關(guān)于加強我國醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)管理問題的探討

何承岳

（重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會401147）

關(guān)于加強我國醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)管理問題的探討

何承岳

（重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會401147）

隨著我國醫(yī)療體制改革，政府正日益減少醫(yī)療衛(wèi)生財政資金投入，這要求我國醫(yī)療衛(wèi)生單位在保持公益性下必須采取積極措施向市場要收益。為此，我國醫(yī)療衛(wèi)生單位必須加強財務(wù)管理，提高資金使用效率，以提高自身綜合效益，保證單位可持續(xù)健康發(fā)展。

醫(yī)院； 財務(wù)管理； 內(nèi)部控制； 中國

隨著新版醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、單病種臨床路徑實施等醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入，我國醫(yī)療衛(wèi)生單位將更加緊密的涵接市場，這要求醫(yī)療衛(wèi)生單位在充分發(fā)揚公共服務(wù)意識基礎(chǔ)上必須在日益激勵的市場經(jīng)濟環(huán)境下創(chuàng)收益、降支出，以獲取有效的經(jīng)濟效益。因此，我國醫(yī)療衛(wèi)生單位必須加強財務(wù)管理，增強自身綜合實力，以推進自身健康持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)管理現(xiàn)狀

1.1 財務(wù)管理人員素質(zhì)不高 目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生單位基本為事業(yè)單位，財務(wù)人員屬于專業(yè)技術(shù)類。由于事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員職稱聘請名額有限，部分財務(wù)人員不能及時通過專業(yè)技術(shù)職稱途徑實現(xiàn)經(jīng)濟、政治待遇的提升。同時，現(xiàn)有的績效考核機制不能全面反映工作情況，“大鍋飯”現(xiàn)象比較普遍。這促使了財務(wù)人員惰性心理的形成，消減了學(xué)習(xí)深造的積極性，造成財務(wù)人員財務(wù)觀念滯后、財務(wù)知識欠缺、財務(wù)管理方法落后及缺乏創(chuàng)新精神和能力等[1]。如針對東莞公立醫(yī)院財務(wù)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，19%的人認為財務(wù)管理對醫(yī)院發(fā)展不重要，35%的人知道財務(wù)管理概念，45%的人不知道2012年實施的《醫(yī)院財務(wù)管理制度》。

1.2 財務(wù)內(nèi)部控制制度不健全 盡管《會計法》、《預(yù)算法》和《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》明確規(guī)定各單位應(yīng)當(dāng)建立、健全本單位財務(wù)內(nèi)部控制制度。但因單位管理層重視不夠和“少得罪人”思想等現(xiàn)象，部分醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制制度形同虛設(shè)，執(zhí)行效果欠佳，一定程度削弱了財務(wù)內(nèi)部控制制度的約束力。

1.3 預(yù)算管理缺乏約束 我國醫(yī)療衛(wèi)生單位年度預(yù)算編制一般由財務(wù)部門負責(zé)進行。由于財務(wù)部門對單位經(jīng)營情況不夠熟悉，在編制預(yù)算時既不深入調(diào)查、研究市場變化，也不充分同其他部門溝通、配合，只依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)簡單加減，造成預(yù)算編制不科學(xué)、準確，從而影響了預(yù)算的可執(zhí)行性和管理的參考性，導(dǎo)致預(yù)算的剛性管理約束力不強，預(yù)算執(zhí)行的主觀隨意性較大，預(yù)算在控制成本費用、降低經(jīng)營風(fēng)險的作用未充分發(fā)揮。

1.4 內(nèi)部控制監(jiān)督力度不夠 目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生單位靠政府吃飯思想嚴重，對自身資金內(nèi)部控制的審計監(jiān)督工作重視程度不夠，未嚴格設(shè)置獨立的審計監(jiān)督機構(gòu)及人員，甚至出現(xiàn)財務(wù)、審計同部門現(xiàn)象。同時，財務(wù)監(jiān)督法律、法規(guī)機制和內(nèi)控制度不夠完善，影響了財務(wù)監(jiān)督的有效性，降低了單位財務(wù)管理效益。

2 加強醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)管理的主要措施

2.1 提高財務(wù)管理人員綜合素質(zhì) 根據(jù)《中華人民共和國會計法》規(guī)定，單位應(yīng)當(dāng)建立會計機構(gòu)并配備具有相應(yīng)資格、道德和職業(yè)能力的會計人員。我國醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)加大高層次財務(wù)管理人才引進和培養(yǎng)力度，采取有效措施促進財務(wù)人員掌握財務(wù)知識、提高財務(wù)管理水平。

近年來，重慶市衛(wèi)生計生委采取了諸如原則上在三級醫(yī)院率先設(shè)置總會計師的總會計師制度、組織系統(tǒng)優(yōu)秀財務(wù)人員參與國家衛(wèi)生財務(wù)領(lǐng)軍人才選拔、積極開展國家衛(wèi)生計生委的“335”培訓(xùn)工程和推行績效考核機制，一定程度促進了醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)人員素質(zhì)提高。重慶市衛(wèi)生計生委于2014年推薦的4名人員有3名入選國家衛(wèi)生財務(wù)領(lǐng)軍人才，占據(jù)全國第5、西部第1位。

2.2 建立健全內(nèi)部會計控制制度

2.2.1 注重崗位分離，完善決策機制

2.2.1.1 實行不相容崗位相互分離[2]。不相容職務(wù)指因一個人擔(dān)任，可能發(fā)生錯誤和舞弊行為，也可能掩蓋其錯誤和舞弊行為的職務(wù)。一般包括授權(quán)批準與業(yè)務(wù)經(jīng)辦、會計記錄和財產(chǎn)保管、會計和出納等。明確劃分職責(zé)權(quán)限，實施相應(yīng)分離措施，形成相互制約、相互監(jiān)督工作機制。不相容崗位相互分離是單位內(nèi)控最基本要求，是保證財產(chǎn)安全及增強會計數(shù)據(jù)可靠性的重要條件。

2.2.1.2 完善議事決策機制。新醫(yī)改明確提出在新時期積極推動公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制改革，加強資產(chǎn)管理，嚴格內(nèi)外部管理，建立科學(xué)的決策體系。新的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》要求單位建立健全集體研究、專家論證和技術(shù)咨詢相結(jié)合的議事決策機制[3]。對于大額資金使用、基本建設(shè)項目、對外投資和信息化建設(shè)等重大經(jīng)濟事項，應(yīng)當(dāng)實行集體決策審批或聯(lián)簽制度，防范“一言堂”或者“一支筆”造成的決策風(fēng)險和腐敗風(fēng)險。

2.2.1.3 建立經(jīng)濟活動決策、執(zhí)行和監(jiān)督相互分離的機制[2]。決策是執(zhí)行的前置程序，執(zhí)行是對決策的具體落實，監(jiān)督影響和制約著決策和執(zhí)行。單位在進行經(jīng)濟活動時，應(yīng)將決策、執(zhí)行和監(jiān)督實行過程和崗位分離，避免既當(dāng)“運動員”又當(dāng)“裁判員”，降低舞弊和腐敗的風(fēng)險。

2.2.2 強化支出管理，規(guī)范經(jīng)濟行為 財務(wù)管理既要嚴格執(zhí)行國家對政權(quán)建設(shè)和社會發(fā)展的方針、政策，又要嚴格遵守各項財務(wù)規(guī)章和紀律，依法理財[4]。我國醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)建立健全支出管理制度：一是明確支出范圍、標準和報銷流程，按規(guī)定辦理支出事項，禁止超范圍、標準支出；二是加強支出審批控制，明確支出內(nèi)部審批權(quán)限、程序、責(zé)任和相關(guān)控制措施，審批人應(yīng)在授權(quán)范圍內(nèi)審批，不得越權(quán)審批；三是加強支出審核控制，重點審核單據(jù)來源合法性、真實性、完整性及審批手續(xù)齊全性。

2.2.3 建立健全資產(chǎn)管理制度，確保國有資產(chǎn)保值增值 我國醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)建立健全資產(chǎn)管理制度，加強資產(chǎn)配置、使用和處置管理，維護資產(chǎn)安全完整，保障事業(yè)健康發(fā)展。

2.2.3.1 實行資產(chǎn)電子化分類管理。固定資產(chǎn)一般分為6類：房屋及構(gòu)筑物；專用設(shè)備；通用設(shè)備；文物和陳列品；圖書、檔案；家具、用具、裝具及動植物。醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)具有數(shù)量多，金額大，使用部門多特點，尤其是醫(yī)療單位。這要求我國醫(yī)療衛(wèi)生單位需充分利用現(xiàn)有的信息化管理技術(shù)，將資產(chǎn)按類別和地點在電子信息管理系統(tǒng)中進行登記，以便及時、準確查找資產(chǎn)。同時，充分運用現(xiàn)代信息技術(shù)做好資產(chǎn)統(tǒng)計、報告、分析工作，實現(xiàn)對資產(chǎn)的動態(tài)管理。

2.2.3.2 建立健全資產(chǎn)內(nèi)部控制制度。一是明確資產(chǎn)管理責(zé)任。由于醫(yī)療單位固定資產(chǎn)具有金額大、種類多等特點，單位需實行固定資產(chǎn)歸口管理制度，明確資產(chǎn)使用、保管責(zé)任部門和人，落實資產(chǎn)使用人責(zé)任；二是確立固定資產(chǎn)登記制度。資產(chǎn)管理部門根據(jù)驗收確認單登記固定資產(chǎn)臺賬，財務(wù)部門按發(fā)票金額登記固定資產(chǎn)總賬及明細賬。單位定期清查盤點資產(chǎn)，確保賬實相符。對于發(fā)現(xiàn)不符的，要及時查明原因，并按規(guī)定處理；三是嚴格控制對外投資。單位在保證正常運轉(zhuǎn)和事業(yè)發(fā)展的前提下，按規(guī)定程序?qū)徟绦蚝罂蛇M行對外投資。如重慶市級醫(yī)療衛(wèi)生單位利用國有資產(chǎn)對外投資，需由單位提出申請，經(jīng)市衛(wèi)生計生委審核并報市財政部門審核批準；四是推進會審制度。為避免資源浪費，提高資產(chǎn)使用效率，對于高精度、高科技的大額設(shè)備應(yīng)建立資產(chǎn)購置論證制度。目前，重慶市衛(wèi)生計生委對市級醫(yī)療衛(wèi)生單位進口設(shè)備實行“月會審制度”，定期會同市財政、市發(fā)改委對進口醫(yī)療設(shè)備購置進行論證，從而減少了國有資產(chǎn)浪費，提高了資金使用效率。2014年為醫(yī)院挽回損失6 770萬元，占總預(yù)算資金11.9%。

2.3 加強預(yù)算編制，提高預(yù)算執(zhí)行效率 預(yù)算是根據(jù)單位發(fā)展目標和計劃編制的年度財務(wù)收支計劃，是行政事業(yè)單位業(yè)務(wù)活動的財力支持和經(jīng)濟活動的基本依據(jù)。預(yù)算管理是整個財務(wù)管理的重要組成部分，必須強化預(yù)算管理對經(jīng)濟活動的約束，保證其貫穿于經(jīng)濟活動的全過程。

我國醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)嚴格實行預(yù)算規(guī)定，以收定支，不得編制赤字預(yù)算，嚴禁支出未列入預(yù)算，以實現(xiàn)收支平衡[5]。財務(wù)部門需加強與資產(chǎn)管理、基建管理、政府采購等部門溝通協(xié)調(diào)，收集資料并分析、測算各部門預(yù)算要求，確保預(yù)算編制的科學(xué)性、準確性，提高預(yù)算執(zhí)行參考率。同時，建立預(yù)算執(zhí)行分析機制，定期對單位預(yù)算執(zhí)行情況進行分析，研究解決預(yù)算執(zhí)行中存在的問題并提出改進措施，提高預(yù)算執(zhí)行效率。

2.4 完善評價監(jiān)督機制，維護財經(jīng)紀律嚴肅性 行政事業(yè)單位財務(wù)監(jiān)督是指單位根據(jù)法律、形成法規(guī)、部門規(guī)章制度以及內(nèi)部制度的規(guī)定對自身財務(wù)活動進行的檢查、控制、監(jiān)督和處罰等活動的總稱，包括內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督、日常監(jiān)督和專項檢查相結(jié)合[6]。建立健全有效的評價監(jiān)督機制將有利于規(guī)范單位財務(wù)管理行為、保障單位持續(xù)健康發(fā)展。

2.4.1 設(shè)置獨立審計監(jiān)督部門 單位應(yīng)設(shè)置獨立的審計監(jiān)督部門并配備具有專業(yè)勝任能力和職業(yè)道德能力人員，建立審計監(jiān)督人員與單位主要領(lǐng)導(dǎo)溝通的暢通渠道，保持內(nèi)部審計監(jiān)督與內(nèi)部控制建立和實施的相對獨立。

2.4.2 確立審計監(jiān)督機制 建立健全內(nèi)部監(jiān)督機制，明確相關(guān)部門或崗位在內(nèi)部監(jiān)督中的職責(zé)權(quán)限，規(guī)定監(jiān)督程序和要求。審計監(jiān)督部門應(yīng)定期或不定期檢查單位財務(wù)管理制度和機制的建立和執(zhí)行情況、關(guān)鍵崗位及人員設(shè)置情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進建議。頻率通常不能少于1年1次。

2.4.3 積極接受外部監(jiān)督。我國醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)依法接受主管部門、財政和審計部門的監(jiān)督，并就審計監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改。在條件允許情況下，醫(yī)療衛(wèi)生單位可在系統(tǒng)內(nèi)建立互審機制，通過抽查方式定期在系統(tǒng)單位內(nèi)進行互審，以便及時查找問題并修改。

[1]馬宏柱，蔣劍嵐，穆貞萍.淺談機關(guān)財務(wù)收支、資產(chǎn)管理的內(nèi)部不控制[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2012（33）：108.

[2]財政部會計資格評價中心.高級會計實物[M].北京：經(jīng)濟科學(xué)出版社，2014：589-590.

[3]財政部.關(guān)于印發(fā)〈行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）〉的通知[EB/OL]（2012-11-19）[2015-03-06].http：//kjs.mof.gov.cn/zhengwuxinxi/zhengcefabu/201212/t20121212_713530.html.

[4]胡志勇.加強財務(wù)管理 建設(shè)節(jié)約型機關(guān)[J].科技信息，2009（17）：771.

[5]中華人民共和國預(yù)算法[K].2014-09-01.

[6]中華人民共和國財政部.事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則[K].2012-03-01.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.072

:B

:1009-5519（2015）12-1920-02

2015-03-06）

何承岳（1977-），男，四川達縣人，碩士研究生，會計師，主要從事財務(wù)會計工作；E-mail：1805733668@qq.com。