付冰梅,張文浩
(湖北省大悟縣第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,湖北 大悟 432800;2.湖北省大悟縣中醫(yī)院,湖北 大悟 432800)
綜合針法配合運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)偏癱療效觀察
付冰梅1,張文浩2
(湖北省大悟縣第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,湖北 大悟 432800;2.湖北省大悟縣中醫(yī)院,湖北 大悟 432800)
目的:觀察綜合針法配合運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)偏癱的療效。方法:59例分為兩組,治療組30例采用綜合針法配合運(yùn)動(dòng)療法,對(duì)照組29例采用單純體針配合運(yùn)動(dòng)治療,10天為一療程,治療3個(gè)療程。結(jié)果:綜合針法配合運(yùn)動(dòng)治療對(duì)中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的改善優(yōu)于單純體針(P<0.01)。結(jié)論:綜合針法配合運(yùn)動(dòng)療法改善中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力優(yōu)于單純體針。
中風(fēng)偏癱;綜合針法;運(yùn)動(dòng)療法
2011年9月至2012年9月,筆者用綜合針法配合運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)偏癱取得較滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
共59例,均為腦血管意外恢復(fù)期,隨機(jī)分兩組。治療組30例,男18例,女12例,年齡50~75歲、平均63.5歲,病程20~85天。對(duì)照組29例,男20例,女9例,年齡51~73歲、平均64.2歲,病程21~89天。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
診斷標(biāo)準(zhǔn):腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)按世界衛(wèi)生組織(WHO)腦血管疾病定義。突發(fā)的由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙,持續(xù)時(shí)間超過24h或引起死亡的癥候群。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死或腦出血,生命體征平穩(wěn),意識(shí)清楚。以單則偏癱為主要癥狀,年齡50~75歲,病程為中風(fēng)恢復(fù)期(20天~3個(gè)月),Brunnstrom分級(jí)為Ⅱ~Ⅳ。
體針:按普通高校中醫(yī)藥規(guī)劃教材《針灸學(xué)》第5版選穴、操作。取經(jīng)穴為主穴。上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、陽(yáng)池、中渚,下肢取環(huán)跳、委中、委陽(yáng)、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、解溪、昆侖。針刺得氣后留針30min。曲池、手三里、委中、陽(yáng)陵泉得氣后接華佗牌電針儀30min,用斷續(xù)波或疏密波中度刺激,以肌肉出現(xiàn)規(guī)律收縮為佳。每日1次,10次為一療程。
頭針:用直徑0.30mm、長(zhǎng)40mm的一次性不銹鋼針。取病灶同側(cè)頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū),第一針從1/5處沿運(yùn)動(dòng)區(qū)走行方向向下刺入至針體進(jìn)入帽狀腱膜下層,第2針從運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5同法刺入,然后接電針儀輸出端,分別接兩針針柄,用斷續(xù)波或疏密波中度刺激,每次30min,每日1次,10次為一療程。
腹針:用直徑0.30mm、長(zhǎng)40mm一次性不銹鋼針,按《腹針療法》所示方法,選中脘、下脘、氣海、關(guān)元、外陵、上風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)。均直刺,其深度為穿過皮下,位于脂肪層,在肌層之上。無須得氣,針后囑患者活動(dòng)患肢。留針30min,每日1次,10次為一療程。
運(yùn)動(dòng)療法:一般先降低肌張力,在改善肌張力訓(xùn)練中,逐步增加上肢下肢運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練。采用一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練。上肢采用反射抑制模式(RIP),即患者仰臥,被動(dòng)使肩關(guān)節(jié)稍微展,伸肘,前臂旋后,腕背伸,伸指并拇指外展。在改善上肢肌張力訓(xùn)練中,逐步增加上肢和手的運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練。下肢運(yùn)動(dòng)療法先抑制異常肌張力,再進(jìn)行有關(guān)的功能性活動(dòng)。降低下肢肌張力的方法有腰椎旋轉(zhuǎn)、偏癱則軀干肌的持續(xù)牽伸、跟腱持續(xù)牽拉。下肢的運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練主要練習(xí)屈髖運(yùn)動(dòng)、不同屈膝位主動(dòng)伸膝運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)或踝背伸活動(dòng)。并根據(jù)恢復(fù)情況教患者如何使用輪椅,如何床椅轉(zhuǎn)移等日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。
治療組用體針、頭針、腹針及運(yùn)動(dòng)療法,對(duì)照組用體針及運(yùn)動(dòng)療法,每療程間隔休息2天,治療3個(gè)療程。
運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià):量表(motor.assessment.scale,mns)總分48分,分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)功能越好。大于33分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙,17~32分為中度運(yùn)動(dòng)障礙,0~16分為重度運(yùn)動(dòng)障礙。
日常生活活動(dòng)能力評(píng)定:Barthel指數(shù)評(píng)分法評(píng)定日常生活能力。滿分100分,60分以上為良,生活基本自理;40~60分為中度殘疾,有輕度功能障礙,生活需要幫助;20~40分為重度殘疾,生活依賴明顯;20分以下為完全殘疾,生活完全依賴。
評(píng)價(jià)方法:在康復(fù)前、康復(fù)中、康復(fù)后均進(jìn)行1次評(píng)定,每次評(píng)定在1天的同一時(shí)間,身體狀況基本相同的條件下進(jìn)行,評(píng)定時(shí)排除各種干擾因素,測(cè)定做3次,取其平均值。
用SPSS13.0軟件分析,符合正態(tài)數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,組間比較選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較選用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表(MAS)積分比較見表1。
表1 各組治療前后MAS積分比較 (分,±s)
表1 各組治療前后MAS積分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,**P<0.01;與對(duì)照組治療后同期比較,△P<0.05。
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兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力指數(shù)(Barthel)積分比較見表2。
表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)積分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)積分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,**P<0.01;與對(duì)照組治療后同期比較,△P<0.05。
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頭部針刺可促進(jìn)大腦的血液循環(huán),從而調(diào)整左右大腦血流,改善腦供血。經(jīng)氣通過經(jīng)脈、經(jīng)別等聯(lián)系集中于頭面部,“氣出于腦”,原動(dòng)力出于腦部,因此四肢百骸均受控于腦。在腦局部施以頭針可起到調(diào)理髓海的作用,再配以電針可加強(qiáng)治療效果。腹針療法是以臍為核心,神闕為人體最早調(diào)控系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的母系系統(tǒng),具有向全身輸布?xì)庋墓δ芎蛯?duì)機(jī)體宏觀調(diào)控作用,針刺腹部可以治療肢體病癥。
運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙及日常生活自理能力恢復(fù)極其重要。腦卒中急性期或早期運(yùn)動(dòng)治療,可增加感覺信息輸入、促進(jìn)潛伏神經(jīng)通路和休眠突觸的活化、降低神經(jīng)功能的殘疾程度。運(yùn)動(dòng)治療還可以降低異常增高的肌張力,促進(jìn)上下肢肌力及精細(xì)動(dòng)作的恢復(fù),減少肌萎縮,肌腱關(guān)節(jié)攣縮,減少下肢靜脈血栓形成,預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)痛的發(fā)生,可較好地促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù),提高患者日常生活自理能力。
R246.133
B
1004-2814(2015)05-0437-02
2015-01-04