黃鶯教授辨治瘙癢經(jīng)驗(yàn)

李春霄，賴江，李天浩 指導(dǎo)：黃鶯

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610072 2.成都市第三人民醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610031

黃鶯教授辨治瘙癢經(jīng)驗(yàn)

李春霄1，賴江2，李天浩1指導(dǎo)：黃鶯1

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610072 2.成都市第三人民醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610031

介紹黃鶯教授辨治瘙癢臨床經(jīng)驗(yàn)。黃教授認(rèn)為，六淫邪氣均可致癢，非獨(dú)風(fēng)也；風(fēng)邪在瘙癢的發(fā)病中扮演著極其重要的角色，易與其它諸邪合而為??；癢和痛之間關(guān)系極為密切，久病頑癢者更是多虛多瘀；心主神明，情志不暢也成為瘙癢的一大誘因。辨證論治擬用止癢八法，用藥重視以皮治皮，調(diào)暢情志，對(duì)于久病頑癢者，從虛從瘀論治。

瘙癢；中醫(yī)療法；止癢法；黃鶯

黃鶯教授系成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)鐘以澤學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。黃教授積多年臨床經(jīng)驗(yàn)，思古揣今，引經(jīng)據(jù)典，在中醫(yī)辨治瘙癢性皮膚病中頗有心得，藥到病所，每每奏效。筆者師從黃鶯教授攻讀碩士學(xué)位，侍診師側(cè)，多有獲益，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

瘙癢是一種有著搔抓欲望的不愉快的主觀感覺，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量?！秱摗酚小吧戆W”之說，《內(nèi)經(jīng)》有“諸痛癢瘡皆屬于心”?！坝兄T內(nèi)必形諸外”，古籍論述“癢”雖見于皮膚，而與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血在病邪影響下發(fā)生病理變化有關(guān)。瘙癢癥狀在皮膚科涉及范圍之廣，極其頑固難治，病情極易反復(fù)，可見于多種多樣的皮膚科疾病中。

1 對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘙癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲等邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和而導(dǎo)致；或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)而產(chǎn)生?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪之中人也，灑淅動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理?！谄つw之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢。”《諸病源候論·風(fēng)瘙癢候》云：“邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！倍S鶯教授認(rèn)為，六淫邪氣均可致癢，非獨(dú)風(fēng)也；風(fēng)邪在瘙癢的發(fā)病中扮演著極其重要的地位，易與其它諸邪合而為病；癢和痛之間關(guān)系極為密切，久病頑癢者更是多虛多瘀；心主神明，情志不暢也成為瘙癢的一大誘因。

1.1 無風(fēng)不作癢 風(fēng)邪的特點(diǎn)決定了其是導(dǎo)致瘙癢最重要的原因?！秲?nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)邪客于肌中，則肌虛，真氣發(fā)散，又挾寒搏皮膚，外發(fā)腠理，開毫毛，淫氣妄行，則為癢也?！憋L(fēng)性輕揚(yáng)，易襲陽位，故外感之風(fēng)多侵犯軀干及頭面；體表為陽，臟腑為陰，故皮膚多受其擾。風(fēng)邪發(fā)散、向上，風(fēng)性善行數(shù)變，起病急，變化快，病位游移，發(fā)無定處，表現(xiàn)形式多樣，如急性蕁麻疹。風(fēng)性主動(dòng)，故風(fēng)邪致病易于有動(dòng)，發(fā)生瘙癢令人搔抓。《素問·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也?！薄杜R證指南醫(yī)案》云：“蓋六氣之中惟風(fēng)能全兼五氣。”風(fēng)邪多與其它諸邪合而為病導(dǎo)致瘙癢，例如風(fēng)熱、風(fēng)濕熱、風(fēng)寒等蘊(yùn)于肌膚，則令皮膚疾病之瘙癢表現(xiàn)更加多樣化。內(nèi)生之風(fēng)多見于蟲淫、陰虛及血虛。蟲行皮中，主動(dòng)為陽，易化火傷陰生風(fēng)；血虛可生風(fēng)化燥、陰虛可導(dǎo)致風(fēng)動(dòng)，血虛、陰虛皆可令皮膚失于濡養(yǎng)，生風(fēng)化燥，表現(xiàn)為瘙癢，臨床多見于皮膚瘙癢癥、慢性濕疹、尋常型銀屑病靜止期等。

黃鶯教授認(rèn)為，“無風(fēng)不作癢”，有癢即有風(fēng)，風(fēng)有外感之風(fēng)及內(nèi)生之風(fēng)之分。風(fēng)邪在瘙癢病因中占有主導(dǎo)地位，貫穿于瘙癢性皮膚病始終。

1.2 諸痛癢瘡皆屬于心 黃鶯教授認(rèn)為，心主神明，心神不寧，情緒不暢亦為瘙癢病因中又一重要因素，不容忽視?！爸T痛癢瘡皆屬于心”首見于《素問·至真要大論》，為病機(jī)十九條之一。高度地概括了疼痛、瘙癢、瘡瘍皆與心的病變有關(guān)?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》云：“心者，生之本，形之變也?！毙牟厣?，主血脈，神是一切事物發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在主宰力量，在機(jī)體主要表現(xiàn)為以知、情、意為主的生命現(xiàn)象。心為五臟六腑之大主，主宰人類的精神意識(shí)思維活動(dòng)。某些瘙癢性皮膚病與人的心理壓力，負(fù)面情緒，長(zhǎng)期的焦慮、緊張，以及突如其來的精神打擊，長(zhǎng)期的失眠密切相關(guān)，如神經(jīng)性皮炎等。瘙癢的頑固難治，不定時(shí)的發(fā)生又會(huì)反過來影響到人們正常的社交，情感交流。這在現(xiàn)代心理學(xué)中被稱為“心因性瘙癢”，常隨人們的情緒好壞加重或減輕。故王冰言：“百端之起，皆由心生，諸痛癢瘡生于心也?！?/p>

1.3 癢為痛之漸，痛為癢之極 “癢為痛之漸，痛為癢之極”，癢與痛的區(qū)別在于氣血瘀滯的程度不同，輕則為癢，甚則為痛。衛(wèi)氣可護(hù)衛(wèi)肌表，溫養(yǎng)皮毛。若外邪侵襲，內(nèi)邪擾亂，導(dǎo)致衛(wèi)氣郁滯不通，氣滯則血行受阻，因而腠理閉塞，肌膚失養(yǎng)，氣血不調(diào)，發(fā)為瘙癢[1]。若遇患者肝失疏泄，氣機(jī)不暢；肺失宣降，衛(wèi)氣不宣，則氣滯血瘀更甚。黃鶯教授認(rèn)為，久病頑癢更應(yīng)從虛從瘀論治。久病入絡(luò)，久病多虛多瘀，傷及正氣，氣滯可導(dǎo)致血瘀，氣虛亦可導(dǎo)致血瘀。氣虛血瘀者亦可出現(xiàn)血行受阻，肌膚失養(yǎng)，氣血不調(diào)，發(fā)為瘙癢。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘙癢和疼痛都是一種保護(hù)性措施，疼痛引起屈曲反射，而瘙癢引起搔抓反射，搔抓可以通過低閾值機(jī)械刺激性感受器，激活有髓鞘A類神經(jīng)纖維，經(jīng)突觸前或突觸后抑制機(jī)制抑制脊髓灰質(zhì)區(qū)的神經(jīng)回路，從而暫時(shí)控制瘙癢。瘙癢也可以激活痛覺感受器，增加痛覺，減少癢感，但搔抓又可以增加炎性介質(zhì)釋放和刺激神經(jīng)C纖維，從而導(dǎo)致更多的瘙癢和搔抓，這種持續(xù)的癢抓循環(huán)增加了治療的困難，成功的治療首先要阻斷這種癢抓循環(huán)。故在瘙癢的辨證中，應(yīng)重視癢和痛與氣血瘀滯的密切關(guān)系，尤其是久病頑癢更應(yīng)由此入手。

2 辨證論治

2.1 八大止癢方法 疏風(fēng)止癢法：風(fēng)癢則走竄無定，遍體作癢，搔抓無度，無滲液，但有偏熱偏寒之分。此類藥物代表藥對(duì)為荊芥配防風(fēng)，僵蠶配蟬蛻。風(fēng)熱所致者，起病急，病程短，皮損色鮮紅，瘙癢遇熱加重，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦數(shù)或浮數(shù)。治以祛風(fēng)清熱止癢，可選消風(fēng)散加減。風(fēng)寒所致者，皮損色白，瘙癢明顯，有遇冷加重，遇熱減輕等特點(diǎn)，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈浮緊。治以祛風(fēng)散寒止癢，多選麻黃桂枝各半湯加減。

清熱止癢法：皮損多表現(xiàn)為紅灼熱，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦。治以清熱止癢，常選三皮止癢湯，黃連解毒湯。此類中藥常選苦參、黃連、黃芩、黃柏、桑白皮、地骨皮、牡丹皮等。

除濕止癢法：濕邪致病多與他邪相雜，濕熱互結(jié)，浸淫肌膚，外受風(fēng)邪，內(nèi)外合而致癢，濕勝則皮損多現(xiàn)糜爛、滲液、水皰等，浸淫四竄，遍身淋漓，舌質(zhì)紅、苔白膩，脈滑，治宜除濕止癢，常選除濕止癢湯、四妙散等。本類藥物代表藥對(duì)為白鮮皮配地膚子。

殺蟲止癢法：其癢尤其，狀如蟲行皮中，最易傳染，皮損處可見浸淫蔓延，黃水頻流等。常選藥物有殺蟲功效的為苦參、百部、榧子、大楓子、仙鶴草等。

潤(rùn)膚止癢法：用于由血虛風(fēng)燥所致的皮膚瘙癢，皮損多見血虛不能潤(rùn)養(yǎng)肌膚所致皮膚干燥、脫屑、肥厚、角化、毛發(fā)枯槁脫落等表現(xiàn)，舌質(zhì)紅、苔薄少、脈細(xì)數(shù)，常選方劑為當(dāng)歸飲子或首烏地黃湯。

重鎮(zhèn)止癢法：瘙癢多擾心神，心神不寧，夜寐不安。通用于一切瘙癢性疾病中，常選藥物為龍骨、牡蠣、珍珠母等。

酸甘止癢法：酸甘化陰，此方法適用于患者皮膚干燥脫屑，舌質(zhì)紅、苔薄少，脈弦數(shù)之征。常選方劑為芍藥甘草湯。

搜經(jīng)絡(luò)風(fēng)邪止癢法：通用于所有瘙癢性皮膚病但對(duì)于蟲類藥物、異型蛋白不過敏的患者。下半身的疾病，多選常選藥物為蜈蚣、地龍、全蝎等地上爬行之品。

2.2 取象比類，以皮治皮 黃教授認(rèn)為，“有諸內(nèi)必形諸外”，皮膚為五臟六腑之外候。六淫外邪從口鼻而入，首先犯肺，肺合皮毛，多傷及肌膚毛竅。在中藥領(lǐng)域中，有很大一部分藥物取自植物或動(dòng)物的外皮，皮膚之疾病位在皮，黃教授提出“取象比類，以皮治皮”之法，收效明顯。常選桑白皮、地骨皮、牡丹皮、合歡皮、紫荊皮、蛇蛻、刺猬皮等。

黃教授認(rèn)為，選藥亦應(yīng)重視疾病的發(fā)病部位及自然界中生物的特性，所謂“天人相應(yīng)”。瘙癢性疾病若發(fā)生于上半身者，多選僵蠶、蟬蛻等天上飛舞的祛風(fēng)之品；若發(fā)生于下半身者，多選蜈蚣、全蝎、地龍等地上爬行的搜風(fēng)之品。此為取象比類法之代表。

2.3 調(diào)暢情志，移情易性 “諸痛癢瘡皆屬于心”，心神不寧多夜寐不安，情志不暢者亦焦躁難眠。黃教授尤為重視心理的負(fù)面情緒及壓力對(duì)瘙癢性疾病誘發(fā)及加重的影響，強(qiáng)調(diào)在治療過程中適當(dāng)增加疏肝理氣、調(diào)暢情緒、安神定志之品。如多選用龍骨、牡蠣、珍珠母、遠(yuǎn)志等安神定驚之品；合歡皮、郁金、淡竹葉等清心解郁之品。在治療過程中多結(jié)合患者心理疏導(dǎo)、心理暗示，結(jié)合輕音樂療法分散其對(duì)瘙癢的注意力，每每奏效。

2.4 久病頑癢須從虛從瘀論治 臨床上還可見一些頑癢之疾，瘙癢無度，患者痛苦難忍，常用蟲類熄風(fēng)之品，恐難平息。黃教授根據(jù)中醫(yī)久病入絡(luò)，多虛多瘀及“諸痛為實(shí)，諸癢為虛”的理論，提出補(bǔ)虛止癢及化瘀止癢之法，瘙癢多可平息。虛者補(bǔ)之，視其氣血陰陽而定。而化瘀止癢在多慢性頑固型瘙癢性皮膚病中尤為奏效，如結(jié)節(jié)性癢疹、牛皮癬、硬皮病、血瘀型白疕等，多因氣滯血瘀、結(jié)節(jié)凝聚、經(jīng)氣不暢而發(fā)癢。皮損以結(jié)節(jié)、丘疹、斑丘疹、瘀點(diǎn)或瘀斑、斑片為主，色呈暗紅或褐色、舌質(zhì)暗紅、苔厚、脈弦或澀。治宜活血化瘀通絡(luò)止癢?？勺粢匝痧鐾?、大黃蟄蟲膠囊、復(fù)方丹參片等。所謂活血化瘀可止痛，亦可止癢也。

3 病案舉例

張某，男，27歲。全身泛發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)伴癢1天，加重伴腫脹4 h。1天前，患者軀干及四肢出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，驟起驟消，此起彼伏，瘙癢劇烈，未予重視，自述發(fā)病前有食用海鮮的歷史。4 h前病情進(jìn)一步加重，大量風(fēng)團(tuán)聯(lián)合成片伴有雙手足的腫脹。患者舌質(zhì)紅、苔薄白膩，脈弦。西醫(yī)診斷為急性蕁麻疹；中醫(yī)診斷為癮疹，風(fēng)熱蘊(yùn)膚證。治宜疏風(fēng)清熱止癢，方選消風(fēng)散加減，處方：金銀花、連翹、紫荊皮、合歡皮、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、白茅根各15 g，龍骨20 g，黃芩、僵蠶、蟬蛻、生地黃各10 g。水煎服，每天1劑，每天3次。外用爐甘石洗劑，每天數(shù)次，服此方6劑后痊愈。

按：本方中以金銀花、連翹為疏風(fēng)清熱之君藥，黃芩清中上焦?jié)駸?，僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)止癢，桑白皮、地骨皮、牡丹皮、紫荊皮、合歡皮“五皮”清熱止癢，取象比類，以皮治皮；同時(shí)，合歡皮兼有解郁安神之功，龍骨重鎮(zhèn)安神止癢，生地黃滋陰清熱；白茅根涼血止血、清熱利尿，可降低毛細(xì)血管的通透性，減輕腫脹，令邪從小便出。全方體現(xiàn)了疏風(fēng)止癢、清熱止癢，重鎮(zhèn)安神止癢，結(jié)合解郁安神的調(diào)節(jié)方法，可謂藥到病除。

4 結(jié)語

瘙癢為皮膚科最常見的自覺癥狀，但因其頑固難治，易于反復(fù)，為皮膚科疾病最大的治療難題。黃鶯教授研讀中醫(yī)古籍經(jīng)典，適時(shí)的中醫(yī)中藥有效切入，多種止癢方法的有機(jī)結(jié)合，為瘙癢的治療提供了新的思路，值得借鑒。

[1]肖敏，張莉．僵蠶配蟬蛻治療瘙癢析義[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(12)：1621-1622．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）05-0013-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.006

2014-12-12

李春霄（1981-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事皮膚病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。