黃穗平教授辨治脾胃病

李小燕，蔣璐，黃穗平

1.廣東省中醫(yī)院體檢科，廣東 廣州 5101202.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣東 廣州 5104053.廣東省中醫(yī)院消化科，廣東 廣州 510120

黃穗平教授辨治脾胃病

李小燕1，蔣璐2，黃穗平3

1.廣東省中醫(yī)院體檢科，廣東 廣州 510120
2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣東 廣州 510405
3.廣東省中醫(yī)院消化科，廣東 廣州 510120

脾胃?。弧镀⑽刚摗?；中醫(yī)療法；黃穗平

黃穗平教授為廣東省中醫(yī)院消化科主任，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合診治脾胃病近三十載，學(xué)驗(yàn)俱豐，屢克痼疾。筆者有幸侍診于側(cè)，獲益良多，現(xiàn)將黃師辨治脾胃病的經(jīng)驗(yàn)加以整理，總結(jié)如下。

1 精研各家學(xué)說，治脾尤崇《脾胃論》

黃師諳熟中醫(yī)經(jīng)典和各家學(xué)說，治療脾胃病尤為推崇李東垣的《脾胃論》。其認(rèn)為該著作乃東垣老人在師承張?jiān)貙W(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，精研《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐而著成，創(chuàng)造性地提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)?！镀⑽刚摗穼笫泪t(yī)家具有深遠(yuǎn)的影響，致使在脾胃及其相關(guān)疾病的治療上，從治法治則乃至用藥都取得了較大突破。

1.1 脾胃之病，氣傷氣亂 脾胃為元?dú)庵?，亦為周身氣機(jī)升降出入之樞紐?！镀⑽刚摗吩唬骸罢鏆庥置?dú)猓讼壬砩珰庖?，非胃氣不能滋之”、“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！笨梢娖⑽甘窃?dú)庵?，元?dú)庥质侨松碇?，脾胃傷則元?dú)馑ィ獨(dú)馑t疾病由生?！镀⑽刚摗芬嘣疲骸盎蛳滦苟貌荒苌?，是有秋冬而無春夏，乃生長之用陷于殞殺之氣，而百病皆起?；蚓蒙唤?，亦病焉。”黃教授指出，脾胃諸疾，不但可能出現(xiàn)元?dú)鈸p耗，更重要的是可能導(dǎo)致氣的升降出入異常而引起氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化，使得病情復(fù)雜，變證叢生。由此可見，脾胃一病，其終雖異，其始則同，千因百結(jié)，不離氣傷氣亂。

1.2 脾胃之治，溯本逐源 黃教授認(rèn)為，在治療脾胃病時(shí)，當(dāng)以溯本逐源為先。所謂“溯本”，在于判斷患者本身體質(zhì)；所謂“逐源”，在于尋找致病病因［1］?！镀⑽刚摗酚性疲骸拔笟獗救?，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖膊荒艹洌T病之所由生也”、“故夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜、怒、憂、恐，損耗元?dú)?，資助心火。火與元?dú)獠粌闪?，火勝則乘土位，此所以病也?！秉S教授由此結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)指出，脾胃病的病因主要與飲食所傷、情志失調(diào)及勞役失度有關(guān)。因此，其強(qiáng)調(diào)在治療脾胃病時(shí)除了把握氣傷氣亂之病機(jī)外，更要注重溯本追源，去除病因、誘因，以促進(jìn)脾胃病的康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)。

2 倡導(dǎo)中醫(yī)為主，重視中西醫(yī)結(jié)合

黃穗平教授臨證之時(shí)不僅重視中醫(yī)辨證論治，同時(shí)也積極學(xué)習(xí)和借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理論和技術(shù)手段，一貫主張中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合。

2.1 辨病與辨證相結(jié)合 黃穗平教授認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合的根本在于兩種醫(yī)學(xué)的取長補(bǔ)短，互補(bǔ)性運(yùn)用。在治療脾胃病時(shí)，辨病與辯證的結(jié)合顯得尤為重要。西醫(yī)辨病，實(shí)際上是重視對疾病的診斷和鑒別診斷，辨病豐富了辨證的手段，可以為辨證提供更多客觀的臨床依據(jù)；中醫(yī)辨證，即是強(qiáng)調(diào)辨證論治，辨證是論治的前提，是處方用藥的依據(jù)。黃教授在臨床中，便善于取西醫(yī)明確疾病診斷之長，補(bǔ)中醫(yī)辨病局限性、模糊性之短，再在此基礎(chǔ)上進(jìn)行恰當(dāng)而細(xì)致的辨證論治。此外，在某些特殊時(shí)候，辨病與辯證的結(jié)合還能彌補(bǔ)中醫(yī)無證可辨、西醫(yī)無病可辨的不足。

2.2 整體與階段相配合 中西醫(yī)各有所長，在脾胃病的診治上，它們或在不同疾病的治療上各具優(yōu)勢，或在某個(gè)疾病整體發(fā)展過程中的不同階段起到不同的治療作用。黃教授認(rèn)為，針對某些中醫(yī)治療效果不佳，而西醫(yī)確診之后可以根治之疾，可直接采用西醫(yī)治療，如腸結(jié)核引起的慢性腹瀉；對于一些西醫(yī)無法明確病因而不能確診的疾患或確診后無法根治或有效處理的疾患，則需考慮采用中醫(yī)辨證施治，以緩解患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，如功能性便秘、功能性消化不良、腸易激綜合征等功能性消化系統(tǒng)疾病。此外，尚有一些消化系原因?qū)е碌募备拱Y，在急性期可考慮利用西藥治標(biāo)，待病情穩(wěn)定后再用中藥調(diào)理善后，達(dá)到階段性配合治療以增強(qiáng)整體療效的目的。

2.3 中藥傳統(tǒng)藥性與現(xiàn)代藥理研究相結(jié)合 黃教授認(rèn)為，治療脾胃病時(shí)將中藥傳統(tǒng)藥性與現(xiàn)代藥理研究相結(jié)合，一方面可以堅(jiān)持中醫(yī)特色，可以把握中醫(yī)的精華——辨證論治，另一方面又可以汲取現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的最新研究成果，從而極大地提高臨床療效。例如，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，郁金、延胡索、丹參等活血化瘀藥物能夠通過促進(jìn)血清中表皮生長因子的生成，或者通過抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌、增加胃黏膜血流量，抑或通過改善黏膜微循環(huán)，增加黏膜血氧供給，促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞增生，從而達(dá)到治療潰瘍的目的［2～4］。黃教授在治療消化性潰瘍所致的胃痛時(shí)，除了辨證處方遣藥外，往往還會根據(jù)相關(guān)藥理學(xué)研究成果酌加上述活血化瘀之品。此外，黃穗平教授等在系統(tǒng)整理消化性潰瘍病因病機(jī)以及相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨證經(jīng)驗(yàn)，提出胃絡(luò)瘀阻在胃黏膜糜爛、潰瘍形成上起著關(guān)鍵作用，從而完善了中醫(yī)理論對現(xiàn)代病證的病因病機(jī)認(rèn)識［5］。

3 治重調(diào)補(bǔ)并施，從肝論治取奇功

黃老認(rèn)為，脾胃居于中土，為全身氣機(jī)之樞紐，其病雖起于一臟一腑，但往往可累及多臟多腑，甚至久則波及全身。治療上應(yīng)兼顧周全，多法聯(lián)用，涉及它臟時(shí)則應(yīng)分清主次，多臟同治。觀臨床上尤以肝脾同病多見，尤應(yīng)引起重視。

3.1 調(diào)補(bǔ)并施起沉疴 黃穗平教授深諳“脾胃為元?dú)庵尽?、“脾胃為人體氣機(jī)升降出入之樞紐”的基本思想，認(rèn)為脾胃病的發(fā)生大多存在脾胃虛弱，氣機(jī)失調(diào)等基本因素。故在臨證中多以“補(bǔ)益脾胃，調(diào)暢氣機(jī)”為特色。黃教授認(rèn)為大凡脾胃虛損之癥，單用補(bǔ)藥則易引起脘腹脹滿、納呆便溏等癥，故每以健運(yùn)中州之品中加入陳皮、砂仁、木香、郁金、延胡索、柴胡、升麻之類以補(bǔ)行兼施，使補(bǔ)而不滯。而對于由脾胃氣機(jī)紊亂致病者，但調(diào)氣機(jī)則易耗氣傷正，故又每于調(diào)氣之品中加入黃芪、黨參、白術(shù)、甘草之屬以保調(diào)氣而不傷正。因此，其在遣方之時(shí)，尤喜用香砂六君子湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等調(diào)補(bǔ)并施之劑。黃師謹(jǐn)以此為則，治療脾胃固疾，屢奏良效。臨床上，對于脾虛氣滯之胃痛、腹痛、痞滿等癥，黃老每每同施健脾與理氣之品，喜用四君子湯合用柴胡疏肝散加減；對于脾虛氣陷之久瀉不愈，多用黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、甘草等甘溫藥，配合升麻、柴胡、葛根等升提藥，取東垣補(bǔ)中益氣湯之意以益氣升陽，對于氣虛便秘者，亦同用此法治而常能獲效；對于脾胃虛弱，氣機(jī)上逆而見噯氣反酸、嘔吐痰涎者，常擬香砂六君子湯，重用半夏，加用干姜、生姜、代赭石之類，旨在補(bǔ)氣降氣。諸如此類，屢試屢驗(yàn)。

3.2 從肝論治取奇功 中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，肝屬木，脾胃屬土，肝和脾胃之間存在五行相克關(guān)系。若肝疏泄太過，肝強(qiáng)凌弱，橫逆犯土，或疏泄不及，木不疏土，土壅失運(yùn)，均可致脾胃功能失常，出現(xiàn)脾胃病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，由于消化系統(tǒng)的運(yùn)動和分泌功能主要受植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，而這兩個(gè)系統(tǒng)的中樞與情感中樞的皮層下整合中心處于同一解剖部位，故其易受內(nèi)外環(huán)境刺激及情緒因素的影響［6］。黃教授認(rèn)為，由于現(xiàn)代社會工作和生活壓力不斷增大，許多人長期處于精神緊張、心情抑郁的狀態(tài)，以致肝氣不得舒展，日久必致肝郁克木，土氣既弱，便出現(xiàn)胃痛、痞滿、腹瀉、便秘、噯氣、反酸、脘脹納差等病證［7］。此類疾病可分屬于西醫(yī)學(xué)的消化性潰瘍、慢性胃炎、腸易激綜合征、功能性便秘、胃食管反流病、功能性消化不良等病。若確由情志因素引起，則病程日久又可反過來加重患者原有的不良情緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、抑郁、焦慮等更為嚴(yán)重的心理疾患，兩者互為因果，相互影響，使此類疾病癥狀反復(fù)，纏綿難愈。黃師在臨證中治療此類疾患時(shí)，喜從肝而治，或重于疏肝理氣解郁，或偏于疏肝健脾和胃，常用柴胡疏肝散、逍遙散、四逆散等方劑，喜用柴胡、郁金、香附、延胡索、合歡皮等藥物，其收效如桴擊鼓，捷驗(yàn)每現(xiàn)。黃教授總結(jié)到，臨床中有很多患者因脾胃疾病就診，觀患者有失眠、焦慮或抑郁等癥者，每于辨證之外，或主從而肝治，或輔以治肝之法，皆可收到良好的效果。

另外，在臨床試驗(yàn)中，鄺宇香等［8］曾采用隨機(jī)對照法，以柴芍六君子湯治療肝郁脾虛型慢性胃炎45例，結(jié)果顯示經(jīng)過14天的治療后，中藥組患者上腹部疼痛的頻率、時(shí)間，伴隨癥狀及復(fù)查胃鏡的改善程度均優(yōu)于西藥組；亦曾以調(diào)肝法的代表方四逆散為基礎(chǔ)，組成調(diào)肝方，治療腸易激綜合征30例，也取得滿意療效［9］；王晞星等［10］認(rèn)為，反流性食管炎多系肝氣犯胃，胃氣上逆所致，其采用隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)法，運(yùn)用具有疏肝和胃，制酸止痛功效的胃逆康膠囊治療反流性食管炎32例，其療效均顯著優(yōu)于對照組。以上這些臨床研究也從不同方面驗(yàn)證了從肝論治脾胃病的可行性和有效性。

4 強(qiáng)調(diào)防治一體，調(diào)食養(yǎng)性適寒溫

黃穗平教授治療脾胃病不僅重視辨治，同時(shí)根據(jù)脾胃病的病因及發(fā)展特點(diǎn)，提出了“寓治于防，防治一體”的思想，此亦是中醫(yī)學(xué)“治未病”在治療脾胃病中的具體體現(xiàn)。這其中包括了調(diào)食、養(yǎng)性以及寒溫適度等方面，現(xiàn)簡單介紹如下。

4.1 調(diào)食 調(diào)食即調(diào)理飲食。黃教授在臨證中十分重視調(diào)食，強(qiáng)調(diào)脾胃為后天之本，水谷之海。若水谷不和，或飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，或饑飽失常，或偏食嗜食某些食物，均易損及脾胃，這也是部分患者胃疾遷延不愈，或愈而復(fù)發(fā)的緣由。故治療脾胃病，調(diào)食是重要環(huán)節(jié)。對于某些脾胃疾病尚輕者，通過調(diào)食往往能直接緩解甚至消除病癥。例如曾遇一女性腹瀉患者求治，黃老追問病史，得知其有煲涼瓜湯，以瓜果代飯的習(xí)慣，囑其勿再煲涼瓜湯食用，代之以黨參、黃芪、生姜、大棗等甘溫之品煲湯食用調(diào)理，另囑其少食寒涼水果，不可以再水果代飯，堅(jiān)持1月，身遂如常；而對于一些脾胃病較重者，即使調(diào)食難以使之痊愈，但“食助藥力”，通過調(diào)食往往能使藥物更好的發(fā)揮療效。黃教授指出，調(diào)食，首先要糾正“養(yǎng)胃必須少食多餐”之誤區(qū)，叮囑患者養(yǎng)成一天三餐，定時(shí)定量規(guī)律飲食的良好習(xí)慣；其次，食物宜質(zhì)軟易消化，同時(shí)營養(yǎng)要豐富，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙、生冷、過熱或辛辣熏烤、肥甘厚味等食物。此外，黃教授還尤為重視體質(zhì)調(diào)食和辨證調(diào)食。針對體質(zhì)調(diào)食，他指出，屬于火熱體質(zhì)的人，平常應(yīng)避免過食性熱之品，即使到了冬天，也應(yīng)盡量少用溫?zé)岬墓啡?、羊肉；而廣東人喜飲涼茶，但若屬虛寒體質(zhì)者，則需謹(jǐn)慎，以免“寒上加寒”，損害脾胃功能。至于辨證調(diào)食，黃老會根據(jù)不同的證型，為患者推薦各自適宜的食療方法。例如胃痛之胃陰不足者常囑用酸甘之飲食，如酸牛奶、烏梅、山楂等，以酸甘化陰、養(yǎng)胃止痛；而因食滯所致胃痛者，又勸用雞內(nèi)金燉湯或內(nèi)金末沖服，取其以形補(bǔ)形、消食導(dǎo)滯之功。

4.2 養(yǎng)性 養(yǎng)性即調(diào)養(yǎng)心理情緒。心理情緒的變化，中醫(yī)概括為七情。黃教授認(rèn)為，脾胃一病，與情志因素密不可分，因此，在治療脾胃病時(shí)要時(shí)時(shí)刻刻關(guān)注情志。他強(qiáng)調(diào)，養(yǎng)性防治脾胃病，尤應(yīng)注意兩點(diǎn)：一是醫(yī)生要耐心向患者宣傳脾胃病的有關(guān)知識，使患者正確認(rèn)識脾胃病的發(fā)生與不良情緒的關(guān)系，使之消除緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良心理活動，保持良好的心態(tài)；二是醫(yī)者仁心，要尊重患者，耐心聽取患者的陳訴，詳細(xì)了解患者的病情，認(rèn)真診察疾病，使患者對醫(yī)者有安全、信任、親切的感覺，積極配合治療，這樣才能有利脾胃病的康復(fù)與預(yù)防再發(fā)。

4.3 適寒溫 適寒溫，是指人們保持身體健康或進(jìn)行疾病的調(diào)治活動時(shí)都應(yīng)注意與天地相應(yīng)，順應(yīng)自然的客觀變化，使自然界的寒溫氣候?qū)θ梭w適度。黃教授認(rèn)為，寒溫失調(diào)是脾胃病發(fā)生的常見誘因?！镀⑽刚摗吩疲骸澳c胃為市，無物不受，無物不入，若風(fēng)、寒、暑、濕、燥，一氣偏勝，亦能傷脾損胃”。因此，脾胃病患者要注意四季氣候的變化、工作地域的改變以及生活環(huán)境的變遷，適時(shí)調(diào)攝起居，增減衣被，以防病邪入侵致病或誘發(fā)脾胃諸疾。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）08-0296-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.135

2015-01-17

廣東省中醫(yī)院嶺南梁氏脾胃病學(xué)術(shù)流派傳承工作室項(xiàng)目

李小燕（1979-），女，主治醫(yī)師，主要從事從事中醫(yī)內(nèi)科及中醫(yī)體質(zhì)辨識等工作。

黃穗平，E-mail：gzdoctorhsp@126.com。