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    武權(quán)生教授辨證治療霉菌性陰道炎經(jīng)驗(yàn)

    2015-02-23 00:19:11包紅桃指導(dǎo)武權(quán)生
    新中醫(yī) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:霉菌性外陰陰道炎

    包紅桃  指導(dǎo):武權(quán)生

    甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000

    ◆名醫(yī)研究論著◆

    武權(quán)生教授辨證治療霉菌性陰道炎經(jīng)驗(yàn)

    包紅桃指導(dǎo):武權(quán)生

    甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000

    介紹武權(quán)生教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療霉菌性陰道炎的經(jīng)驗(yàn)。武教授認(rèn)為霉菌性陰道炎在病機(jī)上以寒、濕、熱、瘀錯(cuò)雜為主,治療上需注重辨證論治,攻補(bǔ)兼施,并運(yùn)用中醫(yī)藥內(nèi)服兼外洗法,標(biāo)本兼治等治療。

    霉菌性陰道炎;中醫(yī)療法;武權(quán)生

    武權(quán)生教授為甘肅中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師,從事中西醫(yī)婦科醫(yī)、教、研二十余年,對(duì)中醫(yī)藥治療婦科常見(jiàn)病及疑難病癥有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的見(jiàn)解,尤其是辨病辨證相結(jié)合治療霉菌性陰道炎。筆者隨導(dǎo)師臨診,深受啟迪,現(xiàn)將武教授治療霉菌性陰道炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 謹(jǐn)察病機(jī),辨證求因

    霉菌性陰道炎(外陰陰道假絲酵母菌?。┑闹饕虏【鸀榘咨钪榫?,多見(jiàn)于幼女、孕婦、糖尿病患者,以及絕經(jīng)后曾用較大劑量雌激素治療的患者,其發(fā)病率逐年升高,引起廣泛關(guān)注,其治療方法多種多樣,但效果不一[1]。臨床常表現(xiàn)為豆腐渣樣白帶、外陰瘙癢、灼痛,伴有尿頻、尿痛及性交痛,甚則坐臥不寧,本病纏綿難愈,易反復(fù)發(fā)作,給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的影響。

    武教授認(rèn)為,本病屬中醫(yī)學(xué)陰癢、帶下病范疇。所謂“無(wú)濕不成帶”,其主要病因是“濕”邪,濕邪傷及任帶二脈,任脈不固,帶脈失約;寒濕瘀阻或濕熱下注,或因濕熱生蟲(chóng),蟲(chóng)蝕陰中而致,總之,與寒、濕、瘀、熱之邪蘊(yùn)遏,流注下焦密切相關(guān)。病位主要在前陰,病本在脾腎陽(yáng)虛,病標(biāo)為寒、濕、熱、瘀,濕邪是其主要原因,寒、熱、瘀為病變過(guò)程中的兼見(jiàn)現(xiàn)象。濕又多有內(nèi)濕外濕之分,內(nèi)濕者因脾虛失健,氣化失常,水濕內(nèi)聚。女子以血為本,以肝為先天,又女子數(shù)脫陰血,多虛多瘀,若肝郁乘脾,則肝火易挾脾濕下注,濕熱瘀內(nèi)蘊(yùn),夾雜為??;脾腎陽(yáng)虛,水濕內(nèi)蘊(yùn),蒸化失司;或濕熱久遏成毒,損傷任帶二脈亦可致病。外濕者因久處寒濕之地,或淋雨冒水,或不潔性交等,以致感受濕熱蟲(chóng)邪,蘊(yùn)遏為病。

    2 遣方用藥,靈活多變

    武教授認(rèn)為,治療本病應(yīng)遵循整體觀念和辨證論治的基本原則,運(yùn)用中醫(yī)藥內(nèi)服兼外洗法相配合,標(biāo)本同治,攻補(bǔ)兼施。臨床以脾虛濕蘊(yùn)兼寒及濕熱下注兼瘀多見(jiàn),前者多表現(xiàn)為帶下量多,色白,質(zhì)稀薄,或如涕如唾,綿綿不斷,無(wú)臭,外陰瘙癢;面色萎黃,四肢倦怠,脘脅不舒,四肢發(fā)涼,納少便溏,或四肢浮腫,舌淡胖、苔白或膩,脈細(xì)緩;后者多表現(xiàn)為白帶增多,色白或呈膿性,質(zhì)粘稠,呈豆腐渣樣,有氣味,小腹刺痛,外陰灼熱感,瘙癢,心煩失眠,口苦口膩,小便短赤,舌紅、苔黃膩,邊有點(diǎn)刺,脈弦滑或數(shù)。

    武教授強(qiáng)調(diào)治療本病需聯(lián)系女子經(jīng)期特點(diǎn),攻補(bǔ)兼施,即經(jīng)前血海充盈,宜予疏導(dǎo);經(jīng)后血??仗?,宜予補(bǔ)益氣血;結(jié)合女子“經(jīng)前勿補(bǔ),經(jīng)后勿瀉”的理論,辨證既明,用藥宜專(zhuān),內(nèi)服外洗并用,經(jīng)前常以龍膽瀉肝湯加減以清熱解毒,疏肝解郁,利濕以祛標(biāo),經(jīng)后用完帶湯健脾除濕,溫陽(yáng)散寒以固本。兩方同用,如此則順應(yīng)月經(jīng)周期標(biāo)本兼顧,老藥新用,加減靈活,藥變隨宜,持重守方要守而不死,應(yīng)機(jī)變化要變而不濫,配伍精當(dāng),注重分期論治,從化源滋生處著力,善后理、法、方、藥之不同也。

    2.1內(nèi)服完帶湯加減,組方用藥常選黨參、甘草、山藥、白術(shù)健脾益氣;蒼術(shù)、陳皮、薏苡仁、茯苓、砂仁健脾燥濕,行氣和胃;白芍柔肝,輕用柴胡稍佐疏肝解郁;黑荊芥入血分,祛風(fēng)除濕,兼顧了“癢自風(fēng)來(lái)”的理論依據(jù)。又有車(chē)前子清熱利濕,使寒濕之邪從小便去,本方肝、脾、胃三經(jīng)同治之方,寓補(bǔ)于散之中,寄消于升之中。全方補(bǔ)、散、升、消,都為濕邪開(kāi)路,補(bǔ)虛而不滯邪,以達(dá)健脾益氣,升陽(yáng)除濕止帶之效,清陽(yáng)得升,濕濁乃化,帶下自止。如腰部疼痛者可加續(xù)斷、烏藥、鹽菟絲子、炙淫羊藿、鹽巴戟天溫腎助陽(yáng),散寒除濕,使氣血易生,陽(yáng)氣升發(fā),濕邪易去,全方共奏健脾除濕、溫陽(yáng)散寒之效,擬消、補(bǔ)等法于此,選用簡(jiǎn)效藥,獨(dú)辟蹊徑,用藥精當(dāng),制方嚴(yán)謹(jǐn),執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。觀平淡廉驗(yàn)之藥,乃收桴鼓之效,吾中醫(yī)之優(yōu)勢(shì)也。此方經(jīng)后連服8劑,服后癥減者,可守方繼進(jìn)。

    龍膽瀉肝湯加減,組方用藥常用龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車(chē)前子、柴胡、甘草、當(dāng)歸、生地黃。龍膽草上瀉肝膽實(shí)火,下清下焦?jié)駸幔稽S芩、梔子清熱瀉火,澤瀉、木通、車(chē)前子利水滲濕,使?jié)駸釓乃琅懦?;?dāng)歸、生地黃滋陰活血養(yǎng)血;柴胡引諸藥入肝膽;甘草調(diào)中,全方瀉中有補(bǔ),利中有滋,以使火降熱清,濕濁分清,循經(jīng)所發(fā)諸證乃相應(yīng)而愈。如病久必瘀,小腹刺痛者,加桃仁、赤芍、紅花、丹參以活血通絡(luò);口干者,配麥冬滋陰潤(rùn)燥;肝膽火盛目赤者加炒蒺藜疏肝明目,手心燒者,可用肉桂以引火歸元,全方共奏清熱解毒、疏肝解郁、殺蟲(chóng)止癢之功,用藥中正平和,緩中取勝,簡(jiǎn)方達(dá)藥顯神奇。其處方用藥之技巧,可大膽繼承,細(xì)細(xì)品味,方簡(jiǎn)效宏。須于月經(jīng)前服用,順應(yīng)月經(jīng)周期則諸邪易去,收效更佳。

    2.2外洗自擬外洗方:蛇床子、土茯苓、苦參、關(guān)黃柏、花椒、土荊皮、地膚子、白鮮皮、連翹、牡丹皮、冰片,水煎外洗,每天1次,隔天1劑,濃煎后藥氣熏蒸外陰,溫度適宜后坐浴約5~10 min,治療7天為1療程,經(jīng)期停用。全方具有清熱燥濕、殺蟲(chóng)、止癢、止痛等作用,方中苦參、蛇床子、地膚子、土荊皮、連翹、花椒、白鮮皮等祛風(fēng)殺蟲(chóng)止癢解毒,直接針對(duì)主病主癥。黃柏、牡丹皮、冰片有清熱燥濕、固任止帶以增上述藥物之效??呻S證加減,濕熱下注兼瘀者,酌加清熱解毒、祛風(fēng)止癢活血之品。同時(shí),武教授強(qiáng)調(diào)注重日常調(diào)護(hù),注意衛(wèi)生,忌食辛辣刺激之品,以免滋膩礙胃,濕氣難去。

    3 病案舉例

    馮某,38歲,2013年10月30日初診:主訴:白帶量間斷增多1年,加重3月余,陰道分泌物檢測(cè)示:霉菌(+++),曾間斷服用激素類(lèi)藥,效果不佳,易反復(fù),均間隔1月復(fù)發(fā)。末次月經(jīng):2014年10月10日,月經(jīng)期、量、色、質(zhì)可;白帶質(zhì)粘稠,呈膿性,豆腐渣樣,色黃,有氣味,小腹刺痛,外陰灼熱感,瘙癢,眠差,目赤,口苦口干,舌黯紅苔膩,脈弦澀。西醫(yī)診斷:霉菌性陰道炎;中醫(yī)診斷:帶下病,辨證屬濕熱下注兼瘀。治則:清熱除濕,活血止帶。方選龍膽瀉肝湯加減:龍膽草、焦梔子、川木通、紅花各6 g,黃芩9 g,車(chē)前子(包煎)10 g,柴胡、桃仁各12 g,當(dāng)歸18 g,澤瀉、生地黃、鹽關(guān)黃柏、炒蒺藜、赤芍、苦參各15 g,薏苡仁、金錢(qián)草各30 g,麥冬12 g。8劑,每天1劑,水煎,早、晚分服。外洗方:由上述外洗方減冰片,加丹參20 g,敗醬草15 g以清熱解毒,活血祛風(fēng)止癢。5劑,水煎外洗,隔天1劑。囑患者經(jīng)期停藥,經(jīng)后復(fù)診,勞逸結(jié)合,飲食搭配,情緒調(diào)節(jié)。

    2013年11月14日二診:訴服藥后寐可,口苦口干癥狀消失,小腹隱痛,白帶稍多,色白,質(zhì)如涕如唾,稍有異味,外陰偶有瘙癢;面色暗,疲乏,四肢發(fā)涼,腰部疼痛,納差,便溏,舌淡胖、苔白膩,脈沉細(xì)。診斷如前,辨證:脾虛濕蘊(yùn)兼寒。治則:健脾除濕,溫陽(yáng)散寒。方選完帶湯加減:黨參、炒山藥、茯苓、鹽巴戟天、當(dāng)歸、炙淫羊藿、續(xù)斷各15 g,炒白術(shù)18 g,薏苡仁、車(chē)前子(包煎)、鹽菟絲子各30 g,荊芥(后下)、升麻各6 g,烏藥10 g,蒼術(shù)、醋香附各12 g。6劑,每天1劑,水煎,早、晚分服。外洗方減。囑調(diào)飲食,勿勞累,暢情志。

    2013年11月21日三診:訴白帶量中等,諸癥好轉(zhuǎn),外陰瘙癢明顯減輕,飲食正常,大便可,舌淡紅、苔薄潤(rùn),上方減淫羊藿、醋香附,當(dāng)歸降至12 g,囑患者調(diào)飲食,勿勞累,暢情志。連續(xù)治療2月。隨訪6月未復(fù)發(fā)。

    4 體會(huì)

    霉菌性陰道炎病因甚多,為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,易復(fù)發(fā),定要詳細(xì)問(wèn)診,全面收集資料,注重整體與局部相結(jié)合辨證施治,針對(duì)病因病機(jī)寒、濕、熱、瘀錯(cuò)雜者,以健脾除濕,溫陽(yáng)散寒,或清熱利濕,消癢止帶為治則。本著“有諸外必本于內(nèi)”的原則,中醫(yī)藥治療為主,采用內(nèi)服兼外洗法,結(jié)合女子經(jīng)期特點(diǎn),攻補(bǔ)兼施,標(biāo)本兼治,經(jīng)前龍膽瀉肝湯,經(jīng)后選用完帶湯,配合自擬外洗方調(diào)理,經(jīng)行宜忌,內(nèi)外同治,扶正除濕化瘀,以提高患者自身的抗御濕毒瘀邪的能力,是治療帶下病脾虛濕蘊(yùn)或濕、熱、瘀阻的有效方法。武教授用藥強(qiáng)調(diào)溫和,以平為期,勿濫用苦寒之品或一味補(bǔ)益,當(dāng)靈活遣方用藥,使藥力直達(dá)病所,祛邪扶正兼顧,氣血調(diào)暢,陽(yáng)氣溫煦,則寒濕瘀自去,取效甚捷。同時(shí),日常的調(diào)護(hù)也是必要的,本病應(yīng)以預(yù)防為主,保持健康的性生活,注意個(gè)人衛(wèi)生,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,心情愉悅,勞逸適度,體育鍛煉,適寒溫,醫(yī)患密切結(jié)合,減少患病機(jī)會(huì)。另外,中醫(yī)藥治療本病易被患者接受,且其復(fù)發(fā)率明顯下降,臨床療效良好。所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”,機(jī)體調(diào)和,方能達(dá)到疾病向愈。

    [1]周月芬.霉菌性陰道炎的診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(18):239.

    (責(zé)任編輯:劉淑婷)

    R711.31

    A

    0256-7415(2015)09-0004-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.002

    2015-01-20

    包紅桃(1990-),女,碩士研究生,研究方向:中醫(yī)藥對(duì)女性神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)控。

    武權(quán)生,E-mail:wqslanzhou@126.com。

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