超高齡后循環(huán)缺血性腦卒中患者的臨床特點(diǎn)及其預(yù)后影響因素研究

劉扣琴

·論著·

超高齡后循環(huán)缺血性腦卒中患者的臨床特點(diǎn)及其預(yù)后影響因素研究

劉扣琴

目的 探討超高齡后循環(huán)缺血性腦卒中患者的臨床特點(diǎn)及其預(yù)后影響因素。方法 選擇2010—2014年張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的超高齡后循環(huán)缺血性腦卒中患者82例(≥80歲)，患者入院后即刻采集性別、年齡、既往史、癥狀及體征等臨床資料，對(duì)患者進(jìn)行美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分，并詳細(xì)記錄影響患者預(yù)后的相關(guān)因素，包括高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白偏高、高同型半胱氨酸血癥、冠心病、心房纖顫、心臟瓣膜病、煙酒史及既往卒中史。隨訪3個(gè)月，采用改良Rankin量表評(píng)價(jià)患者預(yù)后，并對(duì)預(yù)后影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 超高齡后循環(huán)缺血性腦卒中患者的主要臨床癥狀為頭暈/眩暈(占69.5%)和肢體無力(占68.3%)，主要臨床體征為肢體癱瘓(占54.9%)、Babinski征/Chaddock征陽性(占46.3%)、共濟(jì)失調(diào)(占43.9%)、中樞性面癱(占40.2%)。發(fā)病后3個(gè)月患者預(yù)后良好56例(68.3%)，預(yù)后不良26例(31.7%)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，入院時(shí)NIHSS評(píng)分低〔OR=2.648，95%CI(1.552，4.463)〕、發(fā)病至就診時(shí)間長〔OR=1.784，95%CI(1.142，2.864)〕、既往有卒中史〔OR=4.402，95%CI(1.165，16.458)〕、高同型半胱氨酸血癥〔OR=3.624，95%CI(2.360，5.714)〕、高血壓〔OR=2.991，95%CI(1.886，4.705)〕、糖尿病〔OR=5.903，95%CI(3.884，9.025)〕、低密度脂蛋白偏高〔OR=3.052，95%CI(1.663，7.152)〕是患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 超高齡后循環(huán)缺血性腦卒中患者最常見的臨床癥狀和體征為頭暈/眩暈、肢體無力、肢體癱瘓、Babinski征/Chaddock征陽性、共濟(jì)失調(diào)和中樞性面癱，且入院時(shí)NIHSS評(píng)分低、發(fā)病至就診時(shí)間長、既往有卒中史及合并高同型半胱氨酸血癥、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白偏高患者多預(yù)后不良。

腦缺血；后循環(huán)；老年人，80歲以上；疾病特征；危險(xiǎn)因素

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，流行病學(xué)資料顯示，約80%的腦卒中為缺血性腦卒中，而其中20%為后循環(huán)缺血性腦卒中[1]。后循環(huán)缺血性腦卒中是指發(fā)生在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的缺血性腦卒中，近年來該病在高齡人群中越來越常見。本研究對(duì)82例超高齡后循環(huán)缺血性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010—2014年張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的超高齡后循環(huán)缺血性腦卒中患者82例作為研究對(duì)象，其中男46例，女36例；年齡80～94歲，平均年齡(85.6±4.6)歲；入院時(shí)美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分0～32分，平均NIHSS評(píng)分(3.2±2.6)分。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)發(fā)病至入院時(shí)間<7 d；(3)經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診；(4)未合并前循環(huán)缺血性腦卒中；(5)年齡≥80歲。

1.2 研究方法 患者入院后即刻采集性別、年齡、既往史、癥狀及體征等臨床資料，對(duì)患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分，并詳細(xì)記錄影響患者預(yù)后的相關(guān)因素，包括高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白偏高(>3.12 mmol/L)、高同型半胱氨酸血癥、冠心病、心房纖顫、心臟瓣膜病、煙酒史及既往卒中史。發(fā)病3個(gè)月后通過電話或門診隨訪的方式采用改良Rankin量表(mRS)評(píng)價(jià)患者功能殘障程度，分為無殘障(0～1分)、輕度殘障(2～3分)、嚴(yán)重殘障(4～5分)和死亡(6分)。無殘障和輕度殘障為預(yù)后良好，嚴(yán)重殘障和死亡為預(yù)后不良。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

2.1.1 臨床癥狀 頭暈/眩暈57例(69.5%)，肢體無力56例(68.3%)，言語不清21例(25.6%)，吞咽困難/飲水嗆咳18例(22.0%)，視力下降/復(fù)視15例(18.3%)，惡心/嘔吐11例(13.4%)，感覺障礙10例(12.2%)，意識(shí)障礙8例(9.6%)，面肌無力8例(9.6%)，頭痛6例(7.3%)，耳鳴5例(6.1%)，記憶力障礙3例(3.7%)，尿便失禁3例(3.7%)。

2.1.2 臨床體征 肢體癱瘓45例(54.9%)，Babinski征/Chaddock征陽性38例(46.3%)，共濟(jì)失調(diào)36例(43.9%)，中樞性面癱33例(40.2%)，感覺減退23例(28.0%)，構(gòu)音不清21例(25.6%)，眼震16例(19.5%)，眼球活動(dòng)障礙10例(12.2%)，意識(shí)障礙8例(9.6%)，視野缺損7例(8.5%)，Horner綜合征6例(7.3%)，周圍性面癱5例(6.1%)。

2.2 單因素分析 根據(jù)mRS評(píng)分判定患者預(yù)后，其中預(yù)后良好56例(68.3%)，預(yù)后不良26例(31.7%)。不同預(yù)后患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分、發(fā)病至就診時(shí)間、既往卒中史陽性率及高同型半胱氨酸血癥、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白偏高發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而性別、年齡、煙酒史陽性率及心臟瓣膜病、冠心病、心房纖顫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.3 多因素Logistic回歸分析 將入院時(shí)NIHSS評(píng)分、發(fā)病至就診時(shí)間、既往卒中史(有=0，無=1)、高同型半胱氨酸血癥(有=0，無=1)、高血壓(有=0，無=1)、糖尿病(有=0，無=1)、低密度脂蛋白偏高(有=0，無=1)作為自變量，將患者預(yù)后(預(yù)后不良=0，預(yù)后良好=1)作為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示入院時(shí)NIHSS評(píng)分低、發(fā)病至就診時(shí)間長、既往有卒中史、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白偏高是超高齡后循環(huán)缺血性腦卒中患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(見表2)。

表1 超高齡后循環(huán)缺血性腦卒中患者預(yù)后影響因素的單因素分析

注：a為t值;NIHSS=美國國立衛(wèi)生院卒中量表

表2 超高齡后循環(huán)缺血性腦卒中患者預(yù)后影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of prognosis in super-aged patients with posterior circulation ischemic stroke

自變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Waldχ2值P值OR(95%CI)入院時(shí)NIHSS評(píng)分0 9750 26613 0620 0002 648(1 552，4 463)發(fā)病至就診時(shí)間0 5770 2236 0140 0151 784(1 142，2 864)既往卒中史1 4320 6744 7420 0284 402(1 165，16 458)高同型半胱氨酸血癥1 2280 22832 8560 0003 624(2 360，5 714)高血壓1 0950 23621 2450 0362 991(1 886，4 705)糖尿病1 7740 24162 4060 0145 903(3 884，9 025)低密度脂蛋白偏高1 1150 24021 3050 0023 052(1 663，7 152)

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程加劇，老年人尤其是超高齡(≥80歲)老年人數(shù)量不斷增加。超高齡老年人由于身體功能衰退，其發(fā)生心腦血管疾病的臨床表現(xiàn)不同于中老年人群，給臨床治療帶來一定的干擾[3]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，后循環(huán)缺血性腦卒中逐漸受到重視，且其臨床表現(xiàn)與前循環(huán)腦卒中不同，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)其致殘率及致死率尚存在爭議[4-6]，尤其缺乏針對(duì)超高齡人群的研究。

本研究對(duì)82例超高齡后循環(huán)缺血性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患者的主要臨床癥狀為頭暈/眩暈和肢體無力，常見體征為肢體癱瘓、Babinski征/Chaddock征陽性、共濟(jì)失調(diào)及中樞性面癱。與吳碩琳等[7]研究結(jié)果相似，提示超高齡后循環(huán)缺血性腦卒中患者的臨床癥狀及體征較中老年人群無明顯特異性。超高齡腦卒中患者出現(xiàn)上述癥狀及體征時(shí)，需考慮后循環(huán)缺血性腦卒中的可能。本研究結(jié)果顯示，構(gòu)音不清、眼震、眼球活動(dòng)障礙、Horner綜合征等后循環(huán)缺血性腦卒中特征性臨床癥狀體征的發(fā)生率不高，因此在臨床工作中，若患者無以上特征性臨床癥狀體征不能排除后循環(huán)缺血性腦卒中，而若患者出現(xiàn)以上特征性臨床癥狀體征時(shí)，需引起高度重視。綜合本研究結(jié)果及相關(guān)文獻(xiàn)資料，筆者認(rèn)為超高齡后循環(huán)缺血性腦卒中患者的臨床表現(xiàn)多樣[8-9]，尚需擴(kuò)大樣本量繼續(xù)進(jìn)行研究。

本研究亦分析了超高齡后循環(huán)缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響因素，結(jié)果顯示入院時(shí)NIHSS評(píng)分低、發(fā)病至就診時(shí)間長、既往有卒中史、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白偏高是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前，研究認(rèn)為NIHSS評(píng)分與梗死范圍有關(guān)，NIHSS評(píng)分較高，提示病變累及關(guān)鍵功能區(qū)[10]，病變繼續(xù)進(jìn)展可進(jìn)一步影響相應(yīng)功能區(qū)，導(dǎo)致患者殘障甚至死亡。發(fā)病至就診時(shí)間也是患者預(yù)后的影響因素，腦卒中患者發(fā)病后若不及時(shí)治療，病情會(huì)進(jìn)行性發(fā)展，進(jìn)而給治療增加困難[11]。既往有卒中史患者存在相應(yīng)血管或其他血管病變的基礎(chǔ)[12]，再次發(fā)生卒中時(shí)病情較重、病情進(jìn)展快且預(yù)后不良。合并高同型半胱氨酸血癥患者預(yù)后也較差，有研究表明，同型半胱氨酸參與動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，血漿同型半胱氨酸水平越高患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度越重，動(dòng)脈斑塊越多，預(yù)后越差。高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白偏高等常見慢性疾病也與患者預(yù)后相關(guān)，提示在臨床工作中，遇到合并上述基礎(chǔ)疾病的卒中患者時(shí)，應(yīng)引起高度重視，并正確評(píng)估其預(yù)后。

綜上所述，超高齡后循環(huán)缺血性腦卒中患者常見的臨床癥狀和體征為頭暈/眩暈、肢體無力、肢體癱瘓、Babinski征/Chaddock征陽性、共濟(jì)失調(diào)和中樞性面癱，且入院時(shí)NIHSS評(píng)分低、發(fā)病至就診時(shí)間長、既往有卒中史及合并高同型半胱氨酸血癥、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白偏高患者預(yù)后多不良。

[1]趙靜，姜文浩，羅艷俠，等.北京市某社區(qū)中老年人腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(17)：1971-1973.

[2]費(fèi)容，陳于祥.急性后循環(huán)進(jìn)展性腦卒中相關(guān)因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(7)：1638-1639.

[3]寧群，王玉斌.后循環(huán)進(jìn)展性缺血性腦卒中進(jìn)展期血管開通的初步體會(huì)(附二例報(bào)道)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(1)：90-92.

[4]馬愛娟，董忠，李剛，等.北京市50～79歲人群腦卒中患病率和危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33(7)：645-648.

[5]Lee M，Saver JL，Alger JR，et al.Blood-brain barrier permeability derangements in posterior circulation ischemic stroke： Frequency and relation to hemorrhagic transformation[J].J Neurol Sci，2012，313(1/2)：142-146.

[6]張振香，劉臘梅.社區(qū)腦卒中患者健康狀況及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(18)：3976-3978.

[7]吳碩琳，石玉芝，王春雪，等.高齡腦卒中患者糖代謝異常對(duì)不良預(yù)后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(2)：163-166.

[8]曹承蘭，余年，林興建，等.腦卒中高危人群的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27(5)：335-337.

[9]安杰.高齡重癥腦卒中并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(14)：44-45.

[10]Kim SH，Lee JY，Kim DH，et al.Factors related to the initial stroke severity of posterior circulation ischemic stroke[J].Cerebrovasc Dis，2013，36(1)：62-68.

[11]程偉，李燾，潘春聯(lián)，等.高齡急性腦卒中患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，(15)：3734-3735，3738.

[12]Gulli G，Marquardt L，Rothwell PM，et al.Stroke risk after posterior circulation stroke/transient ischemic attack and its relationship to site of vertebrobasilar stenosis：pooled data analysis from prospective studies[J].Stroke，2013，44(3)：598-604.

(本文編輯：謝武英)

Clinical Features and Influencing Factors of Prognosis in Super-aged Patients with Posterior Circulation Ischemic Stroke

LIUKou-qin.TraditionalChineseMedicineHospitalofZhangjiagang，Zhangjiagang215600，China

Objective To investigate the clinical features and influencing factors of prognosis in super-aged patients with posterior circulation ischemic stroke.Methods A total of 82 super-aged patients with posterior circulation ischemic stroke(equal or over 80 years old)were selected in Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhangjiagang from 2010 to 2014，and their clinical data was immediately collected after admission，including gender，age，past medical history，symptoms and signs，NIHSS；related influencing factors of prognosis were recorded，including hypertension，diabetes，elevated LDL，hyperhomocysteinemia，coronary heart disease，atrial fibrillation，coronary heart disease，smoking history，drinking history and stroke history.All of the patients were followed up for 3 months，modified Rankin scale was used to evaluate the prognosis，and multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of prognosis.Results The main clinical symptoms were dizziness/ vertigo(accounted for 69.5%)and weakness of extremities(accounted for 68.3%)，the main clinical signs were acroparalysis(accounted for 54.9%)，positive Babinski sign/Chaddock sign(accounted for 46.3%)，ataxia(accounted for 43.9%)and central facial paralysis(accounted for 40.2%).After 3-month fellow-up，56 patients got good prognosis(accounted for 68.3%)，26 patients got bad prognosis(accounted for 31.7%).Multivariate Logistic regression analysis showed that，lower NIHSS at admission〔OR=2.648，95%CI(1.552，4.463)〕，longer time for seeing a doctor after attack〔OR=1.784，95%CI(1.142，2.864)〕，stroke history〔OR=4.402，95%CI(1.165，16.458)〕，hyperhomocysteinemia〔OR=3.624，95%CI(2.360，5.714)〕，hypertension〔OR=2.991，95%CI(1.886，4.705)〕，diabetes〔OR=5.903，95%CI(3.884，9.025)〕，elevated LDL〔OR=3.052，95%CI(1.663，7.152)〕were independent risk factors of the bad prognosis.Conclusion The main clinical symptoms and signs of super-aged patients with posterior circulation ischemic stroke includes dizziness/ vertigo，weakness of extremities，acroparalysis，positive Babinski sign/Chaddock sign，ataxia and central facial paralysis，and lower NIHSS at admission，longer time for seeing a doctor after attack，stroke history，hyperhomocysteinemia，hypertension，diabetes and elevated LDL are influencing factors of the bad prognosis.

Brain ischemia；Posterior circulation；Aged，80 and over；Disease attributes；Risk factors

215600 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院

劉扣琴.超高齡后循環(huán)缺血性腦卒中患者的臨床特點(diǎn)及其預(yù)后影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(6)：31-33.[www.syxnf.net]

R 473.3

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.009

2015-03-13；

2015-06-12)

Liu KQ.Clinical features and influencing factors of prognosis in super-aged patients with posterior circulation ischemic stroke[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：31-33.