鹽酸溴己新葡萄糖注射液配伍禁忌文獻(xiàn)分析

劉 寒，吳忠梅，顧倩蘭（四川省婦幼保健院，成都610045）

鹽酸溴己新葡萄糖注射液為無色的澄明液體，有較強(qiáng)的溶解黏痰作用，可使痰中的多糖纖維素裂解，稀化痰液。抑制杯狀細(xì)胞核黏液腺體合成糖蛋白使痰液中的唾液酸減少，減低痰黏度，便于排出。本品尚有促進(jìn)呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動的作用。在鹽酸溴己新葡萄糖注射液的說明書上并沒有提到與其他藥物的配伍禁忌，隨著其臨床應(yīng)用的日益廣泛，相關(guān)的配伍禁忌報(bào)道也隨之增多，經(jīng)過收集整理，得出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2010～2015 年國內(nèi)公開發(fā)表的醫(yī)藥類文獻(xiàn)。

1.2 方法 對收集的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納整理和分析。

2 結(jié) 果

涉及與鹽酸溴己新葡萄糖注射液配伍的藥物共17種，其配伍變化如下。

2.1 與注射用頭孢米諾鈉配伍 從鹽酸溴己新葡萄糖注射液中抽取10 mL（無色的澄明液體），從0.9%氯化鈉溶液250 mL 加注射用頭孢米諾鈉2.0 g 溶液中抽取10 mL（顏色為微黃色澄明液體），二者混合放在一起即會出現(xiàn)白色混濁液體，1 min 后呈現(xiàn)出白色絮狀混濁，放置12 h 無變化。如兩藥間隔輸入0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖注射液，輸液管內(nèi)無白色絮狀物出現(xiàn)[1]。2.2 與碳酸氫鈉注射液配伍 鹽酸溴己新葡萄糖注射液中加入少量5%碳酸氫鈉注射液后，pH 值隨加入量增加而升高，但鹽酸溴己新含量則逐漸降低，且溶液渾濁度加深，其乳白色物質(zhì)為溴己新?；瘜W(xué)反應(yīng)式為：C14H10Br2N2HCl+NaHCO3=C14H10Br2N2↓+NaCl+H2CO3[2]。

2.3 與注射用美羅培南配伍 將配置好的美羅培南與鹽酸溴己新葡萄糖注射液各抽取5 mL 混合后，注射器內(nèi)出現(xiàn)白色渾濁，30 min 后再觀察，混合液分層，上層為乳白色液體，下層為絮狀沉淀[3]。

2.4 與奧硝唑氯化鈉注射液配伍 鹽酸溴己新葡萄糖注射液1 瓶，奧硝唑氯化鈉注射液1 瓶。先靜脈輸入奧硝唑氯化鈉注射液，然后換上鹽酸溴己新葡萄糖注射液，結(jié)果莫菲滴管內(nèi)液體由無色透明液體變成白色渾濁液體[4]。

2.5 與注射用阿莫西林克拉維酸鉀配伍 注射用阿莫西林克拉維酸鉀1 支， 用0.9%氯化鈉溶液10 mL 稀釋備用。鹽酸溴己新葡萄糖注射液100 mL。取以上2 種藥液各11 mL 混勻后則試管內(nèi)立即出現(xiàn)混濁，放置2 h 后仍呈混濁[5]。

2.6 與更昔洛韋鈉配伍 取5%葡萄糖100 mL 和更昔洛韋0.1 g 的溶液5 mL，注入上述裝有更昔洛韋的試管中。二者配伍前均為無色澄清液體，但混合后馬上出現(xiàn)白色渾濁，放置1 h 后仍是白色渾濁，但無沉淀生成。隨后將此樣本分為2 份，樣本1 經(jīng)放置1 h 后仍為白色渾濁，樣本2 加入5%葡萄糖稀釋后，白色渾濁逐漸清亮[6]。

2.7 與慶大霉素配伍 抽取慶大霉素 （8 U）2 mL 和溴己新（4 mg）2 mL 混勻，測pH 值，肉眼及顯微鏡下觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。 慶大霉素和溴己新組乳白色混濁液于24 h后逐漸澄清，96 h 后完全澄清[7]。

2.8 與地塞米松注射液配伍 抽取地塞米松（5 mg）1 mL和溴己新（4 mg）2 mL 混勻，測pH 值，肉眼及顯微鏡下觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。地塞米松和溴己新組96 h 后仍為乳白色混濁液[7]。

2.9 與磷霉素配伍 將注射用磷霉素4.0 g 溶解于生理鹽水250 mL 中，分別抽取鹽酸溴己新注射液10 mL 和磷霉素溶液10 mL，將二者注入一無菌注射器內(nèi)混合后搖勻，液體立即變?yōu)榛鞚岬娜榘咨?，靜置12 h 后，仍為混濁的乳白色[8]。

2.10 與地西泮配伍 用10 mL 注射器抽取0.9%氯化鈉注射液100 mL 內(nèi)加鹽酸溴己新注射液2 mL 配制好的液體5 mL，然后再抽取地西泮注射液1 mL，當(dāng)注射器中混入2 種藥物時(shí)注射器內(nèi)立即出現(xiàn)白色混濁，將注射器靜置24 h 后出現(xiàn)顆粒狀白色沉淀。同時(shí)又用10 mL注射器抽取5%葡萄糖注射液250 mL 內(nèi)加鹽酸溴己新注射液2 mL 配制好的液體5 mL，再抽取地西泮注射液1 mL，當(dāng)注射器中混入2 種藥物時(shí)注射器內(nèi)未出現(xiàn)白色混濁[9]。

2.11 與注射用鹽酸頭孢替安配伍 將1 g 注射用頭孢替安溶入5%葡萄糖100 mL 中。用5 mL 注射器抽取頭孢替安2 mL，再抽取鹽酸溴己新葡萄糖注射液2 mL，使二者充分混合，即有白色絮狀物出現(xiàn)[10]。

2.12 與注射用氨芐西林鈉配伍 將注射用氨芐西林鈉1.0 g 用4 mL 生理鹽水稀釋，抽取其中1 mL，另抽取鹽酸溴己新注射液1 mL，將2 種藥物充分混合后2 種液體由無色清亮變?yōu)槿榘咨鞚嵋后w，靜置10 min 后振蕩仍不消失，1 h 后觀察液體顏色仍為乳白色混濁液[11]。

2.13 與注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉配伍 取生理鹽水250 mL 加注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉7.5 g，取5%葡萄糖100 mL 加注射用鹽酸溴己新16 mg。分別用10 mL 注射器抽取上述已配制好的溶液各5 mL，緩慢注入試管內(nèi)，立即出現(xiàn)白色混濁，靜置后白色混濁不消失[12]。

2.14 與呋塞米配伍 用10 mL 注射器抽取呋塞米2 mL每支20 mg，然后再抽取鹽酸溴己新2 mL 每支40 mg，注射器中的藥液立即變?yōu)槿榘咨后w，靜置1 h 后觀察液體底部有白色顆粒狀沉淀，搖晃后沉淀物不消失[13]。

2.15 與托拉塞米注射液配伍 用5 mL 注射器抽取鹽酸溴己新注射液與托拉塞米注射液各2 mL，注射器中立即出現(xiàn)乳白色混濁現(xiàn)象，振蕩后不消失，放置2 h 后仍不消失[14]。

2.16 與三磷酸腺苷二鈉注射液配伍 用10 mL 注射器先抽取2 mL 鹽酸溴己新注射液，再抽取三磷酸腺苷二鈉注射液2 mL 混合，即出現(xiàn)白色混濁物，靜置2 h 后無變化，靜置24 h 后仍無變化[15]。

2.17 與注射用阿昔洛韋配伍 將溴己新8 mg 加入0.9%氯化鈉100 mL 稀釋，阿昔洛韋0.25 g 加入5%葡萄糖100 mL 溶解，用5 mL 一次性注射器抽取溴己新液2 mL，再抽取阿昔洛韋液2 mL，二者充分混合后呈現(xiàn)白色渾濁，液體靜置10 min 仍未澄清[16]。

3 討 論

鹽酸溴己新葡萄糖注射液為臨床常用的祛痰藥，本身為無色澄明液體，用于急、慢性支氣管炎及其他呼吸道疾病如哮喘、支氣管擴(kuò)張、矽肺等有黏痰而不易排出的患者，特別在本院、婦女兒童醫(yī)院兒科用藥較為廣泛。但是臨床上與其他多種藥物存在配伍禁忌。

本研究總結(jié)分析了其與頭孢米諾等17 種藥物配伍所產(chǎn)生的現(xiàn)象，均會產(chǎn)生白色混濁沉淀、絮狀物或顆粒。曾有學(xué)者報(bào)道， 過鹽酸溴己新葡萄糖注射液pH 值為4.2，在配伍時(shí)處于堿性環(huán)境下極不穩(wěn)定，易產(chǎn)生白色沉淀物[17]。故考慮以上藥物也可能是因?yàn)榕c鹽酸溴己新葡萄糖注射液配伍，溶液的pH 值發(fā)生改變，影響了鹽酸溴己新葡萄糖注射液的穩(wěn)定性， 從而導(dǎo)致沉淀的產(chǎn)生。因此，臨床應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)避免與上述該類藥物同時(shí)使用， 可以在二者之間應(yīng)用氯化鈉溶液或葡萄糖注射液沖管過渡，或者更換輸液器，以達(dá)到防止出現(xiàn)沉淀，確保用藥安全的目的。

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