>1.8～2.05mmol/L23例，甲狀旁腺素>15pg/mL及血清鈣<1.8mmol/L46例，甲狀旁腺素>15pg/mL及血清鈣>1.8～2.05mmol/L0例；術(shù)后第2天，甲狀旁腺素<15pg/mL及血清鈣<1.8mmol/L19例，甲狀旁腺素<15pg/mL及血清鈣>1.8～2.05mmol/L22例，甲狀旁腺素>15pg/mL及血清鈣<1.8mmol/L46例，甲狀旁腺素>15pg/mL及血清鈣>1.8～2.05mmol/L21例；術(shù)后第3天，甲狀旁腺素<15pg/mL及血清鈣<1.8mmol/L11例，甲狀旁腺素<15pg/mL及血清鈣>1.8～2.05mmol/L19例，甲狀旁腺素>15pg/mL及血清鈣<1.8mmol/L35例，甲狀旁腺素>15pg/mL及血清鈣>1.8～2.05mmol/L43例。

2.2術(shù)后第2天及第3天存在低鈣血癥癥狀情況 術(shù)后第2天，甲狀旁腺素<15pg/mL及血清鈣<1.8mmol/L19例中存在低鈣血癥癥狀11例(58%)，甲狀旁腺素<15pg/mL及血清鈣>1.8～2.05mmol/L22例中存在低鈣血癥癥狀5例(23%)，甲狀旁腺素>15pg/mL及血清鈣<1.8mmol/L46例中存在低鈣血癥癥狀7例(15%)，甲狀旁腺素>15pg/mL及血清鈣>1.8～2.05mmol/L21例中存在低鈣血癥癥狀2例(10%)。術(shù)后第3天，甲狀旁腺素<15pg/mL及血清鈣<1.8mmol/L11例中存在低鈣血癥癥狀7例(64%)，甲狀旁腺素<15pg/mL及血清鈣>1.8～2.05mmol/L19例中存在低鈣血癥癥狀5例(26 %)，甲狀旁腺素>15pg/mL及血清鈣<1.8mmol/L35例中存在低鈣血癥癥狀0例，甲狀旁腺素>15pg/mL及血清鈣>1.8～2.05mmol/L43例中存在低鈣血癥癥狀2例(5%)。

2.3甲狀旁腺素與血清鈣濃度預(yù)測(cè)低鈣血癥癥狀的情況比較 在第3天，甲狀旁腺素<15pg/mL30例(28%)，其中有低鈣血癥癥狀12例；血清鈣濃度<1.8mmol/L46例(42%)，其中有低鈣血癥癥狀7例。甲狀旁腺素<15pg/mL預(yù)測(cè)術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥癥狀的靈敏度為63%，特異度為68%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為40%，陰性預(yù)測(cè)值為85%。血清鈣濃度<1.8mmol/L預(yù)測(cè)術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥癥狀的靈敏度為37%，特異度為32%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為15%，陰性預(yù)測(cè)值為60 %。術(shù)后對(duì)甲狀旁腺素水平的測(cè)定在預(yù)測(cè)術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥癥狀的各項(xiàng)指標(biāo)上均較血清鈣濃度的測(cè)定值高(P均<0.05)。

3 討 論

近年來對(duì)甲狀腺術(shù)后低鈣血癥的研究較多，對(duì)術(shù)后是需檢測(cè)甲狀旁腺素還是檢測(cè)血清鈣濃度來早期預(yù)防低鈣血癥的發(fā)生觀點(diǎn)不一。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后血清鈣濃度對(duì)預(yù)測(cè)甲狀旁腺功能減低敏感性較甲狀旁腺素差，而特異性較甲狀旁腺素強(qiáng)[6-7]，所以術(shù)后需對(duì)甲狀旁腺素及血清鈣濃度同時(shí)測(cè)定。但也有研究顯示，甲狀腺手術(shù)后正常水平甲狀旁腺素患者中有7%在術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥的癥狀，使得甲狀旁腺素的測(cè)定對(duì)其術(shù)后預(yù)測(cè)低鈣血癥的發(fā)生上產(chǎn)生質(zhì)疑，但隨后進(jìn)一步分析得出在7%甲狀旁腺素水平正?；颊咧谐霈F(xiàn)低鈣血癥的癥狀較輕，并能夠在短期內(nèi)自行恢復(fù)，無需術(shù)后給予鈣劑等干預(yù)治療[4]。另有報(bào)道提出甲狀旁腺素水平<15ng/mL的患者術(shù)后即可發(fā)生低鈣血癥的癥狀[8]，但其并未明確指出具體測(cè)定時(shí)間。安常明等[9]研究認(rèn)為甲狀腺全切術(shù)后的患者中，術(shù)后甲狀旁腺素水平越低的患者，術(shù)后越可能出現(xiàn)低鈣血癥癥狀，因此術(shù)后甲狀旁腺素水平低的患者應(yīng)早期給予鈣劑等干預(yù)治療。黃瑞[10]在研究中也證實(shí)甲狀旁腺素的監(jiān)測(cè)對(duì)低鈣血癥預(yù)防的重要性。孫可望等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后早期進(jìn)行甲狀旁腺素測(cè)定，可以較早地預(yù)測(cè)術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生，從而早期對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性的干預(yù)治療，減少術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生，同時(shí)可以減輕長(zhǎng)期進(jìn)行血液采集給患者帶來的痛苦，縮短住院日，減少不必要的藥物治療及住院費(fèi)用，認(rèn)為術(shù)后對(duì)甲狀旁腺素的測(cè)定是一種簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)有效的監(jiān)測(cè)方法。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后對(duì)甲狀旁腺素及血清鈣濃度的測(cè)定，都能較早預(yù)測(cè)低鈣血癥癥狀的發(fā)生，但甲狀旁腺素的測(cè)定對(duì)低鈣血癥癥狀的預(yù)測(cè)靈敏度較血清鈣濃度的測(cè)定高，因此可以根據(jù)術(shù)后甲狀旁腺素的測(cè)定來較早地預(yù)測(cè)術(shù)后低鈣血癥癥狀的出現(xiàn)，從而早期給予鈣劑等干預(yù)治療，避免過度的藥物治療和反復(fù)采血給患者帶來的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。但本研究術(shù)后未能長(zhǎng)期測(cè)定甲狀旁腺素及血清鈣濃度的變化，而且患者術(shù)后未能及時(shí)隨訪，還應(yīng)考慮其他因素(如清掃范圍、病理標(biāo)本中甲狀旁腺數(shù)量的鑒定)引起的低鈣血癥，也應(yīng)考慮到慢性甲狀旁腺功能減退是否需要6個(gè)月以上的鈣劑的維持治療，這些仍需繼續(xù)進(jìn)行其變化的統(tǒng)計(jì)及長(zhǎng)期的隨訪，進(jìn)一步證實(shí)該研究的可靠性。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.033

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1008-8849(2015)07-0766-02

2014-07-19