韓文均,劉娟,董升棟,王莉,陳之君,池峰,劉鵬,倪晨指導(dǎo):孫建明
1.上海市第七人民醫(yī)院,上海 200137;2.河西學(xué)院,甘肅 張掖 734000
孫建明教授治療早泄經(jīng)驗(yàn)
韓文均1,劉娟1,董升棟1,王莉2,陳之君1,池峰1,劉鵬1,倪晨1指導(dǎo):孫建明
1.上海市第七人民醫(yī)院,上海 200137;2.河西學(xué)院,甘肅 張掖 734000
介紹孫建明教授治療早泄的經(jīng)驗(yàn),孫教授認(rèn)為早泄病機(jī)以肝腎同源為理論基礎(chǔ),注重補(bǔ)益肝腎;同時(shí)注重以水火既濟(jì)為理論基礎(chǔ),主張從心論治;此外,以五運(yùn)六氣立論,根據(jù)司天、在泉、主運(yùn)、主氣、客氣等的不同,分別加用針對(duì)不同氣運(yùn)的藥物。
早泄;中醫(yī)治療;五運(yùn)六氣;補(bǔ)益肝腎;從心論治;孫建明
孫建明教授、主任醫(yī)師為上海市浦東新區(qū)名中醫(yī),上海市浦東中醫(yī)男性病專業(yè)委員會(huì)主任委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)委員,上海中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授,碩士研究生導(dǎo)師。從事中醫(yī)臨床二十余年,尤其擅長(zhǎng)治療男科疾病,現(xiàn)將其治療早泄的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
《靈樞·經(jīng)脈》言“人始生,先成精,精成而腦髓生”,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“腎生骨髓,髓生肝”,闡述了肝腎同源的道理。孫教授認(rèn)為,早泄病的根本病機(jī)在于腎精不足,腎氣虧虛,但根據(jù)肝腎同源的理論基礎(chǔ),應(yīng)該在補(bǔ)腎的同時(shí)注重補(bǔ)益肝血,肝血充盈,血能化精,腎精才能充足,腎精充足才能腎氣充盈,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言“形歸氣,氣歸精”,指出了精足才能氣盈。孫教授應(yīng)常用自擬強(qiáng)1號(hào)方治療腎虛為主的早泄。包含的主要藥物為熟地黃、杜仲、枸杞子、露蜂房、蜈蚣、杜仲、續(xù)斷、菟絲子、巴戟天、丁香等。其中以熟地黃、枸杞子補(bǔ)益肝腎為君藥,杜仲、菟絲子、續(xù)斷、巴戟天補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;其余為佐使藥,全方共起補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)腎益精的作用。
《易經(jīng)》認(rèn)為,人體之腎納象為水,水宜上升;而心納火象,火應(yīng)下降,此乃水火既濟(jì)。中醫(yī)學(xué)中所說(shuō)的“水火既濟(jì)”,正是借用《易經(jīng)》原理及中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)中相生相克的關(guān)系,來(lái)比喻心火與腎水的相互關(guān)系。心火下行溫養(yǎng)腎水以防腎水太寒,腎水上行滅心火以防心火太旺,心腎相交,陰陽(yáng)和諧,即水火既濟(jì)。孫教授認(rèn)為,早泄的發(fā)病主要為腎水與心火不能既濟(jì),導(dǎo)致腎水不能上行、心火不能下行,最終導(dǎo)致腎水太寒、心火太旺而發(fā)生早泄。因此,孫教授認(rèn)為,治療早泄的另一重要方法在于注重調(diào)節(jié)腎水與心火的關(guān)系,使心火與腎水既濟(jì),陰陽(yáng)平衡。孫教授常用自擬蓯蓉連翹方治療水火不濟(jì)型早泄,主要藥物為連翹、肉蓯蓉、茯苓、肉桂、淡竹葉、黃連、車前草、續(xù)斷等。方中以肉蓯蓉、連翹為君藥,連翹祛心火、肉蓯蓉溫腎水;肉桂引火下行,淡竹葉、黃連清心火共為臣藥;其余為佐使藥,全方共行調(diào)節(jié)心火與腎水,最終達(dá)到治療早泄的目的。
五運(yùn)六氣是“運(yùn)氣”的簡(jiǎn)稱,“運(yùn)”指丁壬木、戊癸火、甲己土、乙庚金、丙辛水五個(gè)階段的相互推移;“氣”指厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽(yáng)相火、太陰濕土、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水六種氣候的轉(zhuǎn)變。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是中國(guó)古代研究氣候變化及其與人體健康和疾病關(guān)系的學(xué)說(shuō),在中醫(yī)學(xué)中占有比較重要的地位。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容,是在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下,以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),運(yùn)用天干地支等符號(hào)作為演繹工具,來(lái)推論氣候變化規(guī)律及其對(duì)人體健康和疾病的影響。孫教授以五運(yùn)六氣立論,根據(jù)司天、在泉、主運(yùn)、主氣、客氣等的不同,分別有針對(duì)性地加用不同藥物。如就診時(shí)期當(dāng)令氣運(yùn)為濕氣太過(guò),則加用薏苡仁、茯苓、佩蘭、砂仁等祛濕藥物;如熱象明顯加用連翹、淡竹葉等;若寒象明顯,加用熟附子、仙茅、淫羊藿等;若風(fēng)木太過(guò),加用疏肝之品,如佛手、玫瑰花等。
馬某,男,31歲,2013年7月12日初診。因“性生活時(shí)間較短反復(fù)發(fā)作2年余,加重1月”就診?;颊哂?年前過(guò)度勞累后同房時(shí)發(fā)現(xiàn)性交時(shí)間較短,未引起重視,其后性生活中多次出現(xiàn)上述情況,休息后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)?;颊吆髞?lái)長(zhǎng)期自行在藥店購(gòu)買多種“補(bǔ)腎壯陽(yáng)”藥物,具體藥物不詳,服用后癥情緩解不明顯。近1月來(lái)癥情較前有所加重,甚至幾秒即產(chǎn)生射精?;颊邽榍筮M(jìn)一步診治,遂慕名前來(lái)尋求孫教授治療。診現(xiàn):性交時(shí)間短,甚則幾秒,神疲乏力,心情煩躁,口干舌燥,夜寐欠安,胃納減少,大便干結(jié)。舌邊尖紅,舌苔薄黃膩,脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查:2013年7月11日本院陰莖勃起敏感神經(jīng)檢測(cè)(VPT):龜頭12點(diǎn)3.5,9點(diǎn)3.1,其余正常。孫教授認(rèn)為,該患者屬于早泄病,中醫(yī)辨證為水火不濟(jì)證,治擬祛心火,養(yǎng)腎水。同時(shí)結(jié)合當(dāng)下司天與客氣均為為厥陰風(fēng)木、在泉及主氣均為少陽(yáng)相火,故予以自擬蓯蓉連翹方加減如下:肉蓯蓉、連翹、續(xù)斷、巴戟天、菟絲子各15 g,佛手、麥冬各10 g,玫瑰花、生甘草各6 g,黃連3 g。上藥加清水500 mL,浸泡2 h后武火煮沸,再以文火煎煮20 min,濾出頭汁150 mL,再加清水250 mL,如法煎煮至100 mL,兩汁混和,分2次溫服。
7月18日二診:患者自覺(jué)癥情明顯好轉(zhuǎn),性生活時(shí)間較前延長(zhǎng),精神好轉(zhuǎn),心情較前舒暢,口干仍較明顯,夜寐尚安,納增,大便好轉(zhuǎn)。舌邊尖紅,舌苔薄黃膩,脈弦細(xì)數(shù)。結(jié)合本年客氣四之氣少陰君火將至,故口干仍較明顯,予以加量連翹為30g,黃連5g,其余不變,續(xù)服1周。
7月25日三診:患者癥情好轉(zhuǎn)明顯,效不更方,續(xù)服2周后停藥,隨訪1月病情未見(jiàn)反復(fù),患者及性伴侶滿意。
(責(zé)任編輯:劉淑婷)
R256.55
A
0256-7415(2015)09-0016-02
10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.008
2015-01-16
上海市第七人民醫(yī)院人才培養(yǎng)項(xiàng)目(JCR2014-01);上海市浦東新區(qū)中醫(yī)示范學(xué)科項(xiàng)目(PDZYXK-3-2013001);上海浦東新區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金項(xiàng)目(PDYNZJ2014-24)
韓文均(1981-),男,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師,主要從事男性病的研究。