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    綜合療法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹50例觀察

    2015-02-22 09:53:33趙平麗隋克毅
    實用中醫(yī)藥雜志 2015年5期
    關(guān)鍵詞:口角特發(fā)性面神經(jīng)

    趙平麗,楊 冰,隋克毅

    (河南省駐馬店市中醫(yī)院腦一科,河南 駐馬店 463000)

    綜合療法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹50例觀察

    趙平麗,楊 冰,隋克毅

    (河南省駐馬店市中醫(yī)院腦一科,河南 駐馬店 463000)

    目的:觀察綜合療法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效。方法:110例隨機分為西醫(yī)治療組30例、中醫(yī)治療組30例和綜合治療組50例,西醫(yī)治療組用阿昔洛韋針、彌可保針、地塞米松針及強的松片治療,中醫(yī)治療組用牽正散加減,綜合治療組在與西醫(yī)治療組與中醫(yī)治療組治療相同的基礎(chǔ)上加用電針、艾灸治療。結(jié)果:西醫(yī)治療組痊愈率63%、愈顯率80%,中醫(yī)治療組痊愈率50%、愈顯率73%,綜合治療組痊愈率82%、愈顯率94%。綜合治療組與西醫(yī)治療組和中醫(yī)治療組比較痊愈率及總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:綜合療法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療程短,療效顯著。

    特發(fā)性面神經(jīng)麻痹;綜合療法;對照治療觀察

    2010年以來,筆者用綜合療法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹50例取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    共110例,均為2010年1月至2014年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者,按隨機數(shù)字表法隨機分為中醫(yī)治療組、西醫(yī)治療組和綜合療法治療組。中醫(yī)治療組30例,男16例、女14例,年齡25~70歲、平均(40.28±15.12)歲,病程(5.32±1.23)天,糖尿病6例。西醫(yī)治療組30例,男15例、女15例,年齡24~71歲、平均(41.29±14.38)歲,病程(4.78±1.59)天,糖尿病4例。綜合療法治療組50例,男26例、女24例,年齡27~71歲、平均(40.19±13.97)歲,病程(4.68±1.73)天,糖尿病10例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》[1]。①急性起病,癥狀于數(shù)小時或1~3天內(nèi)達到高峰。②病初可伴有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū),耳內(nèi)或下頜角疼痛。③表現(xiàn)為一側(cè)表情肌完全性癱瘓,額紋消失,不能皺額蹙眉,眼裂變大,眼瞼不能閉合或閉合不全,閉眼時癱瘓側(cè)眼球向上外側(cè)轉(zhuǎn)動。④患側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂,示齒時口角歪向健側(cè),鼓氣,吹口哨時漏氣。⑤可有舌前2/3味覺障礙,聽覺過敏,耳廓和外耳道感覺減退,外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病1周內(nèi);③簽署知情同意書及激素使用同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②CT或MRI 檢查排除繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹:如腦血管外傷、腫瘤、格林巴利綜合征、中耳炎、腦干病變等引起的面神經(jīng)麻痹;③嚴(yán)重心肺疾病或肝、腎功能損傷,確診或懷疑有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??;④未簽署知情同意書及激素治療同意書;⑤病程超過1周。

    2 治療方法

    西醫(yī)治療組:地塞米松10mg加入生理鹽水100mL靜滴,連用3天。合并糖尿病者用地塞米松5mg靜滴,連用3天。激素治療期間均監(jiān)測血糖,血糖升高者加大降糖藥用量,地塞米松靜滴3天后改為強的松片20mg/d,口服,連服3天減為15mg/d、10mg/d,3天減1次,激素共用12天,糖尿病患者激素共用9天。彌可保500μg皮下注射,阿昔洛韋針500mg加入生理鹽水250mL靜滴,1日2次。

    中醫(yī)治療組:用牽正散加減。白附子5g,全蝎8g,白僵蠶10g,葛根15g,薏苡仁30g,羌活10g,防風(fēng)10g,川芎15g,赤芍15g。痰盛苔厚膩者加皂刺、水蛭,苔薄舌體胖、自汗者加黃芪、淫羊藿。1日1劑,水煎服。

    綜合治療組:治療同西醫(yī)治療組和中醫(yī)治療組,另用艾灸及針灸治療。①艾灸:予艾灸盒(廣東云浮艾灸盒),在莖乳孔附近及癱瘓側(cè)面部腧穴施灸,日2次,每次20min。②針灸:起病1周后加用針灸治療。取患側(cè)陽白、太陽、四白、下關(guān)、迎香、人中、地倉、頰車、承漿、牽正、翳風(fēng)等。遠(yuǎn)端取穴合谷(雙)、足三里(雙)、解溪(雙) 等,每次取5~8穴,交替使用。局部皮膚消毒后,取0.5~1寸的毫針,在穴位上進針,面部穴位不提插、不捻轉(zhuǎn)、不透穴,其他穴位可運用提、插、捻、轉(zhuǎn)、彈等手法,留針30min。③電針:用G6805型針灸治療儀,時間30min,1日1次。

    3組治療14天后統(tǒng)計療效,隨訪1個月。

    3 觀察指標(biāo)

    查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血試驗、血糖監(jiān)測。

    觀察臨床癥狀、體征觀察。

    用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和統(tǒng)計,計量資料以(±s)表示、采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照House-Brackmam面肌功能評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:癥狀體征消失,面部各部位運動正常。顯效:癥狀體征基本消失,靜止時面部左右對稱,張力均等,額紋基本對稱,用力時眼睛可以完全閉合,口輕度不對稱。有效:靜止時面部對稱,張力均等,抬眉時額紋對稱,用力閉眼可閉合,口角明顯不對稱。無效:癥狀體征無改變。靜止時面部不對稱,閉眼不能完全閉合,口明顯無力,可見輕微運動。

    5 治療結(jié)果

    3組臨床療效比較見表1。

    表1 3組臨床療效比較 例(%)

    6 典型病例

    患者,男,60歲,于2014年6月入院。糖尿病病史1年,3天前受風(fēng)后發(fā)現(xiàn)口角歪斜,左眼不能完全閉合,喝水從口角漏出。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予阿昔洛韋片、復(fù)合維生素B片及中藥治療,效果不佳,且病情加重。確診為“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”。左側(cè)眼裂增寬、流淚,左眼閉合不全,左側(cè)鼻唇溝變淺,左側(cè)口角下垂,皺眉左側(cè)額紋消失,口角歪向右側(cè),左耳后乳突處疼痛拒按,舌質(zhì)淡體胖苔白膩,脈濡緩。入院予綜合治療3天后左耳后疼痛消失,治療7天抬眉可見少許抬頭紋、左側(cè)眼簾可全閉,14天后在靜態(tài)下面部兩側(cè)基本對稱,但說話及笑可見口角稍向右翹。治療過程中血糖升高,加大降糖藥用量,停用激素后繼續(xù)監(jiān)測血糖,2天后降糖藥改為激素前用量,監(jiān)測血糖降至使用激素前水平。離院時帶藥(黃芪30g,川芎18g,白附子5g,全蝎8g,白僵蠶10g,葛根15g,薏苡仁30g,赤芍15g,當(dāng)歸10g,皂角刺18g,淫羊藿20g。10劑,水煎,日1劑,早晚分服)。1個月后口眼歪斜徹底糾正,兩側(cè)面肌活動自如,口眼端正。

    7 討 論

    特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathic facial palsy)確切的病因未明,認(rèn)為與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)。受涼或上呼吸道感染后發(fā)病,骨質(zhì)內(nèi)的面神經(jīng)管剛能容納面神經(jīng),莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)急性病毒感染和水腫致神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹。面神經(jīng)早期病變?yōu)樗[、脫髓鞘,嚴(yán)重者可有軸突變性。地塞米松注射液具有抗自由基和穩(wěn)定細(xì)胞膜作用,盡早使用糖皮質(zhì)激素,改善血液循環(huán)、降低血管通透性,消除面神經(jīng)的炎癥和水腫,以緩解神經(jīng)受壓變性,有助于面神經(jīng)功能的早期恢復(fù),減少后遺癥[2]。彌可保營養(yǎng)神經(jīng),調(diào)節(jié)神經(jīng)代謝,促進神經(jīng)髓鞘恢復(fù)。阿昔洛韋抗病毒。

    本病屬中醫(yī)“口僻”、“口眼喎斜”范疇,多為正氣不足,絡(luò)脈空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕乘虛侵襲面部經(jīng)脈,經(jīng)氣阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng),筋肉馳緩不收而發(fā)病。病機為風(fēng)痰中絡(luò),筋絡(luò)拘急。宜養(yǎng)血祛風(fēng),化痰通絡(luò)[3]。牽正散方中全蝎通絡(luò)活絡(luò)、長于通絡(luò),僵蠶且能化痰,二藥合用既祛風(fēng)化痰又能通絡(luò)止痙,以宣通血脈并能引藥入絡(luò),直達病所。白附子辛溫燥烈,入陽明經(jīng)而走頭面,以祛風(fēng)寒化痰,尤其善散頭面之風(fēng)。羌活、防風(fēng)加強散風(fēng)驅(qū)邪之力。當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活絡(luò),乃治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅之意。川芎為血中氣藥,辛溫香燥,走而不守,既能上行巔頂,又入血分祛風(fēng)活血,葛根解肌發(fā)表,升發(fā)清陽。薏苡仁健脾除濕。濕邪去則脾胃安,脾胃安則中焦治,中焦治則能榮養(yǎng)乎四肢,而通利乎血脈。諸藥合用,共奏養(yǎng)血祛風(fēng)、化痰通絡(luò)之效。苔厚膩者加皂刺、水蛭,舌淡胖者加黃芪、淫羊藿,藥理研究證明,黃芪、當(dāng)歸對神經(jīng)細(xì)胞再生有促進作用[4],赤芍可改善面部微循環(huán)[4],葛根可降低自主神經(jīng)興奮性[4]。

    灸療的溫?zé)岽碳た墒咕植科つw充血,毛細(xì)血管擴張,增強局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán),緩解和消除平滑肌痙攣,使局部的皮膚組織代謝能力加強,促進炎癥、粘連、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物消散吸收。同時,溫?zé)嶙饔眠€能促進藥物的吸收。艾的功能,清代吳儀洛在《本草從新》中說“艾葉苦辛,生溫熟熱,純陽之性,能回垂絕之亡陽,通十二經(jīng),走三陰,理氣血,逐寒濕,暖子宮,止諸血,溫中開郁,調(diào)經(jīng)安胎,……以之艾火,能透諸經(jīng)而除百病”。灸療熱的刺激對局部氣血的調(diào)整,艾火刺激配合藥物,增加了藥物的功效,芳香藥物在溫?zé)岘h(huán)境中特別易于吸收。艾灸施于穴位則刺激了穴位本身激發(fā)了經(jīng)氣,調(diào)動了經(jīng)脈的功能使之更好地發(fā)揮行氣血、和陰陽的整體作用。艾火的熱力滲透肌膚,可以溫通經(jīng)絡(luò),行氣活血,祛濕逐寒,溫經(jīng)止痛,平衡陰陽,促進血液循環(huán),調(diào)整臟腑功能,促進機體新陳代謝,增強抵抗力。艾盒灸使患側(cè)面神經(jīng)產(chǎn)生興奮,增強肌纖維收縮,加速面神經(jīng)炎癥局部淋巴和血液循環(huán),促進面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收,從而有利于病損面神經(jīng)功能的恢復(fù)。電針通過低頻脈沖電流刺激穴位,可調(diào)整人體組織功能,促進血液循環(huán),改善神經(jīng)營養(yǎng),促進神經(jīng)組織代謝,提高神經(jīng)興奮性,增強肌纖維收縮,以利于受損神經(jīng)和肌肉的修復(fù)再生。

    [1] 楊期東.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:235.

    [2] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:83.

    [3] 吳岳洲.中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)炎30例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(2):120-121.

    [4] 王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:286-288,312-313,900-902,1175-1178.

    R745.12

    B

    1004-2814(2015)05-0412-02

    2014-12-22

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