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    老昌輝主任醫(yī)師辨治支氣管擴張經(jīng)驗介紹

    2015-02-22 20:50:39梁可云
    新中醫(yī) 2015年3期
    關鍵詞:肝火化瘀主任醫(yī)師

    梁可云

    廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院,廣東 佛山 528200

    老昌輝主任醫(yī)師辨治支氣管擴張經(jīng)驗介紹

    梁可云

    廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院,廣東 佛山 528200

    介紹老昌輝主任醫(yī)師辨治支氣管擴張經(jīng)驗。老昌輝主任醫(yī)師認為木火刑金是支氣管擴張的主要發(fā)病機理,其發(fā)病與體質(zhì)、情志有密切關系,素體陰虛是支氣管擴張發(fā)病的根本,情志刺激是支氣管擴張的誘發(fā)因素。病位在肺、腎、肝,病久及脾,多為本虛標實之證,本虛多是肺腎陰虛或氣陰虧虛,標實多是痰、瘀、熱。治療上強調(diào)以扶正氣、祛痰、化瘀、疏肝解郁調(diào)情志為主,同時注重心理疏導。

    支氣管擴張;中醫(yī)療法;木火刑金;祛痰化瘀;疏肝解郁;老昌輝

    老昌輝主任醫(yī)師是廣州中醫(yī)藥大學碩士研究生導師,第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承指導老師,從事中醫(yī)臨床、科研及教學工作近四十載,中醫(yī)功底深厚,勤學不倦,善于擷取諸家精華,在孜孜不倦的研習和實踐中,形成了具有個人特色的治療風格。臨床上尤擅治療肺系疾病,對咳嗽、喘證、哮證、肺脹、咯血等疾病的治療有獨特的經(jīng)驗,并重視地域、體質(zhì)和情志在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的作用,治療上注重扶正氣、調(diào)氣機,強調(diào)祛邪勿過,倡身心同調(diào)、藥食同施。支氣管擴張屬中醫(yī)咳嗽、咯血范疇,老昌輝主任醫(yī)師認為木火刑金是支氣管擴張的主要發(fā)病機理,其發(fā)病與體質(zhì)、情志有密切關系,素體陰虛是支氣管擴張發(fā)病的根本,情志刺激是支氣管擴張的誘發(fā)因素。病位在肺、腎、肝,病久及脾,多為本虛標實之證,本虛多是肺腎陰虛或氣陰虧虛,標實多是痰、瘀、熱。治療上強調(diào)以扶正氣、祛痰、化瘀、疏肝解郁調(diào)情志為主,同時注重心理疏導。筆者有幸作為其第五批全國老中醫(yī)藥專家學術繼承人,跟隨老昌輝主任醫(yī)師學習,茲將其辨治支氣管擴張的臨床經(jīng)驗介紹如下。

    1 病因病機

    1.1素體陰虛為根本老昌輝主任醫(yī)師認為,支氣管擴張的發(fā)病與體質(zhì)有密切關系?;颊叨嗨伢w肝腎陰虛,腎陰為元陰,為人體陰液之根本,五臟六腑之陰,非腎陰不能滋養(yǎng)。肝腎陰虛,不能制陽,則相火易亢,致陰虛火旺。腎陰不足,肺陰失其滋養(yǎng)而虧虛。故臨床常見肝、肺、腎陰皆虧損。《景岳全書》指出:“水虧則火盛,火盛則刑金,金病則肺燥,肺燥則絡傷而嗽血……?!被颊呙坑诳┭蚩┭登坝兴卟睢⑿乇匙茻?、五心煩熱、咽干鼻燥等陰虛火旺之征。

    1.2情志刺激是誘因支氣管擴張患者常因疾病的反復發(fā)作、不可治愈引起憂思、惱怒等不良情緒,亦有對大咯血恐懼的因素,最常見的情志刺激為抑郁和惱怒。肝臟具有調(diào)節(jié)情志的功能,支氣管擴張的發(fā)病與肝有密切關系。《靈樞·經(jīng)脈》曰:“肝足厥陰之脈,循喉嚨之后,上入頏顙;……其支者,復從肝別貫膈,上注肺?!备沃魃l(fā),肺主肅降。肝升肺降,升降協(xié)調(diào),對全身氣機的調(diào)暢,氣血的調(diào)和,起著重要的調(diào)節(jié)作用,兩者相互為用,肝肺病變亦可相互影響。肝主疏泄,具有維持全身氣機疏通暢達,通而不滯,散而不郁的作用。肝主升發(fā),喜條達而惡抑郁,在志為怒。若情志活動正常,則氣機升降有序,氣血和調(diào);若患者長期惱怒,肝氣疏泄太過,傷及本臟,肝為剛臟,體陰而用陽,易氣郁化火,肝火犯肺,灼傷肺絡?!杜R證指南醫(yī)案·卷六·郁》曰:“悒郁動肝致病?!彼耘R床所見,患者常伴胸脅脹痛、善太息、悶悶不樂、喜悲易哭等肝氣郁結、肝火上炎見癥,脈弦數(shù)或弦細數(shù)。

    1.3木火刑金是病機肝屬木,肺屬金,根據(jù)五行相克規(guī)律,金克木,制約木之太過,以維持五行的平衡。所謂“木得金斂,則木不過散”是也。若惱怒傷肝或肝郁化火,致肝木太過,金不制木,木反侮金;或肝腎虧虛,水不涵木,肝失所養(yǎng),肝火內(nèi)動上炎,肺陰虧損,肺金虧損,不能制約肝木,致木火刑金,出現(xiàn)咳嗽咯血痰,甚則咯血。《醫(yī)碥》說:“火刑金而肺葉干皺則癢,癢則咳,此不必多痰,故名干咳,咳多則肺絡傷,而血出矣?!?/p>

    老昌輝主任醫(yī)師認為,支氣管擴張多為素體陰虛火旺,每因外感六淫之邪、飲食不當或七情內(nèi)傷而誘發(fā),以惱怒、肝郁誘發(fā)為主因。素體陰虛、肝旺者無論感染何種邪氣,均多從熱化。病位在肺、腎、肝,病久及脾。為本虛標實之證。

    2 治療方法

    老昌輝主任醫(yī)師認為,支氣管擴張是虛實夾雜之證,治療分發(fā)作期和緩解期,視其臟腑、邪正虛實而治之。發(fā)作期多伴痰熱見癥,以清熱化痰之法為主治其標,臨床以甘寒之品,多用桑白皮、魚腥草、冬瓜仁、地龍、瓜蔞等,少用苦寒,以免傷陰。貫穿整個治療過程,緊抓三個要點:

    2.1扶正氣支氣管擴張患者多素體陰虛,若疾病反復發(fā)作,亦可致氣陰虧虛。“治本必求其本”,老昌輝主任醫(yī)師重視扶正氣,以滋養(yǎng)陰液或益氣養(yǎng)陰為治。脾為后天之本,土能生金,故不忘健脾益氣,不過多選用平和之藥。喜用太子參、黨參、生地黃、麥冬、玄參、天冬、沙參、玉竹、阿膠等。亦只有正氣內(nèi)存,才能避免外感六淫之邪,減少發(fā)作次數(shù)。

    2.2祛痰,化瘀邪熱煉液為痰,咯痰幾乎是支氣管擴張患者長期伴有的癥狀,反復咯血或咯血痰,血不循經(jīng),血溢脈外,“離經(jīng)之血便是瘀”,若治之不當,瘀留經(jīng)脈,所以臨床常見患者舌質(zhì)瘀暗,或舌下瘀絲。老昌輝主任醫(yī)師認為,痰、瘀血既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,可導致疾病反復發(fā)作,故祛痰、化瘀貫穿在治療的全過程。發(fā)作期用清熱化痰、化瘀止血之品,用藥如川貝母、冬瓜仁、瓜蔞、側柏葉、梔子炭、三七;緩解期則采用化痰、活血化瘀,用藥有川貝母、丹參、三七、赤芍、桃仁。

    2.3疏肝解郁調(diào)情志支氣管擴張患者多為肝旺之體,加之病久肝郁,每因情志因素發(fā)作,多伴有抑郁、焦慮的情緒,治療宜疏肝解郁,肝郁化火者則加清肝之品。老昌輝主任醫(yī)師多選用菊花、夏枯草、梔子。此外,還注重心理疏導,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對睡眠欠佳者,加安神定志之品,夜寐得安,虛火自平,亦能減輕患者的不良情緒,能事半功倍。

    3 病案舉例

    陳某,女,45歲,2013年5月13日初診。患者自2003年始反復咯血,色鮮紅,量少,伴咳嗽,咯痰或白或黃,每因情志不舒、操勞或睡眠欠佳而發(fā),發(fā)作前有胸翳,灼熱感,口干,煩躁,易怒,不能入寐或多夢,在佛山市第一人民醫(yī)院確診為支氣管擴張。10年來雖經(jīng)治療而癥狀反復,平素間咳嗽,咯痰或白或黃,量少,手足心熱。近一周因工作致心情不舒,睡眠欠佳,3天前始出現(xiàn)咯血,色鮮紅,量少,夾少許白粘痰。診見:咯血少許,色鮮紅,口干欲飲,夜寐多夢,煩躁易怒,脅痛,胸部灼熱感,手足心熱,納可,二便調(diào)。查體:雙肺呼吸音清,未聞干濕啰音。舌尖紅有瘀點,舌底瘀絲、苔少、脈弦細數(shù)。輔助檢查:未做。中醫(yī)診斷:血證-咯血,證屬陰虛火旺,肝火犯肺,灼傷血絡;西醫(yī)診斷:支氣管擴張并咯血。治以滋陰降火,清肝泄熱,涼血止血。處方:生地黃、玄參、沙參各30 g,地骨皮、麥冬、菊花、桑白皮、合歡花、白芍、梔子炭、側柏炭、桃仁各15 g,三七、川貝母各10 g,4劑,水煎服,每天1劑。囑患者調(diào)情志、注意休息、避免過勞。

    5月16日二診:訴服藥后咯血色轉暗紅,量少,咯痰白粘不爽,量少,胸部灼熱感及五心煩熱、脅痛減,睡眠稍改善,口干好轉,舌象同前,脈數(shù)象好轉。提示藥證相符,虛火漸退,肝火漸平,效不更方,繼續(xù)守上方治療,7劑。煎服法同前。

    5月23日三診:訴咯血已止,無脅痛、胸部灼熱感、心煩,手足心熱減,現(xiàn)偶咳嗽,咯痰較前容易,色白質(zhì)粘,量少,睡眠一般,脈細數(shù)。出血既止,去梔子炭、側柏炭,恐桑白皮清泄太過傷陰,亦去之,加百合15 g以加強養(yǎng)陰、潤肺、安神之功,14劑。

    6月6日四診:訴近1周已無手足心熱,咯痰少,睡眠尚可,無口干,舌紅有瘀點,舌底瘀絲稍減,舌上略現(xiàn)薄苔,脈細。考慮目前以肺腎陰虛為主要矛盾,虛火、肝火已不顯,去地骨皮、菊花。治療以滋陰養(yǎng)肺為主,輔以化瘀祛痰,解郁柔肝。加熟地黃15 g,阿膠(烊化)10 g,加強滋養(yǎng)肺腎之陰。一者滋養(yǎng)肺腎以扶正氣,再者祛痰、化瘀以防痰瘀為患,兼以解郁柔肝,使肝氣條達,疏泄有度,肝火不亢,14劑。

    6月20日五診:患者偶咳嗽,痰少易咯,睡眠可,繼續(xù)上方進退治療3月,患者無咳嗽、咯痰,精神睡眠好。隨訪1年無發(fā)作。

    按:支氣管擴張咯血是一較為難治之證,臨床治療非常棘手,并且容易復發(fā)。古人多從肺、腎論治,本例素體陰虛,睡眠欠佳,虛火上炎,復因情志不遂,肝氣郁結,氣郁化火,灼傷肺金,肺絡受損,故發(fā)咯血,伴見五心煩熱、口干、苔少、脈細數(shù)。肝火能灼煉肺津成痰,離經(jīng)之血又上積于肺內(nèi),故本案又有痰、瘀交阻的病機為患,故見咯痰、舌有瘀點、舌底瘀絲。治療先予滋陰降火、清肝泄熱、涼血止血之法。肝主疏泄,清肝尤須順肝之性、養(yǎng)肝之體,故清熱平肝之菊花、梔子需配伍疏肝解郁之合歡花、養(yǎng)肝柔肝之白芍,使肝得條達,肝體得養(yǎng),無肝火上炎之慮。待血止、火清,再用滋養(yǎng)肺腎之陰為法以扶正氣,而三七、桃仁、川貝母之用貫穿治療的始終,是祛痰、化瘀、解郁疏肝之意,是本標兼顧,使既無痰、瘀為患之憂,又無肝郁化火之虞,故獲良效。

    (責任編輯:劉淑婷)

    R562.2+2

    A

    0256-7415(2015)03-0012-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.006

    2014-11-02

    梁可云(1971-),女,副主任中醫(yī)師,主要從事中醫(yī)肺病臨床工作。

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