老年患者臨床護理中需要重點關(guān)注的幾個問題

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老年患者臨床護理中需要重點關(guān)注的幾個問題

作者單位:850007 拉薩，西藏軍區(qū)總醫(yī)院干部病房

王麗，邱筱洛

[關(guān)鍵詞]老年；患者；護理；綜述

目前，我國人口老齡化問題日益明顯，老年患者越來越多；而且，由于老年患者多罹患有多種基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)弱，認知能力比較差，對治療的依從性相對也較差，這些都對老年患者的護理工作提出了更高的要求。筆者所在的干部病房每年都要收治大量的老年患者，積累了豐富的老年患者護理經(jīng)驗。本文結(jié)合筆者的臨床護理體會，對老年患者臨床護理中需要重點關(guān)注的幾個問題探討如下。

1要關(guān)注老年患者的健康教育

良好的健康教育對于預防和治療疾病具有重要的作用。老年患者常同時患有多種疾病，且慢性病居多，更多的時候不是靠治療，而是需要平時的保健與休養(yǎng)，如需要清淡飲食、禁忌辛辣刺激、適當運動等，這些需要醫(yī)護人員與患者和家屬等相關(guān)人員進行良好的溝通，讓他們充分了解日常保健對患者健康與康復的重要性和必要性。

健康教育應(yīng)該貫穿患者的整個住院期間，在有條件的情況下，患者出院后還應(yīng)定期對其進行隨訪。在患者新入院時，應(yīng)安排主管護士對患者、家屬及陪護人員進行一次包括患者健康狀況、患者所患疾病的基礎(chǔ)知識、治療方法、注意事項等方面內(nèi)容的健康知識教育，讓患者和家屬對患者及其患病情況有基本的了解。配合使用一些常見疾病的宣傳資料，讓患者可以方便地取閱。另外，每天都應(yīng)該對患者進行口頭的健康宣教，使用通俗易懂、便于理解的語言，并與患者進行互動溝通，了解患者的性格、生活習慣等，為正確治療和護理提供參考。在平時的護理中，如果發(fā)現(xiàn)有影響治療的情況，應(yīng)及時對患者和家屬提出，做好解釋。通過有效健康教育，讓患者和家屬對病情及治療有更清楚的認識，提高其對治療的依從性，積極配合治療。甚至在某些時候，可以成為醫(yī)生和護士的得力幫手，如老年患者因各方面原因，病情發(fā)展變化快，而醫(yī)生和護士因為要管理的患者多，不能隨時守護，如果教育患者家屬或者陪護人員在發(fā)現(xiàn)患者病情變化時，及時通知醫(yī)護人員，則能為治療爭取關(guān)鍵的時間。

在治療收到良好效果、患者將出院時，應(yīng)再次為患者和家屬進行一次全面系統(tǒng)的健康教育。此時，因為經(jīng)過了一定時間的相處，護士對患者有了更加全面的了解，可以結(jié)合患者的家庭背景、生活習慣、宗教信仰、個人性格等方面的因素，更有針對性地對一些突出的問題進行細致的健康教育，有利于防止疾病的再次復發(fā)。最好是能為患者和家屬提供一份書面、詳細的出院指導，并將科室的電話留給患者，在患者遇到疾病相關(guān)的問題時，可以隨時打電話咨詢。

2要關(guān)注老年患者的心理護理

護理作為一種整體觀的健康照護，應(yīng)該包括身體護理和心理護理。目前，雖然人們已經(jīng)認識到心理護理對疾病治療的重要性，但是由于多方面的原因，國內(nèi)在心理護理方面的發(fā)展仍然較慢[1]。許多慢性病老年患者因為要承受長期的疾病折磨，加上適應(yīng)能力較差、對住院環(huán)境陌生、對疾病缺乏足夠的了解、擔心醫(yī)療費用等原因，往往產(chǎn)生極為復雜的心理活動，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、煩悶等消極、悲觀情緒，甚至產(chǎn)生悲傷厭世之感。這些都極不利于患者的治療與康復。如果能加強對患者的心理、精神護理，結(jié)合健康教育，給予患者更多精神上的關(guān)懷，了解患者關(guān)心的問題并協(xié)助患者積極應(yīng)對和解決，就能更好地提高患者生活質(zhì)量，從整體上促進患者的健康與康復。

對慢性病患者的研究發(fā)現(xiàn)，年齡較大或疾病晚期的患者更重視精神滿足和宗教信仰。Courtenay等[2]將人類29個不同的精神需求分成6大類，即宗教活動、陪伴、參與和控制、親身經(jīng)歷、積極的人生觀、完成任務(wù)。護士需要對患者以上這6方面進行全面準確評估，才能對患者實施正確恰當?shù)男睦碜o理。這對護士提出了較高的要求，不僅需要扎實的護理功底，還要知曉心理學和倫理學等相關(guān)專業(yè)知識，這也是目前心理護理發(fā)展的一大障礙。我院地處民族地區(qū)，更應(yīng)了解病患的宗教信仰和文化，尊重和理解少數(shù)民族患者的宗教信仰和文化，才能更好地為患者實施心理護理。

3要關(guān)注老年患者不同身體和疾病情況的護理

對患者的疾病和身體進行護理是目前護士的主要工作，老年患者因為身體機能退化，許多患者都存在聽力、視力減退，身體靈活性差，配合治療意識較差等問題。在為老年患者進行護理工作時，應(yīng)特別注意方式方法，態(tài)度要和藹，說話的聲音要大，語氣溫和，動作要輕柔、緩慢，要有足夠的耐心，事先為各種治療積極主動地做好解釋工作。另外，老年患者病因復雜，病情發(fā)展迅速，需要護士在工作時多一份注意，多一份關(guān)懷。對患者多巡查，多與患者和家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化的苗頭并有效處理。老年患者還因為血管條件差等客觀原因，導致輸液等治療難度加大，對護士的個人素質(zhì)和能力有更高的要求。

3.1多重耐藥菌患者的護理[3,4]多重耐藥菌(multi-drug resistant organism,MDRO)是指對臨床常用的≥3種抗菌藥物耐藥的致病菌。老年病科中的部分患者因為長期用藥，細菌耐藥問題較一般患者嚴重。同時，老年患者因年齡大、體質(zhì)弱，大多免疫力低下，再加上侵入性操作也較多，容易導致院內(nèi)感染。因此，對老年患者的護理，預防MDRO感染是個重要的內(nèi)容，要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。有研究表明，通過有效的預防措施，可使患者間的交叉感染率降低為原來的1/6[4]。應(yīng)該為MDRO患者設(shè)置單人病房，或者為同類MDRO患者設(shè)置專門的病房，在門口放置免洗手消毒液，教育家屬及陪護人員在接觸患者前后及時用免洗手消毒液規(guī)范洗手。病房和患者經(jīng)常接觸的物體表面每日清潔消毒1次，出現(xiàn)或疑似有MDRO感染暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染的物品，應(yīng)立即清洗并消毒。醫(yī)療廢物按管理規(guī)定正規(guī)處理。MDRO感染患者出院或轉(zhuǎn)科后，床單元實行嚴格終末消毒[4]。

3.2留置管道的護理老年患者因為自身機能退化，許多時候需要借助留置管道來彌補自身功能的缺陷，維持生命，如使用留置導尿管進行排尿、利用氣管插管維持呼吸等。這些留置管道可能成為感染的一個誘發(fā)因素，需要護理人員加強業(yè)務(wù)學習，正規(guī)進行留置管道的護理。同時因為護士無法24 h為患者進行護理，還必須教會患者和家屬或陪護留置管道的護理方法，并解釋正規(guī)護理對預防感染、保持管道暢通的重要性和必要性。

3.3飲食護理老年患者因為咀嚼、消化、吸收等功能的減退，再加上所患疾病的影響，對飲食有一定的特殊要求，有的甚至是嚴格的要求。如何既能保證正常營養(yǎng)的攝入，又不對身體健康和治療產(chǎn)生影響，還要照顧到患者平時的飲食習慣，這需要護士與患者及家屬進行積極的溝通，讓患者及家屬充分理解控制飲食的重要性。教育患者和家屬不能圖一時的口舌之快而影響到病情，甚至可能因此而危及生命。應(yīng)在營養(yǎng)專家的指導下，與患者及家屬一起共同為患者制定一份有針對性的科學合理的食譜，而不是簡單地告訴患者這個不能吃，那個要少吃。

老年患者由于其特殊性，對護理人員的要求相對更高。護理人員不但要有扎實的護理知識和較強的實際操作能力，還要有一定的醫(yī)學心理學、倫理學、人文科學等知識，更要有高度的事業(yè)心、責任感以及對患者的同情心、愛心。不能簡單地停留在身體和疾病的護理層面，要從精神上和生活上對老年患者進行全方位的護理。這方面的研究還有很大的發(fā)展空間，可以通過學習國外先進的護理理念，結(jié)合國內(nèi)醫(yī)院的實際情況，積極進行理論研究和實踐探索，為患者的康復、尤其是老年患者的健康帶來更多的益處。

【參考文獻】

[1]永梅.現(xiàn)代人精神護理的重要性[J].護理研究,2005,19(8)：86-88.

[2]Courtenay BC,Poon LW,Martin P,et al.Religiosity and adaptation in the oldest-old[J].Int J Aging Hum Dev，2008,34(1):47-56.

[3]羅洪，田洪靜.淺談多重耐藥菌感染的臨床控制措施[J].局部手術(shù)學雜志,2010,19(5):449.

[4]倪英，魏晨，李光輝.老年病房感染控制分析及護理干預[J].中華感染控制雜志,2011,21(13):2733-2735.

(收稿日期:2014-12-01)

文章編號1004-0188(2015)01-0085-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.035

中圖分類號R 592/473

文獻標識碼A