荷芪散治療肥胖2型糖尿病的臨床療效觀察*

荷芪散治療肥胖2型糖尿病的臨床療效觀察*

★陳葉1*趙恒俠2*鄭夏潔2

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳臨床醫(yī)學(xué)院廣東 深圳 518033；2.深圳市中醫(yī)院內(nèi)分泌科廣東 深圳 518033)

摘要：目的：探討荷芪散對(duì)肥胖2型糖尿病患者的體重及飲食行為的影響。方法：共收集肥胖2型糖尿病患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組20例，觀察組20例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加服荷芪散。療程3個(gè)月。治療前后分別檢測(cè)體重、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，并分別填寫一次日本飲食行為量表用以評(píng)估飲食行為改變。 結(jié)果：治療后比較治療前，對(duì)照組體重及BMI均有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組體重及BMI較治療前均有下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且體重下降較對(duì)照組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療前后，飲食行為無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組食欲較治療前有下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且較對(duì)照組有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其它6項(xiàng)飲食行為無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論: 荷芪散用于治療肥胖2型糖尿病患者，能減輕其體重，降低食欲，改善飲食行為。

關(guān)鍵詞：肥胖；2型糖尿??；飲食行為；食欲

近年來，我國(guó)2型糖尿病尤其是合并有肥胖的患病人數(shù)不斷增長(zhǎng)，而2013年國(guó)際四大糖尿病管理指南均強(qiáng)調(diào)2型糖尿病患者需綜合管理，降糖同時(shí)需關(guān)注體重。筆者跟師趙恒俠教授診治病患過程中發(fā)現(xiàn)，肥胖2型糖尿病患者多數(shù)具有不良飲食行為習(xí)慣，導(dǎo)致無法控制體重，因此在應(yīng)用藥物控制該類患者血糖的同時(shí)，還需注重其飲食行為的改善及體重的控制。筆者在臨床上觀察發(fā)現(xiàn)，使用荷芪散治療肥胖2型糖尿病患者，能改善其不良飲食行為，并降低體重，療效良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年1月期間深圳市中醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院的2型糖尿病患者40例作為研究對(duì)象，均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男23例，女17例，平均BMI 28.0kg/m2。按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組男11例，女9例，年齡(48.5±9.8)歲，病程(12.9±8.2)年；觀察組男12例，女8例，年齡(46.3±8.7)歲，病程(12.0±7.6)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前兩組患者在年齡、性別、病程的比較上無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

所有入選患者均排除各種感染、應(yīng)激、酮癥、高滲、創(chuàng)傷等情況，也排除自身免疫性疾病，檢查肝腎功能均正常；同時(shí)所有患者均排除繼發(fā)性肥胖癥，即由包括多囊卵巢綜合征、庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能減退癥等疾病導(dǎo)致的繼發(fā)者。

1.2研究方法

1.2.1治療方法(1)對(duì)照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療。①嚴(yán)格糖尿病飲食；②適量運(yùn)動(dòng)及鍛煉；③心理疏導(dǎo)；④口服鹽酸二甲雙胍片(由上海施貴寶制藥有限公司提供，規(guī)格0.5g，批號(hào)：H20040416)，每次0.5g，每天3次，餐后30min服用。

(2)觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服趙恒俠教授臨床經(jīng)驗(yàn)方荷芪散。該方組成：荷葉30g，黃芪30g，何首烏15g，決明子30g，冬瓜皮30g，石菖蒲10g，蒼術(shù)10g，山藥15g，澤蘭15g，甘草5g。生藥由深圳市中醫(yī)院中藥房提供，并由深圳市中醫(yī)院制劑室協(xié)助煎煮，每日1劑，每劑180mL，分兩次口服(早晚飯后0.5~1h)。

兩組療程均為3個(gè)月。

1.2.2問卷調(diào)查采用日本飲食行為量表[1]，共設(shè)置49個(gè)問題，每題分別具有5個(gè)量化答案，為0，1，2，3，4，每題最低0分，最高4分。根據(jù)因子分析結(jié)果，將所有問題歸為7個(gè)因素，每個(gè)因素各有7個(gè)問題。內(nèi)容包括：對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)、攝食動(dòng)機(jī)、神經(jīng)源性貪食、食欲、飲食方式、飲食偏嗜、飲食的規(guī)律性。所有患者于治療前后分別填寫1次。

1.3觀察指標(biāo)①專人測(cè)量身高、體重，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。②一般糖代謝指標(biāo)：酶學(xué)方法檢測(cè)空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)；親合色譜微柱法檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)。

2結(jié)果

治療前兩組糖代謝指標(biāo)FPG、PPG、HbA1c比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。對(duì)照組及觀察組在治療后，F(xiàn)PG、PPG、HbA1c均較治療前有明顯下降，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組糖代謝指標(biāo)比較無顯著性差異(P>0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組治療前后FPG、PPG、HbA1c比較

注：與本組治療前相比，*P<0.05。

治療前兩組體重、BMI比較無顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。對(duì)照組經(jīng)治療后，體重、BMI均較治療前有所下降，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組經(jīng)治療后，體重、BMI均較治療前有明顯下降，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且體重下降較對(duì)照組明顯，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后體重、BMI比較±s)

注：與本組治療前相比，△P>0.05，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，☆P<0.05。

治療前兩組飲食行為比較無顯著性差異，具有可比性。對(duì)照組治療前后，飲食行為無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組經(jīng)治療后，食欲較治療前有明顯下降，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，余6項(xiàng)飲食行為無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后食欲較對(duì)照組有明顯改善，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3討論

近30年來全球肥胖的患病率顯著增加，據(jù)《2010年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)公報(bào)》顯示，我國(guó)人群超重率已達(dá)31.1%，肥胖率為9.9%，過度肥胖導(dǎo)致2型糖尿病、心血管高血壓、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，由于肥胖2型糖尿病患者多數(shù)具有不良飲食行為及習(xí)慣，時(shí)常無饑餓感、食欲旺盛、暴飲暴食等，從而導(dǎo)致體重難以控制，而目前臨床上常用的傳統(tǒng)降糖藥物改善糖尿病患者不良飲食行為的研究鮮有報(bào)道，因此對(duì)于治療肥胖2型糖尿病患者，如何在降糖同時(shí)改善其飲食行為及降低體重是一個(gè)難題。目前，中醫(yī)對(duì)肥胖2型糖尿病研究不斷深入，中醫(yī)藥在治療肥胖2型糖尿病方面的經(jīng)驗(yàn)也不斷成熟，無論是在消除癥狀方面，還是在改善生化指標(biāo)方面，都取得了一定的療效[2]。

表3　兩組治療前后飲食行為的變化±s)　分

注：與本組治療前相比，△P>0.05，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，☆P<0.05。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為肥胖2型糖尿病患者因嗜食肥甘厚味，脾運(yùn)失健，聚濕生痰，痰濕蘊(yùn)結(jié)，形成肥胖；長(zhǎng)期則致脾胃運(yùn)化失職，不能輸布水谷之精微，使水滯而為濕，谷滯而為濁，濕濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降而發(fā)病[3]；即病位以脾為中心，痰濕貫穿疾病之中。而荷芪散以荷葉、黃芪為君藥：荷葉利濕化瘀，祛痰利水，升發(fā)清陽(yáng)；黃芪健脾益氣，利水化濕。兩者合用，為痰濕互結(jié)，兼有脾虛之首選，共奏醒脾祛濕，行氣化痰之功。是以荷芪散用以治療肥胖2型糖尿病患者，方證相合，十分相符。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，食欲由胃氣決定，而胃氣對(duì)于人的健康是非常重要的，因此應(yīng)用中醫(yī)中藥治療疾病時(shí)，多是要注意顧護(hù)人的胃氣，也就是增加食欲。因而對(duì)胃氣的抑制作用多出現(xiàn)在一些中藥的副作用中，如滋陰類、寒涼類藥物，因其“滋膩礙胃”“寒涼傷胃”。據(jù)此現(xiàn)代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)中藥的此類副作用能對(duì)食欲產(chǎn)生間接的抑制作用，如Wang等學(xué)者在應(yīng)用黃連生脈飲(方以具有寒涼之性的黃連為君藥，佐以滋陰要藥麥冬)治療早搏的過程中，有些患者出現(xiàn)食欲減退的副作用[4]，證實(shí)了苦寒中藥和具有滋膩?zhàn)饔玫闹兴幋_有“礙胃之嫌”。隨著代謝性疾病發(fā)病率的不斷增加，有關(guān)中藥控制食欲的研究也在不斷增多，如張玉武等研究發(fā)現(xiàn)葛根素可能作為NMU2R的激動(dòng)劑發(fā)揮抑制攝食、促進(jìn)代謝的作用[5]，吳浩祥等研究發(fā)現(xiàn)加位承氣湯能有效抑制代謝綜合癥患者食欲[6]，鄧一鳴等則研究發(fā)現(xiàn)健脾補(bǔ)腎中藥對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練大鼠具有抗疲勞，抑制食欲等作用[7]。

荷芪散以黃芪為君，而陳傳盈等[8]研究發(fā)現(xiàn)黃芪具有抗饑餓作用，能延長(zhǎng)家蠶幼蟲耐饑餓時(shí)間；方中臣藥何首烏具有滋陰功效，佐藥決明子、冬瓜皮性寒涼；以上諸藥符合上述“滋膩礙胃”、“寒涼傷胃”，從而抑制食欲的理論。在本研究中，觀察組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用荷芪散治療3個(gè)月后，該組患者的食欲明顯降低，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)體重也較治療前有明顯下降，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者與對(duì)照組的比較也同樣具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究證明了荷芪散能夠明顯降低肥胖2型糖尿病患者的食欲，同時(shí)降低他們的體重。筆者認(rèn)為今后對(duì)其中的作用機(jī)制進(jìn)行更深入的研究，將為臨床治療肥胖2型糖尿病患者帶來新的診療思路，同時(shí)也能為中醫(yī)藥防治該病的現(xiàn)代化研究及中醫(yī)藥的研發(fā)提供新的思路和方法。

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收稿日期：(2015-04-20)編輯：翟興英

中圖分類號(hào)：R259

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

通信作者：趙恒俠。Tel:13802284858,E-mail:Vinson212@qq.com。

基金項(xiàng)目：第一作者：陳葉。Tel:15099905427,E-mail:1045824945@qq.com。