桑曉榮
(河南省安陽縣直醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,河南 安陽 455000)
中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍78例觀察
桑曉榮
(河南省安陽縣直醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,河南 安陽 455000)
目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍(PU)的效果。方法:156例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各78例,兩組給均予常規(guī)西藥治療,觀察組加用半夏瀉心湯聯(lián)合四逆散治療,治療4周。結(jié)果:總有效率觀察組93.59%、對(duì)照組80.77%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后胃脘疼痛、反酸、噯氣、胃脹等主要癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。Hp根除率觀察組95.31%、對(duì)照組81.36%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3個(gè)月后,復(fù)發(fā)率觀察組4.11%、對(duì)照組15.87%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療PU可提高Hp根除率,促進(jìn)癥狀緩解,減少復(fù)發(fā)。
消化性潰瘍;西藥;半夏瀉心湯;四逆散
我們?cè)谖魉幓A(chǔ)上加用半夏瀉心湯聯(lián)合四逆散治療消化性潰瘍(peptic ulcer,PU)效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。
共156例,均為我院2011年11月至2014年4月收治患者。參考《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[1]確診為PU。無胃腸穿孔、大出血、腫瘤、肝腎功能不全等疾病,均為良性潰瘍活動(dòng)期,簽署知情同意書,排除隱匿型潰瘍、特殊類型潰瘍、過敏體質(zhì)等患者。按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各78例。對(duì)照組男51例,女27例;年齡27~79歲,平均(51.4±6.2)歲;胃潰瘍(GU)47例,十二指腸潰瘍(DU)31例;幽門螺桿菌(Hp)陽性59例。觀察組男54例,女24例;年齡32~78歲,平均(50.5±6.4)歲;GU49例,DU29例;Hp陽性64例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
戒除不良生活行為方式。對(duì)照組給予埃索美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20046379)20mg/d,口服,Hp陽性者埃索美拉唑鎂腸溶片劑量加倍,并給予左氧氟沙星膠囊(浙江昂利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000054)0.2g,1日2次口服。阿莫西林膠囊(廣州白云山制藥總廠,國藥準(zhǔn)字H44021518)1g,1日2次口服。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯聯(lián)合四逆散。半夏12g,黃芩15g,柴胡15g,枳實(shí)12g,白芍15g,人參12g,甘草9g,黃連15g,干姜12g,大棗3枚。每日1劑,水煎400mL早晚空腹分2次溫服。
治療4周后評(píng)價(jià)療效,并記錄Hp根除率,對(duì)胃脘疼痛、反酸、噯氣、胃脹等主要癥狀進(jìn)行評(píng)分,分別以0、2、4、6分標(biāo)記無、輕、中、重等4個(gè)量度,分?jǐn)?shù)越高病情越重。治療結(jié)束后進(jìn)行隨訪,3個(gè)月后記錄復(fù)發(fā)率。
參考《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[1]。治愈:癥狀完全或基本消失,Hp陰性,胃鏡未發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶。顯效:主癥消失,Hp陰性,胃鏡示潰瘍愈合大于等于75%。有效:主癥明顯減輕,Hp檢測(cè)或陽性,胃鏡示潰瘍愈合50%~74%。無效:未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。
用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示、采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組療效比較:見表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
兩組主要癥狀評(píng)分比較:見表2。
表2 兩組主要癥狀評(píng)分比較 (分,±s)
表2 兩組主要癥狀評(píng)分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 時(shí)間 胃脘疼痛 反酸 噯氣 胃脹對(duì)照組(n=78)治療前 4.36±0.71 3.69±0.68 3.47±0.47 3.82±0.55治療后 1.76±0.64*1.11±0.49*1.14±0.42*1.29±0.42*觀察組(n=78)治療前 4.41±0.69 3.73±0.69 3.52±0.51 3.62±0.58治療后 1.18±0.59*△0.74±0.42*△0.61±0.38*△0.59±0.41*△
兩組Hp比較:觀察組陽性64例,轉(zhuǎn)陰61例,根除率95.31%;對(duì)照組陽性59例,轉(zhuǎn)陰48例,根除率81.36%。兩組根除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.9284,P<0.05)。
兩組復(fù)發(fā)比較:觀察組有效73例中復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率4.11%;對(duì)照組有效63例中復(fù)發(fā)10例,復(fù)發(fā)率15.87%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.4128,P<0.05)。
PU是指消化道黏膜因屏障功能受損、攻擊因子和防御因子相互失調(diào)而被自身胃酸、胃蛋白酶酶消化而形成的慢性炎癥性潰瘍[2]。研究認(rèn)為,Hp感染是PU主要致病因子[3]。PU屬中醫(yī)“胃痛”、“嘈雜”等范疇。外邪侵襲,飲食不潔,情志不暢,胃體素虛,氣機(jī)阻滯,不通而痛;通降失司,攝納失權(quán),胃氣上逆而反酸、噯氣、腹脹,氣機(jī)阻滯為基本病機(jī),多有寒熱、虛實(shí)錯(cuò)雜的病理改變[4]。
半夏瀉心湯出自《傷寒論》,方中半夏消痞散結(jié)、降逆止嘔,黃芩、黃連瀉熱開痞,干姜散寒溫中,人參、大棗健脾益氣。諸藥合用,可收陰陽調(diào)和、補(bǔ)瀉兼施、扶正祛邪之功[5]。四逆散也出自《傷寒論》,方中柴胡疏達(dá)氣機(jī)、升陽透邪,白芍養(yǎng)血柔肝、補(bǔ)養(yǎng)肝血,枳實(shí),理氣破結(jié),甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,可收疏肝理脾、透郁解熱之功[6]。半夏瀉心湯合四逆散可復(fù)脾胃升降之機(jī),調(diào)和虛實(shí)寒熱,切合PU之病機(jī)。
研究顯示,半夏瀉心湯可加強(qiáng)胃腸黏膜屏障功能,恢復(fù)攻擊因子和防御因子平衡,增加胃黏蛋白的含量,促進(jìn)黏膜細(xì)胞再生,加快潰瘍愈合[7]。四逆散可降低胃液酸度,提高胃組織超氧化物歧化酶水平,抑制丙二醛水平,通過增強(qiáng)防御因子及抑制損傷因子兩個(gè)環(huán)節(jié)拮抗PU[8]。
因此,半夏瀉心湯聯(lián)合四逆散治療PU,可提高Hp根除率,促進(jìn)癥狀緩解,減少復(fù)發(fā)。
[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011年天津)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(6):733-737.
[2] 李潔.通降胃靈Ⅱ號(hào)治療復(fù)發(fā)性消化性潰瘍臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(2):285-287.
[3] 覃永旗.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍28例[J].河南中醫(yī),2013,33(9):1531-1532.
[4] 申艷梅,王賢斌.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍42例[J].河南中醫(yī),2014,34(8):1589-1590.
[5] 李楠,史自立,喬 敏,等.半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,25(4):731-732.
[6] 許華宇.四逆散合平胃散加味聯(lián)合奧美拉哇治療消化性潰瘍的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(26):247.
[7] 賓承國.半夏瀉心湯治療消化性潰瘍40例[J].河南中醫(yī),2014,34(8):1454-1455.
[8] 李文.四逆散聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療消化性潰瘍隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(4):21-22.
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1004-2814(2015)05-0422-02
2014-12-31