中藥內(nèi)服外敷治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛臨床觀察

華英

麗水市第二人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

中藥內(nèi)服外敷治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛臨床觀察

華英

麗水市第二人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

目的：觀察中藥內(nèi)服外敷治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛的療效。方法：將60例患者隨機(jī)分成2組各30例，治療組予中藥內(nèi)服結(jié)合濕熱外敷治療，對(duì)照組予密鈣息肌注治療。觀察比較2組治療前疼痛評(píng)分及骨密度（BMD）變化。結(jié)果：治療后1、2、3月2組腰背痛疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分均較治療前有不同程度下降（P<0.01）。治療后2組腰椎L2～L4BMD值均較治療前顯著升高（P<0.01）。治療組血鈣、血磷治療前后變化不大（P>0.05）；對(duì)照組血磷治療前后變化不大（P>0.05），血鈣治療后較治療前明顯下降（P<0.05）。結(jié)論：中藥內(nèi)服外敷治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛療效肯定，且對(duì)血鈣無(wú)影響。

老年性骨質(zhì)疏松癥；疼痛；中藥療法；內(nèi)服；外敷

骨質(zhì)疏松癥是一種增齡性疾病，以骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特點(diǎn)，以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。老年性骨質(zhì)疏松癥屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多發(fā)于60歲以后，最主要的癥狀就是腰背部疼痛，漸之出現(xiàn)身長(zhǎng)縮短，駝背，嚴(yán)重者行走困難，不能行走，甚則發(fā)生骨折。其發(fā)病率位居代謝性骨病的首位［1］。隨著我國(guó)人口老齡化的速度加快，老年性骨質(zhì)疏松癥已成為人類的重要健康問(wèn)題。流行病學(xué)研究表明，我國(guó)老年性骨質(zhì)疏松癥的患病率為22.6%，發(fā)生骨折后致殘率50%，嚴(yán)重影響了老年人的身心健康和生活質(zhì)量，腰背痛更讓老年人倍受折磨［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于年老體弱，腎精漸減，骨髓空虛而發(fā)??；主要與腎精虧虛、氣血不足、瘀血內(nèi)阻有關(guān)［3］。為探討中醫(yī)藥對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者疼痛的治療效果，筆者以自擬中藥方內(nèi)服、外敷熏洗治療本病，獲得較為滿意的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2012年1月—2013年12月在本院老年科門(mén)診及住院診治的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背部疼痛患者，共60例，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組各30例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際臨床骨密度測(cè)量學(xué)會(huì)（ISCD）要求及世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的標(biāo)準(zhǔn)［4］：L2～L4部位的骨密度（BMD）最低值（T）降低程度≥2.5個(gè)標(biāo)椎差則診斷為骨質(zhì)疏松癥。所有患者均根據(jù)癥狀、體征、骨密度檢查確診為老年性骨質(zhì)疏松癥，均表現(xiàn)為腰背痛。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；②合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；③體質(zhì)過(guò)敏者或有皮膚局部破損者；④?chē)?yán)重血液系統(tǒng)疾??；⑤不配合治療者。

2　治療方法

2.1治療組中藥方內(nèi)服、外敷治療?；痉剿帲菏斓攸S、枸杞子、杜仲各12 g，淫羊霍、骨碎補(bǔ)、懷牛膝、當(dāng)歸、黃芪各15 g，莪術(shù)、延胡索各9 g，雞血藤20 g。每天1劑，水煎3次，頭煎及二煎各取汁150 mL，每天早晚各服1次。三煎取藥500 mL浸泡毛巾敷腰背部，以患者感覺(jué)溫度適宜，熱度不夠時(shí)更換毛巾。濕熱敷約30 min，每天1次。2周為1療程。連續(xù)治療3月。

2.2對(duì)照組肌內(nèi)注射用鮭魚(yú)降鈣素（密鈣息注射液），每次50 IU，每天1次；1周后改隔日注射1次，后改為每周2次，療程3月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①于治療第1天及治療1、2、3月后分別采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）記錄疼痛評(píng)分。②BMD：使用雙能X線BMD測(cè)量?jī)x，測(cè)量第L2～L4椎體BMD的T-score均值，用藥前和療程結(jié)束時(shí)各檢測(cè)1次。③生化指標(biāo)：觀察治療前血鈣、血磷的變化。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

4.12組治療前后腰背痛VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。治療后1、2、3月2組腰背痛VAS評(píng)分均較治療前有不同程度下降（P＜0.01）；各時(shí)段2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　2組治療前后腰背痛VAS評(píng)分比較±s）　分

與本組治療前比較，①P＜0.01

組別治療組對(duì)照組n 30 30治療前6.93±1.34 6.80±1.30 1月末4.64±1.33①4.70±1.06①2月末3.83±1.23①3.67±1.06①3月末3.30±1.424①3.23±1.135①

4.22組治療前后腰椎L2～L4BMD值比較見(jiàn)表2。治療后2組腰椎L2～L4BMD值均較治療前顯著升高（P＜0.01）；但2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　2組治療前后腰椎L2～L4BMD值比較±s）T-score均值

與本組治療前比較，①P＜0.01

組別治療組對(duì)照組n 30 30治療前-3.08±0.25 -3.09±0.23治療后-2.64±0.29①-2.87±0.28①

4.32組治療前后血鈣、血磷比較見(jiàn)表3。治療組血鈣、血磷治療前后變化不大（P＞0.05）。對(duì)照組血磷治療前后變化不大（P＞0.05），治療后血鈣水平則較治療前明顯下降（P＜0.05）。

表3　2組治療前后血鈣、血磷比較±s）　mmol/L

與本組治療前比較，①P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 血鈣　血磷30 30治療前2.26±0.14 2.25±0.12治療后2.29±0.17 2.14±0.08①治療前1.30±0.17 1.28±0.20治療后1.31±0.15 1.33±0.17

5　討論

老年性骨質(zhì)疏松癥是生物衰老的特殊表現(xiàn)，屬于退化性疾病之一，常靜悄悄的發(fā)生，被稱為“無(wú)聲殺手”。隨著年齡的增長(zhǎng)，本病的患病率增加。老年性骨質(zhì)疏松癥患者早期無(wú)明顯不適感，當(dāng)骨量丟失≥12%就會(huì)出現(xiàn)腰背疼痛或全身疼痛。并發(fā)骨折后20%左右在1年內(nèi)死亡，大部分患者留下不同程度的功能障礙，生活不能自理。其帶來(lái)的痛苦和巨額醫(yī)療費(fèi)已成為我國(guó)的公共問(wèn)題，越來(lái)越受?chē)?guó)人的關(guān)注，所以早期的防治尤為重要［5］。引起老年人骨丟失的因素復(fù)雜，許多研究表明，此與老年人激素分泌的下降、骨代謝異常導(dǎo)致體內(nèi)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)平衡破壞、鈣、磷及微量元素?cái)z入不足、運(yùn)動(dòng)量減少、遺傳等因素相關(guān)［6］。治療目的主要是防止骨丟失引起的疼痛，包括基礎(chǔ)治療鈣劑和維生素D；藥物治療如雙膦酸鹽類、降鈣素類、雌激素類、甲狀旁腺激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等。

腎為先天之本，主藏精，主骨生髓，腰為腎之府；脾為后天之本，主四肢肌肉，肌肉豐滿，骨胳才能得到滋潤(rùn)而強(qiáng)壯。而腰痛為老年性骨質(zhì)疏松癥的主要表現(xiàn)，從而體現(xiàn)了腎精虧虛是骨質(zhì)疏松的根本所在。老年人臟器俱虛，以腎虛為主，腎氣衰弱，精不能生髓，骨失所養(yǎng)而致骨質(zhì)脆弱、疼痛。骨質(zhì)疏松最常的表現(xiàn)為疼痛，多為持久固定，符合瘀血致病的特點(diǎn)?！安【帽仞?，瘀而不通，不通則痛。”所以本病病因病機(jī)的根本是腎虛，與脾虛、血瘀有關(guān)［7］。筆者試從腎虛、脾虛、血瘀三個(gè)病機(jī)要素出發(fā)，組方用藥參照《景岳全書(shū)》的右歸丸進(jìn)行加減。方中骨碎補(bǔ)、淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，益精填髓，補(bǔ)腎之元陽(yáng)，為君藥。杜仲、枸杞子、熟地黃、杜仲養(yǎng)肝補(bǔ)脾，填精補(bǔ)髓，取“陰中求陽(yáng)”之義，為臣藥。佐以黃芪健脾行氣；莪術(shù)、雞血藤、當(dāng)歸、延胡索活血補(bǔ)血止痛；懷牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，在本方中作為引經(jīng)藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、行氣健脾、活血止痛之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究，補(bǔ)腎健脾活血中藥具有上調(diào)成骨細(xì)胞抗凋亡和增殖基因，抑制破骨細(xì)胞增殖基因，防止骨丟失的作用［8］。濕熱敷屬溫?zé)岑煼?，本身具有?zhèn)痛、改善局部血液循環(huán)的作用。本療法結(jié)合中藥濕熱敷通過(guò)藥力和熱力的相互作用，直接作用于病人的疼痛部位，加快血液流速，進(jìn)一步加強(qiáng)溫經(jīng)活血止痛、強(qiáng)筋健骨的功效，從而達(dá)到“通則不痛”的療效，大大改善了患者疼痛。內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧，使中藥藥效達(dá)到了最大效果。

本研究表明，中藥內(nèi)服外敷可以緩解老年骨質(zhì)疏松癥患者的疼痛癥狀，同時(shí)可提高BMD值，且對(duì)血鈣、血磷均無(wú)影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［8］張曉君，聶晶，熊靜芳，等.補(bǔ)腎活血中藥聯(lián)合補(bǔ)鈣劑治療老年骨質(zhì)疏松癥100例臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（18）：1562-1564.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）03-0125-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.060

2014-08-20

華英（1976-），女，主治中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合老年病臨床診治工作。