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    撳針配合浴足療法治療頸源性失眠49例觀察

    2015-02-22 09:53:27陳虹林王霄簫張鐳瀟
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2015年5期
    關(guān)鍵詞:頸源耳穴療法

    陳虹林,馬 界,王霄簫,范 丹,張鐳瀟,童 欣,劉 真

    (四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所四川省第二中醫(yī)醫(yī)院,四川 成都 610031)

    觀察與研究

    撳針配合浴足療法治療頸源性失眠49例觀察

    陳虹林,馬 界,王霄簫,范 丹,張鐳瀟,童 欣,劉 真

    (四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所四川省第二中醫(yī)醫(yī)院,四川 成都 610031)

    目的:觀察撳針配合浴足療法治療頸源性失眠的臨床療效。方法:49例隨機(jī)分為治療組26例及對照組23例,兩組均口服艾司唑侖,治療組加用撳針埋針配合浴足療法。結(jié)果:兩組療效及PSQI評分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),療效優(yōu)于對照組。結(jié)論:撳針配合浴足療法能有效改善頸源性失眠失眠程度,改善患者生活質(zhì)量。

    頸源性失眠;撳針;浴足;臨床觀察

    頸源性失眠是由于頸部疾患使交感神經(jīng)受刺激,大腦興奮性增高造成睡眠時(shí)間不足或睡眠不深。可導(dǎo)致覺醒-睡眠中樞系統(tǒng)功能障礙,使大腦中樞的興奮性增高或影響下丘腦的功能,同時(shí)可導(dǎo)致肩頸、背部的疼痛,疼痛的嚴(yán)重程度與睡眠障礙存在相關(guān)性[1]。疼痛會產(chǎn)生甚至加重身心癥狀,使頸源性失眠處于惡性循環(huán)狀態(tài)[2]。2013年10月至2014年9月,我們用撳針埋針配合浴足療法綜合治療頸源性失眠取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共49例,均為本院2013年10月至2014年9月門診及住院患者,隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組26例,男10例,女16例;年齡29~68歲,平均(44.3±5.7)歲;病程7個(gè)月~11年,平均(22.3±6.4)個(gè)月。對照組23例,男9例,女14例;年齡27~63歲,平均(42.9±6.1)歲;病程3個(gè)月~11年,平均(20.1±7.1)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]及中華醫(yī)學(xué)會的《臨床診療指南-疼痛學(xué)分冊》[4]中非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有失眠的典型癥狀,以睡眠障礙為主要癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠;②睡眠障礙每周至少發(fā)生3次,持續(xù)3月以上;③失眠引起顯著的苦惱、焦慮、抑郁、煩躁或精神活動效率下降,妨礙社會功能;④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分;⑤X線檢查可見頸椎曲度改變,或骨質(zhì)增生,或椎間盤病變、韌帶鈣化或骨化等;⑥經(jīng)過CT或MRI排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變;⑦簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②年齡18歲以下或75歲以上及妊娠或哺乳期婦女;③有脊髓型頸椎??;④其他系統(tǒng)疾病引起失眠;⑤有頸部外傷史、頸部骨折或手術(shù)史、神經(jīng)功能缺損(如肌無力或脊髓神經(jīng)反射檢查異常)、先天脊椎異常、系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病;⑥合并內(nèi)臟器官急重癥、精神病及惡性腫瘤;⑦已接受其他藥物治療、理療等。

    2 治療方法

    兩組均用口服艾司唑侖2mg、qn,10天為一療程,共2個(gè)療程。

    治療組加用撳針埋針配合浴足療法,用日本清鈴公司產(chǎn)撳針。取耳穴神門、心、腎及頸部夾脊穴,另取1~2個(gè)配穴。常規(guī)消毒后,用0.2mm×0.9mm撳針埋入穴位,肢體穴位可用0.2mm×1.5mm撳針,按壓后以感受酸脹、麻木、灼熱、能耐受為度,每天1次。同時(shí),每晚加用安神浴足方(酸棗仁30g,杜仲10g,夜交藤15g,丹參15g,小茴香15g,艾葉10g)加水4000mL煎煮取液,先熏足后浸足,每天1次,10天為一療程,共2個(gè)療程。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。臨床痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?;蛞归g睡眠時(shí)間在6h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3h以上,睡眠深度增加。有效:癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加不足3h。無效:治療后失眠無明顯改善或反加重。

    匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分[7]。參與計(jì)分的18個(gè)自評條目組成睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個(gè)成分。18個(gè)自評條目按0~3計(jì)分,累計(jì)各成分得分即為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分,總分范圍為0~21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。計(jì)算PSQI總分和治療前后總分減分率。減分率計(jì)算方法參照尼莫地平法即[(治療前積分—治療后積分)/治療前積分]×100%。

    用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn),PSQI評分療效比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組PSQI評分療效比較見表2。

    表2 兩組PSQI評分比較±s

    表2 兩組PSQI評分比較±s

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05。

    組別 n 時(shí)間 PSQI評分值 PSQI減分值 PSQI減分率(%)治療組 26 治療前 17.4±2.3 10.76±1.47△(64.6±9.7)△治療后 6.8±1.5*對照組 23 治療前 15.9±2.4 8.57±0.98 (51.4±8.9)治療后 7.7±1.6*

    5 討 論

    失眠屬中醫(yī)“不寐”、“目不暝”范疇,為陰陽失調(diào)所致。

    針刺頸肩部腧穴既能疏通經(jīng)絡(luò),改善氣血運(yùn)行,又能解除頸肌痙攣,減輕頸肩周圍軟組織無菌性炎癥對椎動脈的刺激[8],解除或緩解椎動脈痙攣,擴(kuò)張血管,改善頭頸背部的血液循環(huán)和新陳代謝[9],從而增加腦供血、改善腦缺氧、改善神經(jīng)功能異常、消除因局部壓迫造成的血營養(yǎng)不足。針灸還可以糾正頸椎偏移或小關(guān)節(jié)紊亂,使脊椎、肌肉、韌帶等恢復(fù)到相對正常的解剖位置,解除其對椎動脈、頸交感神經(jīng)節(jié)的壓迫或刺激,對脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定起到促進(jìn)作用。同時(shí),能調(diào)整椎間孔孔徑,減少或消除對神經(jīng)根與椎動靜脈的刺激或壓迫,使局部軟組織的緊張或痙攣得以松解,恢復(fù)神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用,維持人體內(nèi)外平衡。

    撳針為撳釘型皮內(nèi)針的簡稱,是針尾呈環(huán)形并垂直于針身的皮內(nèi)針,又稱圖釘型皮內(nèi)針[10],使用時(shí)將撳針刺入皮下,固定后留置一定時(shí)間,利用其持續(xù)刺激作用以治療疾病。耳與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,《靈樞·口問》謂:“耳者宗脈之所聚也”;《素問·繆刺論》謂:“手足少陰、太陰、足陽明之絡(luò),此五絡(luò)皆會于耳中?!贝碳ざ烧{(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)的功能,起到運(yùn)行氣血,調(diào)理陰陽臟腑的作用,從而達(dá)到治療失眠的目的[11]。神門為心經(jīng)原穴,可清心中郁熱、養(yǎng)心陰、益心氣;心主神明,耳部心穴可以寧心安神[12]。神門、心、腎配合交通心腎,寧心安神,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。刺激耳部穴位能疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血陰陽,刺激相關(guān)的神經(jīng)核達(dá)到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,從而使病理性的睡眠狀態(tài)恢復(fù)正常[13]。

    足部與全身臟腑經(jīng)洛均有密切關(guān)系[14]。足浴可使藥液直接透皮入穴,進(jìn)入組織、體液、經(jīng)脈、體循環(huán)而輸布全身,發(fā)揮藥理效應(yīng)?;蛑苯幼饔糜谘ㄎ弧⒔?jīng)絡(luò)、神經(jīng)等起到整體效應(yīng),發(fā)揮其藥物的歸經(jīng)功效[15];達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán),改善新陳代謝,提高睡眠質(zhì)量,消除疲勞,增進(jìn)健康,防病治病的目的[16]。酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神通絡(luò),杜仲補(bǔ)肝腎,丹參養(yǎng)神定志,小茴香、艾葉溫經(jīng)活血止痛。中藥浴足配合撳針耳穴埋針治療頸源性失眠效果較好。

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    R245.319.623

    B

    1004-2814(2015)05-0371-02

    2014-12-15

    四川省公益性科研院所基本科研項(xiàng)目(14-4-425)

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