不同年齡冠心病患者的臨床特點(diǎn)及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和支架置入術(shù)應(yīng)用效果的回顧性分析

黃 濤

·診治分析·

不同年齡冠心病患者的臨床特點(diǎn)及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和支架置入術(shù)應(yīng)用效果的回顧性分析

黃 濤

目的 分析不同年齡冠心病患者的臨床特點(diǎn)，并評(píng)估冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及支架置入術(shù)的應(yīng)用效果。方法 收集宿州市立醫(yī)院2012年7月—2014年1月行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確診的冠心病患者218例，將患者按年齡分為高齡組(≥60歲)146例和低齡組(<60歲)72例?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，比較兩組患者一般資料、典型胸痛癥狀發(fā)生率、冠心病危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、支架置入術(shù)的應(yīng)用效果。結(jié)果 高齡組患者典型胸痛癥狀發(fā)生率及男性所占比例、冠心病家族史陽性率均低于低齡組，高血壓、糖尿病發(fā)生率高于低齡組，冠狀動(dòng)脈狹窄程度重于低齡組，病變支數(shù)多于低齡組(P<0.05)。本研究中180例(83%)患者置入藥物涂層支架286枚，支架植入術(shù)后患者血管血流均恢復(fù)TIMI 3級(jí)，恢復(fù)率為100%。結(jié)論 老年人是冠心病發(fā)病的高危人群，其主要發(fā)病機(jī)制與高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病有關(guān)，且病變程度重、病變支數(shù)多；而低齡冠心病發(fā)病機(jī)制可能與性別、吸煙、家族遺傳因素等有關(guān)。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及支架置入術(shù)對(duì)診斷和治療冠心病具有重要作用。

冠心??；年齡；冠狀血管造影術(shù)；支架；回顧性研究

冠心病嚴(yán)重威脅現(xiàn)代人的生命健康，且隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前，冠心病介入治療技術(shù)不斷進(jìn)步，有效解除冠狀動(dòng)脈狹窄能促進(jìn)血流再灌注、恢復(fù)心肌組織供氧供血。本研究分析了不同年齡冠心病患者的臨床特點(diǎn)，并評(píng)估冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及支架置入術(shù)的應(yīng)用效果，旨在為冠心病的臨床診斷與治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集宿州市立醫(yī)院2012年7月—2014年1月行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確診的冠心病患者218例，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈主要分支及左主干(LM)狹窄≥50%。其中男135例，年齡36～88歲，平均(65.3±11.7)歲；女83例，年齡50～83歲，平均(68.2±8.1)歲。將患者按年齡分為高齡組(≥60歲)146例和低齡組(<60歲)72例。

1.2 方法 回顧性分析患者的臨床資料，內(nèi)容包括一般資料、典型胸痛癥狀發(fā)生率、冠心病危險(xiǎn)因素(吸煙史、冠心病家族史、高血壓、高脂血癥、糖尿病)及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、支架置入術(shù)應(yīng)用效果。吸煙史：吸煙>10支/d，吸煙時(shí)間超過1年；高血壓：符合美國(guó)JNC-Ⅶ指南中的標(biāo)準(zhǔn)或既往已明確診斷；高脂血癥：三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白水平增高；糖尿?。悍?999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動(dòng)脈分為L(zhǎng)M、左冠狀動(dòng)脈前降支(LAD)和回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)，病變判斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家統(tǒng)一直徑法在機(jī)器上計(jì)算。冠狀動(dòng)脈狹窄程度：血管狹窄51%～75%、76%～90%、91%～99%、100%分別為輕度、中度、重度及完全閉塞。病變累及支數(shù)分為單支、雙支、三支病變，累及LM定義為雙支病變。冠狀動(dòng)脈病變血管直徑狹窄>75%者實(shí)施支架置入術(shù)，若支架置入術(shù)后冠狀動(dòng)脈殘余狹窄<20%或較置入前狹窄減少>5%、前向血流達(dá)TIMI 3級(jí)、未見血栓或夾層形成，即認(rèn)為支架置入成功。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料、典型胸痛發(fā)生率及危險(xiǎn)因素比較 高齡組患者典型胸痛癥狀發(fā)生率及男性所占比例、冠心病家族史陽性率均低于低齡組，高血壓、糖尿病發(fā)生率高于低齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表1)。

2.2 兩組患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較 高齡組患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度重于低齡組，病變支數(shù)多于低齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 支架置入情況 218例患者中180例(83%)患者行支架植入，共置入藥物涂層支架286枚，5例嚴(yán)重病變患者選擇冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，3例患者因血管嚴(yán)重鈣化未置入支架。置入支架平均直徑為(3.0±0.5)mm，平均長(zhǎng)度為(19.6±7.8)mm。支架植入術(shù)后患者血管血流均恢復(fù)TIMI 3級(jí)，恢復(fù)率為100%，但有2例患者形成支架內(nèi)急性血栓。

3 討論

冠心病嚴(yán)重危及患者的生命健康，其主要發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而引起供血區(qū)心肌組織缺氧、缺血、壞死，臨床上左支病變發(fā)生率高于右支[1]。冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡、性別、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等，本研究結(jié)果顯示，高齡組患者男女比例相對(duì)均衡，但低齡組患者男性所占比例高于女性，其機(jī)制尚不明確，可能與男性的飲食、生活習(xí)慣、吸煙、飲酒等有關(guān)。有報(bào)道顯示，女性冠心病發(fā)生率相對(duì)較低，可能與雌激素具有抑制動(dòng)脈粥樣硬化作用有關(guān)[2]。已有很多報(bào)道證實(shí)，吸煙與冠心病及相關(guān)心腦血管疾病密切相關(guān)[3]，本研究結(jié)果顯示，低齡組患者吸煙率高于高齡組，進(jìn)一步證實(shí)了吸煙在冠心病發(fā)病中的促進(jìn)作用。另外，低齡組患者冠心病家族史陽性率較高，猜測(cè)冠心病可能有一定的家族遺傳性。

冠心病多發(fā)于老年人，本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲者占67.0%，且高齡組患者高血壓、糖尿病發(fā)生率高于低齡組，提示冠狀動(dòng)脈狹窄可能與高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病有關(guān)。有研究表明，高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)[4]，由高脂血癥引起的病理改變可能對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄造成一定影響，但本研究結(jié)果顯示，兩組患者高脂血癥發(fā)生率間無差異，可能與本研究樣本量小有關(guān)。胸痛是冠心病的常見癥狀，但低齡組患者典型胸痛發(fā)生率高于高齡組，提示高齡冠心病的發(fā)生比較隱匿，需提高警惕。本研究結(jié)果還顯示，高齡組患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度重于低齡組、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)多于低齡組。綜上所述，老年人是冠心病發(fā)病的高危人群，其主要發(fā)病機(jī)制與高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病有關(guān)，且病變程度重、病變支數(shù)多；而低齡冠心病發(fā)病機(jī)制可能與性別、吸煙、家族遺傳因素等有關(guān)。

表1 兩組患者一般資料、典型胸痛發(fā)生率及危險(xiǎn)因素比較〔n(%)〕

表2 兩組患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較〔n(%)〕

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)為冠狀動(dòng)脈狹窄臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)病變管腔狹窄程度的測(cè)量和計(jì)算，可有效評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度。冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者(血管狹窄程度>75%)將嚴(yán)重影響局部血供，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重心絞痛。支架置入術(shù)是治療冠心病的較好手段，其機(jī)制是通過球囊擴(kuò)張送入支架以對(duì)狹窄段血管實(shí)施擴(kuò)張，進(jìn)而改善血流灌注、恢復(fù)局部血供、改善心肌組織缺血缺氧，達(dá)到治療目的。支架置入術(shù)具有較好的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[5-6]：(1)對(duì)于復(fù)雜病變，支架能有效提高血管擴(kuò)張效果；(2)操作比較簡(jiǎn)單易行，且安全性高，僅通過股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管進(jìn)行治療，創(chuàng)傷??；(3)可獲得較好的造影結(jié)果；(4)可提高手術(shù)效率，縮短治療時(shí)間；(5)可有效降低術(shù)后再狹窄率，提高長(zhǎng)期預(yù)后。本研究中180例患者置入藥物涂層支架286枚，其中5例嚴(yán)重病變者選擇冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，3例患者因血管嚴(yán)重鈣化未置入支架。

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈途徑穿刺送入導(dǎo)管，由于股動(dòng)脈較粗，可有效減少導(dǎo)管刺激引起的血管痙攣，有助于提高手術(shù)成功率。但股動(dòng)脈入路也存在一定不足，術(shù)后加壓止血比較困難，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其會(huì)較大面積皮下血腫或瘀斑。由于股動(dòng)脈血管較為粗大，一旦術(shù)后止血不力，可能導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生。近年來，廣泛開展經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及支架置入術(shù)同樣達(dá)到了理想的效果，且并發(fā)癥少。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及支架置入術(shù)對(duì)診斷和治療冠心病具有重要作用，但高齡與低齡患者的冠心病發(fā)病機(jī)制可能有所不同，應(yīng)對(duì)癥采取合理的治療方案。

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(本文編輯：謝武英)

A Retrospective Analysis on Clinical Manifestations of Coronary Heart Disease Patients with Different Ages and the Application Effect of Coronary Arteriography and Coronary Artery Stent Implantation

HUANGTao.SuzhouMunicipalHospital，Suzhou234000，China

Objective To investigate the clinical manifestations of coronary heart disease(CHD)patients with different ages，to evaluate the application effect of coronary arteriography(CAG)and coronary artery stent implantation(CASI).Methods A total of 218 CHD patients diagnosed by CAG were selected in Suzhou Municipal Hospital from July 2012 to January 2014，and they were divided into groups A(aged over or equal to 60 years old)and B(aged less than 60 years old)according to age.Clinical data was compared between the two groups.Results The incidence of typical symptoms of chest pain，hypertension and diabetes，proportion of male and family history of CHD of A group was lower than that of B group，respectively，while the degree of coronary artery stenosis of A group was more severe than that of B group，the number of stenosed coronary vessels was more(P<0.05).A total of 180 patients implanted drug-coated stents(at a total of 286 stents)，and their vascular blood flow were all TIMI 3 grade，the recovery rate was 100%.Conclusion Aged are high-risk population of CHD，which is mainly correlated with hypertension and diabetes，and its degree of coronary artery stenosis of is more severe，its number of stenosed coronary vessels is more；younger CHD is mainly correlated with gender，smoking，family history of CHD.CAG and CASI have great significances on diagnosis and treatment of CHD.

Coronary disease；Age；Coronary angiography；Stents；Retrospective studies

234000 安徽省宿州市立醫(yī)院

黃濤.不同年齡冠心病患者的臨床特點(diǎn)及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和支架置入術(shù)應(yīng)用效果的回顧性分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(2)：101-103.[www.syxnf.net]

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.035

2014-11-23；

2015-02-13)

Huang T.A retrospective analysis on clinical manifestations of coronary heart disease patients with different ages and the application effect of coronary arteriography and coronary artery stent implantation[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：101-103.