吳銀根教授巧用藥對治肺系咳嗽疾病

胡曉宇

上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200051

吳銀根教授巧用藥對治肺系咳嗽疾病

胡曉宇

上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200051

吳銀根教授在長期治療肺系疾病的過程中，秉承中醫(yī)理論，針對慢性支氣管炎、哮喘、間質(zhì)性肺病、支氣管擴張等疾病，采用了不同的藥對進行治療，旨在達到協(xié)同增效，具體體現(xiàn)在止咳化痰、清熱涼血、滋陰清肺、補腎溫陽、化瘀通絡等治則方面，對指導實踐、提高臨床療效具有重要意義。

咳嗽疾??；肺系；藥對；吳銀根

清·徐靈胎強調(diào)“善用藥者，即使沉重難治之疾亦可妙手回春，不善用藥者，雖平淡之品亦能害人，任醫(yī)者不可不察也”。對于治療疾病，用藥正確恰當與否至關(guān)重要，歷代名醫(yī)均通過遣方用藥體現(xiàn)其特色。

吳銀根是上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院終身教授，全國名老中醫(yī)。潛心杏林近五十載，學術(shù)造詣深厚，臨床經(jīng)驗豐富，尤其擅長診治支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺病、支氣管擴張等屬于中醫(yī)肺系咳嗽疾病，吳教授善用藥對治療肺系咳嗽疾病，現(xiàn)將其有關(guān)經(jīng)驗整理介紹如下。

1 藥對介紹

1.1 紫菀-款冬花 劉完素云：“故治咳嗽者痰為先”。紫菀、款冬花均為辛溫苦潤之品，功能溫肺寒，潤肺燥，補肺氣，止

痰嗽。紫菀偏于止嗽與化痰，偏入血分，宣肺化痰而治久病熱咳勞嗽；款冬花偏于止咳，偏入氣分，溫肺化痰而治寒咳氣喘。誠如程國彭《醫(yī)學心悟》所言：“蓋肺體屬金，畏火者，過熱則咳；金性屬燥，惡冷者也，過寒亦咳。”將兩味藥合用適用于久咳。吳教授將其配對使用于：①虛寒久咳證；②肺燥久咳；③若風濕、風熱咳嗽，常應配伍他藥使用。兩藥均蜜炙后用，取潤肺之意。

例方1：化痰止咳湯：胡頹葉、紫菀、款冬花、法半夏、制南星各15 g，野蕎麥根、黃荊子（包煎）各30 g。主治：痰濕咳嗽，或因痰濕停滯胸中，胸脘痞悶。

1.2 石膏-知母 石膏、知母出自白虎湯。吳崑曰：“石膏大寒，用之以清胃，知母味厚，用之以生津?！笨马嵅赋觯骸盎鹧淄猎?，終非苦寒之味所能治。經(jīng)曰甘先入脾，又曰以甘瀉之，以是知甘寒之品，乃瀉胃火生津液之上劑也?！薄侗静輩R言》載：“知母乃滋陰濟水之藥也。養(yǎng)腎水，有滋陰之功；瀉腎火，有生津之效，故主陰虛不足，發(fā)熱自汗，腰酸背折，百節(jié)煩疼，咳嗽無痰，頭眩昏倦，耳閉眼花，小便黃赤，是皆陰虛火動之證?！睆堝a純治熱實脈數(shù)之證必用知母。吳教授認為，生石膏其性走而不守，善清肺胃實熱，用于肺熱實喘，里熱重，津液未傷者，為治邪熱入陽明氣分之要藥，偏于清。知母苦寒質(zhì)潤多液，其性守而不走，用于肺熱燥咳，陽明熱重，津液已傷者，為滋陰降火之藥，偏于滋。臨床上常用于治療肺部感染兼有高熱者。石膏生用劑量要大，常用30 g，知母9 g，因其大寒，故臨床多配伍養(yǎng)胃護胃之品。

例方2：白虎湯加減：石膏30 g，知母、甘草各9 g，熟地黃、麥冬、牛膝各15 g。主治：陽明熱盛，津液已傷。

1.3 青黛-熟軍 清代沈金鰲《雜病源流犀燭》云：“諸血，火病也……蓋血屬陰，難成而易虧，人非節(jié)欲以謹養(yǎng)之，必至陽火盛熾，日漸煎熬，真陰內(nèi)損，而吐衄妄行于上?！薄稘健ね卖吩唬骸胺蜓冃幸玻从胁灰驘嶂l(fā)，蓋血得熱則淖溢”，所謂“治火即是治血”。青黛最早記載于宋代《開寶本草》，功效近似大青葉，以涼血清肝為特點，治肝經(jīng)熾火，血分熱毒、咯血、衄血等疾。熟軍即制大黃，《神農(nóng)本草經(jīng)》已有記載，大黃作用廣泛，配伍清熱瀉火藥物后為治療咯血、衄血的要藥。選擇熟軍可減緩瀉下的副作用。青黛與熟軍配伍對支氣管擴張咯血是非常有效的，且非常安全。一般青黛、熟大黃各9 g，如果要防止大便次數(shù)多，可加用石榴皮9～15 g。吳教授常將青黛、熟大黃用于治療咯血，目前以支氣管擴張引起的咯血為多，中醫(yī)辨證屬木火刑金者。

例方3：咯血方加減：青黛、熟大黃、訶子各9 g，焦梔子30 g，海蛤殼（研粉）、瓜蔞仁各15 g。主治：肝火犯肺。

1.4 蒼耳子-辛夷 辛夷味辛性溫，有散寒通竅之功，治風寒所致鼻塞流涕、不聞香臭等癥；蒼耳子味甘苦性溫，善宣肺通竅，疏散風濕。兩者已成治療鼻淵不可或缺之藥。目前，臨床上常用于：①急性鼻炎，如有慢性鼻炎，須配以益氣扶正之品方能起效；②過敏性鼻炎；③針對處于發(fā)作期或穩(wěn)定期的支氣管哮喘患者，在治肺的同時，要重視治鼻和喉，常用宣肺利竅之品，防治哮喘。需要注意的是蒼耳子有小毒，主張間斷使用，使用時可加茜草以解毒。

例方4：蒼耳子散（《濟生方》）：蒼耳子9～15 g，辛夷、白芷各15 g，薄荷3 g。主治：鼻淵及過敏性呼吸系統(tǒng)疾病。

1.5 桑椹-女貞子 《本草經(jīng)疏》曰：“桑之精華也……甘寒益血而除熱……涼血補血益陰之藥?！鄙ｉ┤胄哪I肝經(jīng)而重點在肝?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載女貞子作用：“主補中，安五臟，養(yǎng)精神，除百病?！逼溲a養(yǎng)肝腎，重點在腎。桑椹、女貞子均為養(yǎng)陰之品，對于陰虛火旺，咳嗽痰少、干咳或無痰，或大便堅硬，目澀或干，或口干、咽干更為適用。該組藥對主要用于如下疾?。孩僦夤軘U張或肺結(jié)核反復少量咯血，運用時常加用旱蓮草組成加味二至丸，咯血停止后一般減去旱蓮草，桑椹、女貞子配合南北沙參、麥冬、玉竹養(yǎng)肺陰；②間質(zhì)性肺炎，女貞子是必用之藥，常和生地黃、三棱、半夏一起使用；③慢性阻塞性肺疾病。

例方5：加味二至丸：桑椹、女貞子各30 g，旱蓮草15 g。主治：肺腎陰虛。

1.6 仙靈脾-巴戟天 《神農(nóng)本草經(jīng)》謂淫羊藿能治陰痿絕傷，益氣力，利小便，強志。《圣濟總錄》謂治三焦咳嗽。中西醫(yī)結(jié)合專家沈自尹經(jīng)研究認為，哮喘普遍存在腎虛現(xiàn)象，部分哮喘患者表現(xiàn)為陰性腎虛，淫羊藿對腎虛哮喘有確切防治作用。巴戟天也是《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的藥物，謂之能“安五臟，補中增志，益氣”。目前，將淫羊藿歸為腎中陽藥，陽中之陽；巴戟天為腎中陰藥，陽中之陰。兩者結(jié)合在一起可補腎陽，助腎氣，益精血。在急性支氣管炎緩解期、慢性支氣管炎發(fā)作期或緩解期、慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺炎需要補腎益肺治療時，淫羊藿和巴戟天常為首選。

例方6：補腎納氣膠囊：淫羊藿、巴戟天、蛇床子各15 g。主治：腎虛夾痰和腎虛哮證、喘證。

1.7 全蝎-蜈蚣 蜈蚣、全蝎均為蟲類搜剔之品。全蝎，《本草便讀》謂之“走臟腑，行經(jīng)絡”。蜈蚣，《醫(yī)學衷中參西錄》謂：“走竄之力最速……凡氣血凝聚之處皆能開”，蜈蚣最早記錄在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，蘇頌著《圖經(jīng)本草》對《本經(jīng)》療“鬼疰”作注解時說：治尸疰、惡氣、痰嗽諸方多用之。這是古人記錄蜈蚣可以治痰嗽極少見的文字。吳教授在臨床應用中認為其確有祛風化痰逐瘀之功，為平喘咳之良藥。常用于：①支氣管哮喘；②咳嗽變異性哮喘；③肺癌；④間質(zhì)性肺炎；⑤肺結(jié)節(jié)病。

例方7：解痙祛風湯：蜈蚣、全蝎各3 g，蟬蛻6 g，姜黃、僵蠶各10 g。主治：肺絡瘀阻，腎失氣納。主治：風痰入絡，經(jīng)絡瘀滯，氣喘咳嗽痰鳴；或風熱郁表，咽喉腫痛，咽癢咳嗽，喑啞。

1.8 沙參-麥冬 《溫病條辨》之益胃湯，原用于陽明溫病，

胃陰損傷之證。方中麥冬味甘性寒，養(yǎng)陰清熱，生津潤燥，為潤肺清心、益胃生津之上品?！墩渲槟摇贰爸畏沃蟹稹?。沙參補五臟之陰，尤以補肺胃之陰為要，南沙參體較輕，質(zhì)松，性味苦寒，偏于祛痰。北沙參體重質(zhì)堅，性味甘涼，偏于養(yǎng)陰，《飲片新參》載其能“養(yǎng)肺胃陰，治勞嗽痰血”。吳教授選用南北沙參、麥冬、玉竹組成養(yǎng)肺湯，用于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管擴張咯血、慢性咽喉炎、自發(fā)性氣胸、肺間質(zhì)纖維化等肺陰虛者。

例方8：養(yǎng)肺湯：南沙參、北沙參、麥冬、玉竹各30 g。主治：肺陰虧虛。

1.9 京三棱-蓬莪術(shù) 三棱辛苦性平，功能破血行氣，為血中氣藥；莪術(shù)辛苦性溫，功能破氣行血，為氣中血藥。《醫(yī)學衷中參西錄》認為兩藥為化瘀要藥，對兩者藥性區(qū)別描述如下，“若細核兩藥之區(qū)別，化血之力三棱優(yōu)于莪術(shù)，理氣之力莪術(shù)優(yōu)于三棱”?！侗静萁?jīng)疏》云：“三棱，從血藥則治血，從氣藥則治氣。老瘀癥瘕積聚結(jié)塊，未有不由血瘀、氣結(jié)、食停所致……此所以能治一切凝結(jié)停滯有形之堅積也?！蓖瑫r或加用莪術(shù)，《圖經(jīng)本草》曰：“治積聚諸氣，為最要之藥，與京三棱同用為良?！眳墙淌趯伤幒嫌脤粑到y(tǒng)疾病常用于：①間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性肺纖維化，見胸悶氣短，舌暗、唇紺者，與補肺腎化痰通絡藥物合用，達到祛瘀目的；②肺部腫瘤需要破血行氣、攻堅消積者；③肺結(jié)節(jié)??；④多發(fā)雙肺斑片慢性肺炎或機化性肺炎，胸片見浸潤影；⑤肺部舌葉炎癥。

例方9：肺纖煎方加減：京三棱、蓬莪術(shù)、麥冬、生半夏各15 g，黃芪20 g，黨參、南沙參、北沙參各30 g，蜈蚣、全蝎各3 g，黃芩10 g。主治：肺絡痹阻。肺纖煎方專門為肺間質(zhì)性疾病肺纖維化所設，方中有三對藥對，除了京三棱、蓬莪術(shù)以外，還有蜈蚣、全蝎和沙參（南沙參、北沙參）、麥冬兩對藥對。該方集中體現(xiàn)了吳教授通補肺絡、通絡散結(jié)治療肺間質(zhì)性疾病肺纖維化的觀點。

2 臨床指導思想

2.1 陰陽平和 陰陽學說理論在中醫(yī)學領(lǐng)域中占有極其重要的地位。陰陽平衡是建立在陰陽對立、陰陽互根、陰陽勝負消長動態(tài)平衡的基礎上，陰陽平衡在中醫(yī)治療方面具有指導意義，故《素問·平人氣象論》中提到：“平人者，不病也”。且陰陽平衡無處不在，既有陰陽平衡，又有陽中之陰陽平衡和陰中之陰陽平衡。具體到吳教授遣方用藥上，集寒熱溫涼、升降沉浮等治則于一方者不鮮見。如前文所提清熱藥對石膏、知母，生石膏走而不守，善清肺熱津液未傷者，偏于清。知母守而不走，用于肺熱陽明津傷者，為滋陰降火之藥，偏于滋，如此就達到陰中之陰陽平衡。又如補腎藥對仙靈脾、巴戟天，兩者雖然都是補腎之陽藥，但仙靈脾被歸為腎中陽藥，陽中之陽。巴戟天為腎中陰藥，陽中之陰。兩者結(jié)合在一起可補腎陽，助腎氣、益精血，在哮喘及間質(zhì)性肺炎腎虛型中應用廣泛，故屬于陽中之陰陽平衡。

2.2 病證兼顧 辨證考慮疾病的階段性和類型性，不考慮疾病的全過程，確實是有失偏頗的，在臨床操作中也是較難施行的，原因很清楚。在疾病的整個過程中，包括發(fā)病原因、病變規(guī)律、轉(zhuǎn)歸預后等都沒有搞清楚，對疾病還沒有一個總體的認識，要想認識疾病的每一階段或某一類型的病變本質(zhì)，必定是困難的，辨證的確切率也必定不會高。吳教授認為，臨床治療上，必須堅持辨病和辨證相結(jié)合。病的癥狀比較直觀；證的機理相對抽象，中醫(yī)傳統(tǒng)理論中一向?qū)Ρ孀C論治非常重視，但辨病似乎有所不足。事實上，漢代張仲景在《傷寒論》六經(jīng)辨證中已經(jīng)提到辨證和辨病的關(guān)系，如辨太陽病脈證并治、辨陽明病脈證并治等，而且還列有合病、并病。

如前文所提藥對辛夷-蒼耳子，均有通竅之功，而辛夷又可散寒，蒼耳子善于宣肺，疏散風濕，吳教授治療鼻淵，無論肺經(jīng)風熱型、肝膽郁熱型、脾胃濕熱型、脾氣虛弱型、肺氣虛寒型等，以上二藥均為不可或缺之要藥。又如，治療間質(zhì)性肺炎必用京三棱、蓬莪術(shù)，蓋間質(zhì)性肺炎一病，無論何種證型，其基本病機為肺絡痹阻，故用之以化瘀通絡，在此基礎上或補益肺氣，或補腎納氣，或滋陰以固有形之陰（如肺之脈絡）。

2.3 重在補腎 腎藏精，為先天之本?！额愖C治裁》提出“肺為氣之主，腎為氣之根”?？人噪m屬肺所主，其標在肺，然其本在腎，因此，肺系疾病后期，本已虧虛易招致往往出現(xiàn)肺腎兩虧，包括久病及腎和腎虛及肺。因腎具“水火”屬性，故臨床上也有陰虛陽虛兩種情況。多歸屬于肺腎氣虛和肺腎陰虛兩型。藥對之仙靈脾、巴戟天側(cè)重溫腎補氣，臨床多用于慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等。藥對之桑椹、女貞子側(cè)重滋腎陰填精，臨床多用于肺結(jié)核等。上述兩組藥對，均為補腎之藥，吳教授在臨床上經(jīng)常使用，尤其是在冬令膏方中的運用更為多見。

3 結(jié)語

吳銀根教授在肺系咳嗽疾病治療方面善于使用藥對，其陰陽平和、病證兼顧、重在補腎的臨床指導思想具有實用性和可行性的特點，值得臨床運用。

（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）12-0016-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.008

2015-05-20

胡曉宇（1973-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療肺系疾病。