114例女性血管迷走性暈厥患者的臨床特征及轉(zhuǎn)歸情況分析

蔡高軍，翁偉進(jìn)，楊麗萍，師干偉，薛社亮

·診治分析·

114例女性血管迷走性暈厥患者的臨床特征及轉(zhuǎn)歸情況分析

蔡高軍，翁偉進(jìn)，楊麗萍，師干偉，薛社亮

目的 分析114例女性血管迷走性暈厥(VVS)患者的臨床特征及轉(zhuǎn)歸情況。方法 選取江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院心內(nèi)科2002年5月—2014年6月收治的114例女性VVS患者，直立傾斜試驗(yàn)(HUTT)檢查資料完整。入院后均進(jìn)行相關(guān)治療，出院前均進(jìn)行系統(tǒng)宣教，隨訪至2014年9月?；仡櫺苑治銎淠挲g分布情況、HUTT檢查結(jié)果、疾病分型、暈厥前誘因、暈厥先兆癥狀、HUTT檢查時(shí)暈厥及暈厥先兆癥狀、隨訪時(shí)轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 年齡分布：12～19歲8例、20～29歲4例、30～39歲10例、40～49歲31例、50～59歲21例、60～69歲28例、≥70歲12例。HUTT檢查結(jié)果：基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)階段陽(yáng)性30例，藥物激發(fā)試驗(yàn)階段陽(yáng)性84例。疾病分型：血管抑制型(VD型)53例(46.5%)，心臟抑制型(CI型)12例(10.5%)，混合型(MX型)49例(43.0%)。50例(43.9%)患者就診前暈厥發(fā)作>1次。89例(78.1%)患者暈厥前有具體誘因，其中部分患者有多種誘因。98例(86.0%)患者有暈厥先兆癥狀，其中胸悶、頭暈和全身出汗為最常見(jiàn)的3個(gè)先兆癥狀。110例(96.5%)患者在行HUTT檢查時(shí)出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆癥狀，其中64例(58.2%)患者同時(shí)出現(xiàn)3種或3種以上的先兆癥狀。78例患者獲得隨訪，其中70例患者未再次發(fā)生暈厥，8例患者仍有暈厥發(fā)生。結(jié)論 了解女性VVS患者的發(fā)病特點(diǎn)有助于臨床盡早明確診斷，且系統(tǒng)的宣教能有效預(yù)防VVS跌倒傷害事件的發(fā)生。

暈厥，血管迷走神經(jīng)性；女性；診斷

血管迷走性暈厥(vasovagal syncope,VVS)是暈厥中較常見(jiàn)的類型[1]，誘因多樣，發(fā)作前多有先兆表現(xiàn)[2]。VVS雖然是一種良性病變，但易反復(fù)發(fā)作而造成跌倒損傷事件，特別對(duì)于老年人或缺少暈厥先兆的患者，嚴(yán)重影響患者的正常生活。因此，充分了解VVS的臨床表現(xiàn)、先兆癥狀及進(jìn)行正確的指導(dǎo)及治療能有效防治該病。本研究通過(guò)對(duì)江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院收治的114例女性VVS患者臨床資料進(jìn)行分析與總結(jié)，探究該病的有效防治方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院心內(nèi)科2002年5月—2014年6月收治的114例女性VVS患者，均因暈厥就診，直立傾斜試驗(yàn)(head-up tilt test，HUTT)檢查陽(yáng)性?；颊吣挲g12～81歲，平均年齡(50.9±16.7)歲。研究組醫(yī)生制定專門(mén)表格記錄患者的病史、生化檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。排除所有心源性及腦源性暈厥患者，且HUTT檢查記錄均詳細(xì)無(wú)缺失。

1.2 HUTT檢查方法 HUTT檢查主要分為基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)階段和藥物激發(fā)試驗(yàn)階段[3-4]?；A(chǔ)傾斜試驗(yàn)階段：記錄平臥時(shí)患者的心率和血壓，將檢查床傾斜70°后每隔5 min記錄1次患者的血壓和心率，持續(xù)45 min；藥物激發(fā)試驗(yàn)階段：患者舌下含服硝酸甘油0.5 mg后，每隔1 min記錄1次患者的血壓和心率，持續(xù)20 min，一旦出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)立即終止試驗(yàn)。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華心血管疾病編委會(huì)傾斜試驗(yàn)對(duì)策專題組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、心臟瓣膜病、主動(dòng)脈夾層、腦梗死患者，嚴(yán)重肝、腎功能不全患者。

1.3 治療及宣教 患者入院后均進(jìn)行相關(guān)治療，如補(bǔ)液、給予β受體阻滯劑等。出院前均進(jìn)行系統(tǒng)宣教，囑患者避免從事高風(fēng)險(xiǎn)工作，盡量減少誘發(fā)因素，如有類似暈厥先兆情況出現(xiàn)時(shí)注意降低體位，避免發(fā)生跌倒傷害事件?；颊叱鲈汉缶M(jìn)行電話隨訪，隨訪截至2014年9月。

1.4 觀察指標(biāo) 分析女性VVS患者的年齡分布情況、HUTT檢查結(jié)果、疾病分型、暈厥前誘因、暈厥先兆癥狀、HUTT檢查時(shí)暈厥及暈厥先兆癥狀、隨訪時(shí)轉(zhuǎn)歸情況。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布情況、HUTT檢查結(jié)果、疾病分型 年齡分布：12～19歲8例、20～29歲4例、30～39歲10例、40～49歲31例、50～59歲21例、60～69歲28例、≥70歲12例(見(jiàn)圖1)。HUTT檢查結(jié)果：基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)階段陽(yáng)性30例，藥物激發(fā)試驗(yàn)階段陽(yáng)性84例。疾病分型：血管抑制型(VD型)53例(46.5%)，心臟抑制型(CI型)12例(10.5%)，混合型(MX型)49例(43.0%)。50例(43.9%)患者就診前暈厥發(fā)作>1次。

2.2 暈厥前誘因 89例(78.1%)患者暈厥前有具體誘因，其中長(zhǎng)時(shí)間站立31例(27.2%)、運(yùn)動(dòng)20例(17.5%)、夜間如廁11例(9.6%)、體位改變6例(5.3%)、情緒激動(dòng)4例(3.5%)、上呼吸道感染3例(2.6%)、疼痛3例(2.6%)、環(huán)境悶熱2例(1.8%)、飲酒2例(1.8%)和其他(灌腸、服藥、見(jiàn)血等)8例(7.0%)，且部分患者有多種誘因。

圖1 114例女性VVS患者的年齡分布情況

2.3 暈厥先兆癥狀、HUTT檢查時(shí)暈厥及暈厥先兆癥狀 98例(86.0%)患者有暈厥先兆癥狀，具體為胸悶49例(50.0%)、頭暈31例(31.6%)、全身出汗28例(28.6%)、心悸22例(22.4%)、惡心25例(25.5%)、乏力22例(22.4%)、頭昏17例(17.3%)、黑蒙17例(17.3%)、嘔吐13例(13.3%)、面色蒼白10例(10.2%)和視物旋轉(zhuǎn)7例(7.1%)等。其中胸悶、頭暈和全身出汗為最常見(jiàn)的3個(gè)先兆癥狀。

110例(96.5%)患者在行HUTT檢查時(shí)出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆癥狀，包括頭暈52例(47.3%)、出汗49例(44.5%)、胸悶39例(35.5%)、頭昏23例(20.9%)、惡心23例(20.9%)、黑蒙17例(15.5%)、乏力13例(11.8%)、面色蒼白12例(10.9%)、心悸9例(8.2%)和嘔吐5例(4.5%)。64例(58.2%)患者同時(shí)出現(xiàn)3種或3種以上的先兆癥狀。

2.4 轉(zhuǎn)歸情況 78例患者獲得隨訪，最短隨訪3個(gè)月，最長(zhǎng)隨訪12年。70例患者未再發(fā)暈厥，其中4例患者出現(xiàn)暈厥先兆癥狀平臥后未發(fā)生暈厥；8例患者仍有暈厥發(fā)生〔MX型再發(fā)率為14.3%(4/28)，VD型再發(fā)率為9.5%(4/42)〕，其中1例患者因再發(fā)暈厥就診，動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯，植入永久起搏器后未再發(fā)生暈厥。

3 討論

VVS多發(fā)于女性[6]，目前其確切發(fā)病機(jī)制尚未明確。本研究中女性VVS患者最常見(jiàn)年齡段為30～40歲，與胡劍平等[7]研究結(jié)果相似。女性VVS患者發(fā)病類型以VD型最多見(jiàn)，其次為MX型，CI型最少，與許嶺平等[8]研究中VVS發(fā)病類型分布不一致，可能與本研究只納入女性患者有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，大部分女性VVS患者暈厥發(fā)作前有誘因，最常見(jiàn)的3種誘因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間站立、運(yùn)動(dòng)和夜間如廁，部分患者甚至有多種誘因，且每次暈厥誘因不同。98例女性VVS患者有暈厥先兆癥狀，其中胸悶、頭暈和全身出汗為最常見(jiàn)的3個(gè)先兆癥狀。在行HUTT檢查時(shí)，多數(shù)患者出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆癥狀(96.5%)，位于前3位的是頭暈(占47.3%)、出汗(占44.5%)和胸悶(占35.5%)。一半以上患者在檢查過(guò)程中同時(shí)出現(xiàn)3種或3種以上暈厥先兆癥狀。因此以“暈厥”前來(lái)就診的患者，且暈厥前有胸悶、頭暈和/或全身出汗等表現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生需考慮VVS的可能性。

本研究隨訪成功78例，隨訪最長(zhǎng)時(shí)間為12年，70例患者出院后未再次發(fā)生暈厥。部分患者有暈厥先兆，但及時(shí)采取措施后避免了跌倒傷害事件，充分體現(xiàn)了診治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行宣教的重要性。本研究中1例患者因再發(fā)暈厥住院后發(fā)現(xiàn)間歇性房室傳導(dǎo)阻滯，植入起搏器后暈厥未再發(fā)，提示臨床醫(yī)生即使經(jīng)全面檢查診斷為VVS的患者亦不能完全排除心源性暈厥的可能性。本研究發(fā)現(xiàn)再發(fā)暈厥的患者集中在就診前就多次暈厥的患者中，對(duì)于此部分患者應(yīng)加大宣教力度。

HUTT檢查是目前診斷VVS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，已被臨床廣泛使用[9-10]。本研究藥物激發(fā)試驗(yàn)階段采用硝酸甘油片舌下含服法，簡(jiǎn)單、安全可靠，本研究中70歲以上患者11例，無(wú)一例患者檢查時(shí)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)充分了解VVS的臨床特征，盡早明確診斷，并對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的宣教和指導(dǎo)，以減小VVS帶來(lái)的損傷。

【知識(shí)拓展】

直立傾斜試驗(yàn)是一項(xiàng)用于檢查靜脈是否正常的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，其原理為：血管迷走性暈厥患者由平臥位變成傾斜位時(shí)，身體下部靜脈血流淤積程度較重，回心血量突然過(guò)度減少，左心室強(qiáng)力收縮，刺激左心室后下區(qū)機(jī)械感受器，并由此感受器產(chǎn)生強(qiáng)烈沖動(dòng)而傳至腦干，繼而反射性引起交感神經(jīng)活性減低，迷走神經(jīng)興奮性亢進(jìn)，導(dǎo)致心率減慢和外周血管擴(kuò)張，心排出量減少，血壓下降及暈厥。具備以下兩項(xiàng)選項(xiàng)中任意一項(xiàng)并接近暈厥或暈厥者為直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性：(1)血壓下降：收縮壓≤80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≤50 mm Hg，或平均動(dòng)脈壓下降≥25%；(2)心率減慢：竇性心動(dòng)過(guò)緩(<50次/min)，竇性停搏代以交界性逸搏心律，一過(guò)性二度或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯或長(zhǎng)達(dá)3 s以上的心臟停搏，罕見(jiàn)長(zhǎng)時(shí)間心臟停搏，但一旦遇到則必須靜脈注射阿托品或進(jìn)行短暫心肺復(fù)蘇。

[1]劉輝,楊志健.暈厥41例臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,41(8):35-36.

[2]廖瑩.兒童暈厥的診斷和治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,41(5):11-12.

[3]梅葉祥,蔡高軍.硝酸甘油激發(fā)試驗(yàn)對(duì)診斷老年人血管迷走性暈厥的安全性和可行性研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(3):261-262.

[4]蔡高軍,翁偉進(jìn),師干偉,等.血管迷走性暈厥193例臨床特征分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(6):978-980.

[5]中華心血管病雜志編委會(huì)傾斜試驗(yàn)對(duì)策專題組.傾斜試驗(yàn)用于診斷血管迷走性暈厥的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(5):325.

[6]田宏,傅鳴郁,陶靈,等.血管迷走性暈厥患兒無(wú)癥狀期間心率變異性分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(21):1672-1674.

[7]胡劍平,孫建琦,余琳,等.血管迷走性暈厥43例臨床特點(diǎn)與診治分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011，15(16):528-529.

[8]許嶺平,陳劍輝,王阿利,等.177例血管迷走性暈厥的臨床特征及治療轉(zhuǎn)歸[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2011,25(4):334-336.

[9]李曉軍.104例急診暈厥直立傾斜試驗(yàn)臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(10):44-45.

[10]郭佳翔,郭安臣,王群.直立傾斜試驗(yàn)對(duì)血管迷走性暈厥的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(33):1-4.

(本文編輯：毛亞敏)

Clinical Features and Outcome of 114 Female Patients with Vasovagal Syncope

CAIGao-jun,WENGWei-jin,YANGLi-ping,etal.DepartmentofCardiology,WujinHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,Changzhou213006，China

Objective To analyze the clinical features and outcome of 114 female patients with vasovagal syncope(VVS).Methods From May 2002 to June 2014 in Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University，a total of 114 female VVS patients with complete head-up tilt test(HUTT)data were enrolled，all of them received symptomatic treatment after admission and systematic health education before discharge，and they were followed up to September 2014.Age distribution，HUTT results，disease subtypes，precipitating factors before syncope，premonitory symptoms of syncope，incidence of syncope or premonitory symptoms during HUTT，clinical outcome were retrospectively analyzed.Results Age distribution：8 cases were 12 to 19 years old，4 cases were 20 to 29 years old，10 cases were 30 to 39 years old，31 cases were 40 to 49 years old，21 cases were 50 to 59 years old，28 cases were 60 to 69 years old， 70 cases were equal or above years old.HUTT results：30 cases occurred positive results at basic test phase，84 cases occurred positive results at drug stimulated test phase.Disease subtypes：53 cases were vasodepressive type(accounted for 46.5%)，12 cases were cardioinhibitory type(accounted for 10.5%)，49 cases were mixed type(accounted for 43.0%).Before seeing a doctor，50 cases occurred more than once syncope attack(accounted for 43.9%)；89 cases had certain precipitating factors(accounted for 78.1%)，and some of them had multiple precipitating factors.Chest distress，dizziness and panhidrosis were the most common symptoms in the 98 cases with premonitory symptoms of syncope(accounted for 86.0%).During HUTT，110 cases occurred syncope or premonitory symptoms(accounted for 96.5%)，thereinto 64 cases occurred 3 or more premonitory symptoms of syncope(accounted for 58.2%).Up to the end of follow-up，78 cases were completely followed up，thereinto 70 cases did not occur syncope，8 case occurred recurrent syncope.Conclusion Fully understanding of clinical features of female VVS patients is helpful to confirm the diagnosis as soon as possible，systematic health education can effectively prevent the incidence of tumble.

Syncope,vasovagal；Female；Diagnosis

213006江蘇省常州市，江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院心內(nèi)科

蔡高軍，翁偉進(jìn)，楊麗萍，等.114例女性血管迷走性暈厥患者的臨床特征及轉(zhuǎn)歸情況分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(6)：75-77.[www.syxnf.net]

R 544.2

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.024

2015-03-09；

2015-06-03)

Cai GJ,Weng WJ,Yang LP,et al.Clinical features and outcome of 114 female patients with vasovagal syncope[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：75-77.