肛周膿腫的圍術期護理

黃靜，曹廷芬，李茂蕾，喻太平

（貴州航天醫(yī)院普外科，貴州遵義563003）

肛周膿腫的圍術期護理

黃靜，曹廷芬，李茂蕾，喻太平

（貴州航天醫(yī)院普外科，貴州遵義563003）

回顧性分析71例肛周膿腫圍術期護理體會。71例肛周膿腫的患者均采用手術治療，術后予以常規(guī)護理及健康指導，并加強與患者溝通。通過與患者溝通，增加了與患者的情感，增強了患者對疼痛的耐受力，提升了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進了患者的健康恢復。高蛋白飲食及心理因素對于患者疾病的恢復發(fā)揮著重要作用。

肛門疾??；膿腫；圍手術期；護理

肛周膿腫是指發(fā)生在直腸肛管周圍間隙內(nèi)或其周圍軟組織的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。以青壯年多見[1]，且男性多于女性，發(fā)病急劇，肛門周圍腫脹，疼痛難忍，若處理不徹底，常反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，并發(fā)癥多，藥物治療僅起到消炎和減輕癥狀的作用，很難治愈，常需手術治療和配合有效護理措施[2]。本科2011年3月至2013年11月收治71例肛周膿腫患者，經(jīng)手術治療，在護理人員的精心護理及健康指導下，均治愈出院，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料71例肛周膿腫患者，其中男53例，女18例。發(fā)病年齡16～63歲，其中低位肛周膿腫57例，坐骨直腸間隙膿腫7例，肛周后間隙膿腫5例，直腸后間隙膿腫2例。

1.2 麻醉方法本組病例深部膿腫采用腰麻、淺部膿腫采用局部浸潤麻醉加美蘭（亞甲藍注射液）皮下注射組織神經(jīng)阻滯。

1.3 手術方法單純切開引流15例，切開掛線引流56例，其中，緊線1次15例，緊線2次32例，緊線3次9例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理手術作為一種強烈的應激源，常可導致患者產(chǎn)生比較強烈的生理與心理應激反應，肛腸科患者常會因為恐懼疼痛和羞于暴露會陰部而產(chǎn)生更多的焦慮，如果這些反應過于強烈，不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會干擾手術的順利實施，影響患者的治療方案[3]。大多數(shù)患者對肛周疾病不了解、不重視，而延誤了最佳的治療時機，導致患處遷延不愈或經(jīng)常復發(fā)，給患者帶來很大的痛苦[4]。所以護士應積極主動關心患者，多與患者溝通，建立良好的護患關系，向患者介紹疾病的康復過程，介紹同病室的患者，使其盡快熟悉周圍環(huán)境，消除緊張及恐懼的心理，提高戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療。

2.1.2 護理評估評估患者的身體營養(yǎng)狀況及患者是否有無糖尿病、結(jié)核、梅毒、艾滋病等，了解患者的飲食習慣、飲酒、吸煙、睡眠及排便情況，指導患者放松心情，并指導合理科學地調(diào)整飲食，為患者提供個性化的護理服務。

2.1.3 術前的常規(guī)準備工作術前進少渣飲食，做好備皮，藥物敏感試驗，術前清潔灌腸，入手術室前取下假牙、首飾，排空大小便等。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征的變化注意觀察患者的傷口情況，發(fā)現(xiàn)傷口敷料有滲濕時及時更換，如為血性滲出，要及時通知醫(yī)生。并配合作好相應的處理。

2.2.2 疼痛的護理患者因肛周膿腫疼痛就醫(yī)，治療愿望較高，但對術中、術后疼痛心存恐懼，對術后鎮(zhèn)痛藥物的使用心存疑慮[5]，因此管床護士應做好宣教，多讓家屬及其朋友與患者聊天，或上網(wǎng)聊天、聽音樂等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的疼痛感，不同患者對疼痛的耐受力是不同的，因此需要因人制宜。對疼痛較輕的患者，可遵醫(yī)囑予福領片每次5 mg口服，每天2次。如果患者疼痛仍不能緩解可給予杜冷?。}酸哌替啶）肌內(nèi)注射以止痛，同時給予心理疏導，提高疼痛閾值[6]。

2.2.3 傷口的護理每天更換1次引流條，每天更換引流條前必須先用過氧化氫溶液沖洗傷口，再用甲硝唑或慶大霉素液沖洗傷口后再置入引流條。膿腔引流條必須填塞到底部，不能有間隙，但也不能過緊，以免影響傷口愈合。術后第3 d改用凡士林紗條引流。換藥時肉芽以新鮮血為佳，如肉芽組織高出表皮，應進行修剪。如縫合創(chuàng)口有感染者應打開創(chuàng)口。每次換藥時與患者聊其較感興趣的話題，并且動作要輕柔，減輕患者的疼痛及恐懼。術后用低功率烤燈烤傷口，每次15 min，每天2次。術中取膿液做藥物敏感試驗，以指導臨床用藥。

2.2.4 飲食的護理患者術后需要營養(yǎng)支持治療，如果術后未及時提供外源性熱量，就會增加機體自身蛋白質(zhì)分解而加重營養(yǎng)不良[7]，從而影響傷口愈合。術后宜少食辛辣刺激性食物，術后3 d內(nèi)給予高營養(yǎng)易消化無渣食物，減少排便次數(shù)，以避免刺激傷口引起疼痛，如果患者飲食不好，應靜脈補充營養(yǎng)，以免影響傷口的愈合及低血糖的發(fā)生。

2.2.5 排便的護理因大多數(shù)患者怕疼痛而畏懼大便，可用開塞露納肛，口服麻仁膠囊等協(xié)助排便?；颊哂斜阋獾y以排出時，可給予開塞露協(xié)助排便。術后第2天可給予中藥緩瀉劑口服以軟化大便，如麻仁丸和福瓴等。囑患者不要害怕疼痛而久忍大便，造成大便干硬難排泄，同時囑患者多食蔬菜、低糖水果、粗纖維食物以利于排便。如果肛周膿腫根治手術損傷或切斷了肛管直腸環(huán)，均可引起不同程度的肛門失禁。術后患者應多做肛提肌運動，每天做3次肛門的舒收功能鍛煉，每次3 min，可加強肛門括約肌的功能，防止肛門失禁[8]。

2.2.6 坐浴、換藥的護理術后肛門創(chuàng)面大多數(shù)為開放性創(chuàng)面，排便后通常需換藥，便后坐浴必不可少，坐浴利用藥物及溫水的理化作用，可清潔創(chuàng)面，殺菌消炎，防止創(chuàng)面感染，又可促進血運循環(huán)，減輕疼痛，促進創(chuàng)面愈合[9]。本科采用1∶5 000高錳酸鉀溶液充分溶解后坐浴，坐浴水溫40～45℃，坐浴時間每次15～20min，每天2～3次。

2.2.7 發(fā)熱的護理根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，高熱者給予退熱藥物治療，并注意水分的補充，防止虛脫，及時更換濕衣服及床褥，防受涼。

2.3 出院指導（1）保持心情愉快，應勞逸結(jié)合。（2）忌飲酒，多飲水，多食新鮮蔬菜及水果，少吃辛辣食物，保持大便的軟化，并養(yǎng)成定時排便的習慣。（3）每次大便后清洗肛門，保持肛周的清潔干燥。每天用1∶5 000的高錳酸鉀溶液坐浴2～3次，每次15～20 min。避免在肛門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦。（4）避免久站、久坐。（5） 3個月門診復查，如有瘺道形成，應進一步治療。

綜上所述，肛周膿腫是一種比較常見的疾病，多見于青壯年男性[10-11]。由于部位敏感羞于啟齒，早期未給予積極的重視，多數(shù)別人都是難以忍受疼痛而就診，就多給予別人關心、理解及安慰。并告知患者應養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，養(yǎng)成良好的飲食習慣，多飲水，給予合理的食物搭配，對患者疾病的恢復有不可估量的作用。

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[2]栗玲珍.肛周膿腫患者的圍術期護理[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17（18）：2385-2386.

[3]柳紅霞．圍手術期患者心理健康需求的調(diào)查及護理對策[J]．現(xiàn)代護理，2005，11（14）：1098-1100．

[4]粟玲珍.肛周膿腫患者的圍手術期護理[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17（28）：2386.

[5]張玲.肛周膿腫35例術后疼痛的護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（32）：7992-7993.

[6]師麗惠.肛周膿腫圍手術期綜合護理體會[J].光明中醫(yī)，2014，29（3）：614-615.

[7]朱明煒，韋軍民，趙旭，等.腸內(nèi)營養(yǎng)對老年術后患者營養(yǎng)代謝和腸粘膜屏障的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志，2002，21（1）：34-36.

[8]王海蔚.肛周膿腫一次性根治術圍手術期的全程護理干預研究[J].當代護士：學術版，2013（6）：49-50.

[9]張鴻蘭.肛腸疾病圍手術期196例護理[J].實用醫(yī)技雜志，2012，19（11）：1221-1222.

[10]高麗峰.常見肛腸疾病的圍手術期護理[J].實用醫(yī)技雜志，2012，19（3）：323.

[11]黃芳.36例直腸肛管周圍膿腫手術的護理體會[J].中外健康文摘，2012，9（27）：318-320.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.053

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1009-5519（2015）03-0442-02

2014-09-08）

黃靜（1975-），女，貴州遵義人，副主任護師，主要從事護理管理工作；E-mail：763874130@qq.com。