中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年肺源性心臟病急性發(fā)作的臨床療效觀察

劉寶恩

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年肺源性心臟病急性發(fā)作的臨床療效觀察

劉寶恩

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年肺源性心臟病(肺心病)急性發(fā)作的臨床療效。方法 選取2014年2月—2015年2月廣元市第四人民醫(yī)院收治的老年肺心病急性發(fā)作患者85例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)組(n=40)和中西醫(yī)結(jié)合組(n=45)。在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，西醫(yī)組患者給予青霉素、茶堿緩釋片、雙氫克尿噻治療；中西醫(yī)結(jié)合組患者在西醫(yī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，兩組患者均治療15 d。 比較兩組患者治療前后臨床癥狀(咳嗽和氣喘)評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 治療前兩組患者咳嗽和氣喘評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后中西醫(yī)結(jié)合組患者咳嗽和氣喘評(píng)分低于西醫(yī)組(P<0.05)。治療后西醫(yī)組患者顯效12例，有效19例，無(wú)效9例；中西醫(yī)結(jié)合組患者顯效17例，有效25例，無(wú)效3例。中西醫(yī)結(jié)合組患者臨床療效優(yōu)于西醫(yī)組(u=-1.498，P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年肺心病急性發(fā)作的臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且能明顯改善患者臨床癥狀和心肺功能。

肺心?。焕夏耆?；中西醫(yī)結(jié)合；治療結(jié)果

慢性肺源性心臟病(肺心病)是因肺動(dòng)脈發(fā)生慢性病變而導(dǎo)致肺循環(huán)阻力及肺動(dòng)脈壓力升高的一類心臟疾病[1]。肺心病急性發(fā)作時(shí)的主要臨床表現(xiàn)為通氣不暢、缺氧及呼吸衰竭等，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。目前，治療肺心病急性發(fā)作的方法較多，有臨床研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年肺心病急性發(fā)作的臨床效果較好。為此，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年肺心病急性發(fā)作，并取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國(guó)第二次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的“慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1977年修訂)”中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡60～85歲；(3)發(fā)病72 h內(nèi)入院；(4)中醫(yī)辨證符合肺源性心臟病痰濕蘊(yùn)肺、肺氣閉郁病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非慢性支氣管炎引起的肺心病患者；(2)對(duì)本試驗(yàn)使用藥物過(guò)敏患者；(3)嚴(yán)重肝、腎功能不全及內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。所有患者知曉本次研究目的，并自愿參加。

1.2 一般資料 選取2014年2月—2015年2月廣元市第四人民醫(yī)院收治的老年肺心病急性發(fā)作患者85例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)組(n=40)和中西醫(yī)結(jié)合組(n=45)。西醫(yī)組中男19例，女21例；年齡60～76歲，平均年齡(72.3±2.5)歲；發(fā)作時(shí)間3～52 h，平均發(fā)作時(shí)間(49.4±2.6)h。中西醫(yī)結(jié)合組中男23例，女22例；年齡65～85歲，平均年齡(72.8±3.2)歲；發(fā)作時(shí)間5～68 h，平均發(fā)作時(shí)間(50.2±2.4)h。兩組患者性別(χ2=0.111)、年齡(t=0.796)及發(fā)作時(shí)間(t=1.475)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者均給予抗炎、利尿、吸氧、營(yíng)養(yǎng)療法及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂等常規(guī)綜合治療，西醫(yī)組患者給予青霉素160萬(wàn)～600萬(wàn)U/d肌肉注射，口服茶堿緩釋片300 mg/次，2次/d，口服雙氫克尿噻25 mg/次，2次/d；中西醫(yī)結(jié)合組患者在西醫(yī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，組方：全瓜萎30 g、山茱萸30 g、桔梗30 g、丹參25 g、川芎25 g、五味子20 g、麻黃15 g、(法)半夏15 g、杏仁12 g、桂枝10 g、甘草10 g，加水500 ml，采用溫火煎服30 min，取汁100 ml，早晚各服用1次，1劑/d，兩組患者療程均為15 d。若患者出現(xiàn)心悸、水腫等癥狀，加茯苓15 g、(炒)白術(shù)10 g；若患者出現(xiàn)氣促、乏力等癥狀，加黨參10 g、陳皮8 g、砂仁3 g。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后臨床癥狀(主要為咳嗽和氣喘)評(píng)分及臨床療效。根據(jù)我國(guó)原衛(wèi)生部1992年擬定的《單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》進(jìn)行臨床療效判定[4]，顯效：患者臨床癥狀完全恢復(fù)，心肺功能正常；有效：患者臨床癥狀有明顯改善，心肺功能基本恢復(fù)；無(wú)效：患者臨床癥狀和心肺功能無(wú)變化，甚至出現(xiàn)加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療前兩組患者咳嗽和氣喘評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后中西醫(yī)結(jié)合組患者咳嗽和氣喘評(píng)分低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

Table 1 Comparison of clinical symptom score between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)咳嗽治療前 治療后氣喘治療前 治療后西醫(yī)組408 26±0 137 29±0 248 11±0 047 03±0 18中西醫(yī)結(jié)合組458 28±0 216 03±0 138 06±0 076 34±0 13t值0 36220 6451 12518 605P值>0 05<0 05>0 05<0 05

2.2 兩組患者臨床療效比較 中西醫(yī)結(jié)合組患者臨床療效優(yōu)于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-1.498，P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討論

肺心病在中醫(yī)理論中屬于“喘證”“肺脹”范疇，由肺腎空虛、精氣不足、外邪侵入等導(dǎo)致患者出現(xiàn)心脈運(yùn)氣不暢、陰氣虧損[5]。哮喘的主要發(fā)病原因?yàn)槟I虛，而后累及心。腎是先天之本，人體一旦出現(xiàn)腎陽(yáng)氣不足，則會(huì)導(dǎo)致保護(hù)機(jī)體的衛(wèi)氣出現(xiàn)不足，從而易受外邪侵犯而發(fā)病。肺心病急性發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)為心悸、無(wú)力、咳嗽、面色蒼白及喘息等[6-7]。本研究采用的中藥組成中杏仁具有平喘的功效，(法)半夏具有潤(rùn)腸通便的功效，丹參能活血化瘀、擴(kuò)張肺血管、改善微循環(huán)，桔梗具有化痰的功效。諸藥合用具有平喘、潤(rùn)腸、化痰、利水等功效，對(duì)治療肺心病有明顯效果。相關(guān)研究報(bào)道顯示，增補(bǔ)肺腎能有效提高機(jī)體免疫能力及對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力[8]。從西醫(yī)角度考慮，肺心病急性發(fā)作是因肺部發(fā)生感染而導(dǎo)致慢性缺氧，尤其是老年患者，因身體功能呈下降趨勢(shì)、藥物耐受性差，單純采用西藥治療對(duì)患者臟器損傷較嚴(yán)重；而中醫(yī)治療效果雖慢，但對(duì)機(jī)體損害較小[9]。因此，對(duì)肺心病急性發(fā)作的老年患者應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

本研究結(jié)果顯示，治療后中西醫(yī)結(jié)合組患者咳嗽和氣喘評(píng)分低于西醫(yī)組，且患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，與鄭軍等[9]研究結(jié)果一致。提示中西醫(yī)結(jié)合治療老年肺心病急性發(fā)作的臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且能明顯改善患者臨床癥狀和心肺功能。

[1]鄒兵.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病急性發(fā)作34例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，17(3)：303-304.

[2]劉壯志.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)肺心病急性發(fā)作期血液流變性的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19(6)：1520-1521.

[3]全國(guó)第二次肺心病專業(yè)會(huì)議.慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1977年修訂)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1978，3(1)：56-57.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)[S].1992：22-23.

[5]陳紹宏，成玉，徐學(xué)功.中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作期療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16(2)：143-144.

[6]吳然.肺心病急性發(fā)作期痰熱郁肺證的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(2)：340-341.

[7]郭風(fēng)龍.中西醫(yī)結(jié)合治療高原老年肺心病急性發(fā)作46例[J].陜西中醫(yī)，2001，22(10)：583-584.

[8]藺應(yīng)芬，謝斌.中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作期療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，19(5)：79-80.

[9]鄭軍，楊曉玲.中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作期療效觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33(3)：216-217.

(本文編輯：謝武英)

Clinical Effect of Integrated Chinese and Western Therapy on Aged Patients with Acute Episode of Chronic Pulmonary Heart Disease

LIUBao-en.TheFourthPeople′sHospitalofGuangyuan，Guangyuan628000，China

Objective To observe the clinical effect of integrated Chinese and Western therapy on aged patients with acute episode of chronic pulmonary heart disease.Methods A total of 85 aged patients with acute episode of chronic pulmonary heart disease were selected in the Fourth People′s Hospital of Guangyuan from February 2014 to February 2015，and they were divided into A group(n=40)and B group(n=45)according to random number table.Based on the routine comprehensive treatment，patients of A group were given penicillin，aminophyline sustained release tablet，hydrochlorothiazide，while patients of B group given extra traditional Chinese medicine on the basis of A group，both groups treated for 15 days.Clinical symptoms(including cough and asthma)score before and after treatment，clinical effect between the two groups were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of cough score or asthma score was found between the two groups before treatment(P>0.05)；while cough score and asthma score of B group were statistically significantly lower than those of A group after treatment(P<0.05).In A group，12 cases got excellent effect，19 cases got good effect，9 cases were invalid；In B group，17 cases got excellent effect，25 cases got good effect，3 cases were invalid，the clinical effect of B group was statistically significantly better than that of A group(u=-1.498，P<0.05).Conclusion Integrated Chinese and Western therapy has better clinical effect on aged patients with acute episode of chronic pulmonary heart disease than pure Western therapy，which can obviously relieve the clinical symptoms and improve the cardio-pulmonary function.

Pulmonary heart disease；Aged；Integrated Chinese traditional & Western medicine therapy；Treatment outcome

628000 四川省廣元市第四人民醫(yī)院

劉寶恩.中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年肺源性心臟病急性發(fā)作的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(6)：110-111.[www.syxnf.net]

R 541.5

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.035

2015-04-02；

2015-06-13)

Liu BE.Clinical effect of integrated Chinese and Western therapy on aged patients with acute episode of chronic pulmonary heart disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：110-111.