早期康復(fù)護理用于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果觀察

李 麗,王 琴,李淑君

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院),湖北 十堰 442000)

早期康復(fù)護理用于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果觀察

李 麗,王 琴,李淑君

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院),湖北 十堰 442000)

目的 探討早期康復(fù)護理用于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果。方法 抽樣選取92例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者并將其均分為2組，正常組46例采用常規(guī)護理，實驗組46例則采用早期康復(fù)護理，觀察2組患者的康復(fù)效果。結(jié)果 經(jīng)過護理治療后，實驗組患者的ADL評分、NDS評分、HAMD評分以及Brunnstrom評分均顯著優(yōu)于正常組(P均<0.05)。結(jié)論 早期康復(fù)護理在重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者中的治療效果是相當(dāng)良好的，可顯著改善患者的神級功能及生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。

重型顱腦損傷；神經(jīng)功能；早期康復(fù)護理；偏癱

以往的醫(yī)學(xué)多以科學(xué)的設(shè)備、豐富的經(jīng)驗、嫻熟的技術(shù)為突破點，而隨著社會的不斷進步，人們對于醫(yī)院的護理內(nèi)容也開始重視起來了。隨著醫(yī)學(xué)的進步，近年來重型顱腦損傷的病死率得到了一定的控制，但是其術(shù)后致殘率仍居高不下，故對于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者而言，給予早期康復(fù)護理更是不可缺少的重要醫(yī)療過程[1]。我院對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者給予早期康復(fù)護理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 從我院2010年12月—2013年12月醫(yī)治的重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者中抽樣選取92例，均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除了部分不適合進行研究者。將患者隨機均分為2組：正常組46例，男27例，女19例；年齡18～67(40.3±9.6)歲；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱22例。實驗組46例，男26例，女20例；年齡17～65(40.1±9.9)歲，左右側(cè)偏癱均為23例。2組治療方法、病情程度、病情進展以及文化差異等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1正常組 患者入院以后給予正常化的常規(guī)護理輔助患者治療，比如營養(yǎng)補給、微循環(huán)改善、心理輔導(dǎo)、并發(fā)癥的防治以及肌張力的控制等，并且在患者病情相對比較穩(wěn)定的情況下，叮囑并指導(dǎo)患者進行主動或被動的功能康復(fù)鍛煉。

1.2.2實驗組 予以早期康復(fù)護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1健康教育 對患者進行評估，建立患者的個人檔案，再耐心反復(fù)地講解患者及其家屬所關(guān)心的問題，為患者及家屬解惑。由于此類患者的護理工作是一個漫長的過程，且病情常有變化，因此護士要做到主動、細致、認真、負責(zé)。要指導(dǎo)家屬掌握必要的護理知識，取得家屬的配合，促進患者早日康復(fù)。

1.2.2.2心理護理 由于經(jīng)歷這樣損傷對于任何人來說，都會產(chǎn)生巨大的心理壓力，所以就極易出現(xiàn)各種方面的心理壓力或負擔(dān)，術(shù)后患者也多表現(xiàn)為郁郁寡歡、消極治療等，這時就需要醫(yī)護人員積極地鼓勵和耐心地疏導(dǎo)，最好是通過術(shù)后成功恢復(fù)的案例來幫助患者樹立康復(fù)信心。

1.2.2.3特殊護理 最為重要的是預(yù)防患者顱內(nèi)感染(盡量避免患者逆行感染，每天可多次為患者進行體溫測量，以便及時掌握患者狀況)以及高熱護理(多種因素會引發(fā)患者高熱反應(yīng)，因此對其進行合理的高熱護理是極其必要的，比如藥物降溫或物理降溫)與冬眠護理(冬眠藥物和物理降溫的方法使機體處于低溫狀態(tài)，保護受傷腦組織，減輕腦水腫)。

1.2.2.4康復(fù)鍛煉 患者要按照醫(yī)生的囑咐改善自己的飲食習(xí)慣，并且還要進行必要的康復(fù)鍛煉，主要包括呼吸方面的鍛煉、肢體的小幅度運動、慢慢地進行簡單的常規(guī)運動等。但是要量力而行，一旦感到不適，應(yīng)立即停止鍛煉。

1.2.2.5康復(fù)指導(dǎo) 患者出院時，醫(yī)護人員要反復(fù)叮囑其日后康復(fù)過程中應(yīng)該注意的事項，并指導(dǎo)家屬幫助患者進行必要的按摩推拿，后期陪同患者進行肢體康復(fù)鍛煉。最后，給患者留下醫(yī)生的聯(lián)系方式，以便患者咨詢，務(wù)必要為其日后恢復(fù)提供完善的條件。

1.3療效判定 康復(fù)治療60d后通過以下4個評分量表來進行患者康復(fù)效果判定。①日常生活活動能力量表(ADL)：其作用是判斷患者日常生活能力的狀況，分?jǐn)?shù)越高提示生活能力越好。②神經(jīng)功能缺損程度量表(NDS)：其作用是用以判定患者康復(fù)前后的神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越低提示神經(jīng)功能越好。③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)：其作用是用來測定患者抑郁的情況，分?jǐn)?shù)越低提示抑郁情況越輕。④偏癱運動功能量表(Brunnstrom)：用于患者偏癱運動功能的判定，主要分為6級進行判定。Ⅰ級：肌肉弛緩且無任何運動跡象；Ⅱ級：或可出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)以及痙攣；Ⅲ級：患者痙攣現(xiàn)象加劇，可直接引發(fā)共同運動或其成分；Ⅳ級：患者痙攣現(xiàn)象有減弱趨勢，出現(xiàn)一些脫離共同運動模式的運動；Ⅴ級：患者痙攣現(xiàn)象減弱趨勢明顯，共同運動進一步減弱，分離運動增強；Ⅵ級：患者痙攣現(xiàn)象基本消失，協(xié)調(diào)運動恢復(fù)正常。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用2檢驗與t檢驗來進行統(tǒng)計，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組ADL評分對比 康復(fù)治療60d后，實驗組患者日常生活能力改善程度優(yōu)于正常組(P<0.01)。見表1。

表1 2組ADL評分對比分)

2.22組NDS評分對比 康復(fù)治療60d后，實驗組患者神經(jīng)功能改善程度明顯優(yōu)于正常組(P<0.01)。見表2。

表2 2組NDS評分對比分)

2.32組HAMD評分對比 康復(fù)治療60d后，實驗組患者抑郁程度較對照組明顯改善(P<0.01)。見表3。

表3 2組HAMD評分對比分)

2.42組Brunnstrom偏癱運動評分對比 康復(fù)治療60d后，實驗組患者肢體運動能力改善效果明顯優(yōu)于正常組(P<0.05)。見表4。

表4 2組Brunnstrom偏癱運動評分對比 例(%)

3 討 論

偏癱也稱為半身不遂，多指患者一側(cè)的上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，此癥是一種十分常見的并發(fā)癥癥狀[2]。輕度偏癱患者雖然尚能活動，但走起路來往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，這種特殊的走路姿勢叫做偏癱步態(tài)[3]。嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力。尤其是對于重型顱內(nèi)損傷患者，術(shù)后高幾率偏癱現(xiàn)象，已是十分嚴(yán)峻的醫(yī)學(xué)問題。而顱腦損傷一般都是由外力導(dǎo)致頭顱受傷而引發(fā)的疾病，通常是頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷，然而尤以腦損傷最為嚴(yán)重，須謹(jǐn)慎處理。顱腦損傷多由意外事故、工傷和火器損傷等造成的。由于重型顱腦損傷病程中，患者長時間昏迷、病情變化多端、伴隨各類并發(fā)癥的出現(xiàn)、救治難度加大、護理過程繁復(fù)以及其高病死率的特性，不僅需要進行恰當(dāng)及時的救治，還需要配以科學(xué)合理的康復(fù)護理，方可有效降低其術(shù)后偏癱率[4]。

通常，對于重型顱腦損傷的常規(guī)護理主要包括[5-6]：密切監(jiān)控患者病情和生命體征(患者呼吸、血壓、體溫以及脈搏的改變，這是直接反應(yīng)患者狀況的主要判定指標(biāo)之一，腦疝初期多伴隨血壓降低、脈搏緩慢等癥狀)、意識狀態(tài)(患者腦損傷程度和意識狀態(tài)緊密關(guān)聯(lián)，護理的時候用格拉斯評分來對患者的意識狀態(tài)進行測定，為后續(xù)的診斷提供參考)、瞳孔變化(瞳孔改變的檢測十分關(guān)鍵，合理運用可對患者顱內(nèi)血腫或腦水腫所引法腦疝表現(xiàn)進行判定)、康復(fù)鍛煉叮囑(按時叮囑患者進行康復(fù)鍛煉，為患者及家屬講解進行康復(fù)鍛煉的作用)。雖說這些常規(guī)護理對于重型顱腦損傷患者的治療有十分強的實用性，但是對此病的術(shù)后偏癱患者的康復(fù)護理還是遠遠不夠的，應(yīng)該做到有效的早期康復(fù)護理干預(yù)措施有[7-8]：①一級康復(fù)護理，即腦水腫期護理，改善患者臥床舒適度以及其科學(xué)的臥床姿勢，并簡單地幫助患者進行一些肢體與關(guān)節(jié)的舒展；②二級康復(fù)護理，即病情穩(wěn)定期護理，主要圍繞“康復(fù)鍛煉”進行護理，如肢體能力、生活能力等；③三級康復(fù)護理，即恢復(fù)期護理，以患者預(yù)后恢復(fù)為重點進行護理。研究結(jié)果表明，經(jīng)過早期康復(fù)護理治療后，實驗組患者的日常生活能力、神級功能恢復(fù)、術(shù)后抑郁程度以及偏癱運動功能均顯著優(yōu)于正常組。所以筆者認為，合理運用早期康復(fù)護理對于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)有著極大的輔助效果，不僅可以改善患者神經(jīng)功能，而且對于患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等也有著預(yù)防作用，對提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量有著積極作用。

[1] 孫夢霞,陳路. 重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體的早期康復(fù)護理[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(4):795-796；803

[2] 朱忠鳳. 重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體早期康復(fù)護理干預(yù)的效果[J]. 當(dāng)代護士：專科版,2010,8(5):33-35

[3] 丁愛華. 早期康復(fù)護理在重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(13):202-203

[4] 杜運杰. 重型顱腦損傷后肢體功能的恢復(fù)鍛煉[J]. 現(xiàn)代康復(fù),2001,5(8):152

[5] 翟小麗,梅珍,周正香，等.CPM機對重型顱腦損傷致偏癱病人早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用時間的探討[J]. 中外健康文摘,2012,9(4):151-152

[6] 王秀葵. 重型顱腦損傷的康復(fù)護理[J]. 廣西中醫(yī)藥,2005,28(3):61

[7] 皮加. 早期康復(fù)護理干預(yù)對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué),2013,19(5):768-771

[8] 王芳英,陸翠霞,韋獻萍，等. 重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體早期康復(fù)護理的效果評價[J]. 當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版,2006,11(8):110-111

王琴，E-mial：2936119053@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.038

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1008-8849(2015)07-0776-02

2014-03-15