旋轉撕脫性斷指再植關節(jié)囊重建術后中藥熏洗外治法療效觀察

陳淼儉，全守堯，林浙龍，蔡榮輝中山市港口醫(yī)院，廣東 中山 528447

旋轉撕脫性斷指再植關節(jié)囊重建術后中藥熏洗外治法療效觀察

陳淼儉，全守堯，林浙龍，蔡榮輝
中山市港口醫(yī)院，廣東 中山 528447

目的：觀察中藥熏洗在經指間關節(jié)旋轉撕脫性斷指再植關節(jié)囊重建術后的治療效果。方法：將經指間關節(jié)旋轉撕脫性斷指再植關節(jié)囊重建術后成活的42例50指隨機分為治療組和對照組各25指，治療組在進行功能鍛煉的同時采用中藥熏洗，對照組僅進行功能鍛煉，觀察2組患者斷指功能恢復情況。結果：治療組優(yōu)16指，良7指，可2指，差0指，優(yōu)良率為92%；對照組優(yōu)11指，良6指，可6指，差2指，優(yōu)良率為68%。2組比較，治療組優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：經指間關節(jié)旋轉撕脫性斷指再植關節(jié)囊重建術后采用中藥熏洗治療，療效確切，值得臨床推廣應用。

旋轉撕脫性斷指；斷指再植；關節(jié)囊重建術；中藥熏洗

隨著人們生活水平的改善以及顯微技術的進步，患者及醫(yī)者對斷指再植術后的外形及功能的要求越來越高［1］。經指間關節(jié)旋轉撕脫性斷指是斷指中的特殊類型，其特征是神經、血管、肌腱、關節(jié)囊在不同平面撕脫性抽出，再植難度大［2］。目前臨床上對此類型斷指常將指骨縮短并行關節(jié)融合術，但術后造成不可逆的指體短縮及關節(jié)功能喪失，嚴重影響著患者生活質量。提高經指間關節(jié)旋轉撕脫性斷指再植的成活率，并恢復一定的指間關節(jié)功能是目前斷指再植術的研究重點［3］。本院對近2年收治經指間關節(jié)旋轉撕脫性的斷指，在再植術中同時行關節(jié)囊重建術，術后在進行功能鍛煉的同時應用中藥熏洗，并與常規(guī)只進行功能鍛煉患指進行對照觀察，結果報道如下。

1 臨床資料

將本院近2年收治的采用關節(jié)囊重建術治療經指間關節(jié)旋轉撕脫性的斷指患者42例共50指，隨機分為治療組和對照組。治療組21例25指，男18例，女3例；年齡18～41歲，平均23.5歲；其中皮帶卷傷15例，洗衣機滾筒絞傷6例；單指損傷18例，兩指損傷2例，三指損傷1例；拇指損傷有4指，食指損傷有8指，中指損傷有7指，環(huán)指損傷3指，小指損傷3指；離斷平面位于近節(jié)指間關節(jié)10指，遠節(jié)指間關節(jié)15指。對照組21例25指，男16例，女5例；年齡17～43歲，平均24.0歲；其中皮帶卷傷13例，洗衣機滾筒絞傷8例；單指損傷17例，兩指損傷4例，三指損傷0例；拇指損傷有3指，食指損傷有7指，中指損傷有6指，環(huán)指損傷4指，小指損傷5指；離斷平面位于近節(jié)指間關節(jié)9指，遠節(jié)指間關節(jié)16指。所有患指血管從近端撕脫抽出長度約1.5 cm，神經1～3 cm，伸肌腱多為遠端止點撕脫，深屈肌腱從近端撕脫抽出5～15 cm，淺屈肌腱止點撕脫。離斷創(chuàng)面均不規(guī)則。

2 治療方法

2.1 手術方法 全部患指常規(guī)再植，術中克氏針交叉固定指骨間關節(jié)［4］，8-0尼龍線直接修復關節(jié)囊或將撕脫的關節(jié)囊縫合在周圍軟組織；關節(jié)囊及側方韌帶缺損，可切取腕橫韌帶或游離周圍軟組織修復。術后2周絕對臥床，保持室溫25～28℃，禁止主被動吸煙，常規(guī)擴容解痙抗炎。術后2周拆線，術后3～4周拆除內固定。

2.2 對照組 于術后第3周指導患指的功能鍛煉。

2.3 治療組 在對照組處理的基礎上給予中藥熏洗，藥物主要組成［5］：伸筋草、透骨草各15 g，荊芥、防風、紅花、蘇木、川芎、威靈仙、劉寄奴各9 g，千年健、桂枝各12 g。水煎煮，煮沸20m in后將藥液倒致藥盆中，囑患者將手置于藥盆上進行熏蒸。并同時進行功能鍛煉。待藥液溫度下降至45℃左右時，囑患者將患手放進藥液中浸泡約30min，并同時進行功能鍛煉。熏洗結束后指導患者進行最大幅度的屈伸功能鍛煉。每天熏洗2次，早晚各1次，持續(xù)4周。

3 治療結果

根據斷指再植評定標準［6］進行斷指再植術后傷指功能評定。優(yōu)：關節(jié)活動度為原有的60%及以上，肌力4～5級，保持原工作能力；良：關節(jié)活動度為原有的40%～59%，肌力3～4級，進行較原工作輕的工作；可：關節(jié)活動度為原有的20%～39%，肌力2～3級，生活自理；差：關節(jié)活動度不到原有的20%，肌力0～1級，無實用功。治療組優(yōu)16指，良7指，可2指，差0指，優(yōu)良率為92%；對照組優(yōu)11指，良6指，可6指，差2指，優(yōu)良率為68%。2組比較，治療組優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）。

4 討論

外治法在筋傷治療中占有重要地位。外治法和內治法一樣貫穿著整體念和辨證論治的精神，也是運用中醫(yī)的基本理論，通過望、聞、問、切四診合參，經過歸納與分析，得出初步判斷和施治方法。清代吳師機認為：“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳。”指間關節(jié)結構較簡單，損傷后對全身影響較小，通過外治法針對性的治療，對于提高治療效果、鞏固療效，有著極為顯著的作用。中藥熏洗是中醫(yī)外治法的重要方法，它的作用原理是利用煮沸后中藥湯劑的溫熱和藥物作用，刺激作用部位的皮膚、血管和神經，局部熱效應使小動脈擴張、毛細血管通透性增加，促進血液循環(huán)以及血腫和滲出液的吸收，從而疏通經絡，調和氣血，促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況和全身功能，達到治愈疾病的目的。

經指間關節(jié)旋轉撕脫性斷指再植行關節(jié)囊重建術后屬中醫(yī)學關節(jié)脫位、筋傷范疇。術后3～6周屬于筋傷中期，主要存在組織腫脹、疼痛，筋傷初步愈合，但遠未恢復正常，中醫(yī)學認為，由于外傷致手指脈絡受損，血離經隧，瘀血留滯，經氣閉阻，不通則痛。離經之血瘀于肉腠，則為腫，逆于皮下則為青紫瘀血斑。治療以舒筋活絡，消腫止痛為主。因此，在斷指再植術后進行功能鍛煉的同時給予中藥熏洗治療，使藥物直達傷指局部，針對性強，具有較好的活血祛瘀，行氣通絡，消腫止痛等功效。這對傷指功能良好的恢復起到重要的作用［7］。

本療法所用中藥具有行氣活血，舒筋通絡等功效。其中伸筋草具有祛風散寒，除濕消腫，舒筋活血的功效，常用于治療經脈不通之手足拘攣；透骨草活血消腫止痛，荊芥、防風祛風散寒；紅花、桂枝、川芎同用活血祛瘀、通絡止痛；千年健、劉寄奴、威靈仙散寒除濕、舒筋活絡、補益肝腎；蘇木活血祛瘀、消腫定痛。諸藥合用使患肢瘀血祛，腫痛消，氣血行，經脈通，對于斷指再植術后防止關節(jié)攣縮具有明顯的功效。

現代醫(yī)學研究證實，中藥熏洗是一種利用溫熱、壓力及中藥三者之間的協(xié)同作用取得療效的一種治療方法。中藥熏洗通過溫熱蒸汽對皮膚的刺激，提高傷指局部組織的溫度，使局部血管擴張，促進皮膚、皮下組織和肌肉的血液循環(huán)，提高組織的代謝率，使血管通透性增加，緩解肌肉痙攣，減少瘢痕粘連。同時現代藥理研究證實，大多數活血祛瘀的中藥成分能改善人體血液循環(huán)，抑制炎癥因子的釋放，促進炎癥物質的吸收。溫熱藥液通過皮膚吸收直達傷指局部，通過熱、藥的雙重作用而起效，加速血液、淋巴液循環(huán)，能改善局部血液循環(huán)，利于炎癥的消退和致炎物質的吸收從而恢復關節(jié)的屈伸功能［8］。

本研究證實，在術后3周指導患者功能鍛煉的同時進行中藥熏洗，利用藥液的熱量及功效促進患指的血液循環(huán)，消退水腫，促進炎癥因子的吸收，兩者結合使瘢痕軟化，減少粘連，斷指的屈伸功能得到較好的恢復。因此，在經指間關節(jié)旋轉撕脫性斷指再植關節(jié)囊重建術后3周采用中藥熏洗治療，能明顯改善斷指的功能，值得臨床推廣應用。

［1］程國良.我國斷肢（指）再植的回顧與展望［J］.中華顯微外科雜志，2007，30（4）：253-256.

［2］林大木，吳志鵬，褚廷綱，等.碾轉撕脫性斷指再植的臨床及治療特點［J］.中華顯微外科雜志，2013，36（4）：379-380.

［3］趙峰.套狀撕脫性斷指再植臨床治療［J］.大家健康旬刊，2014，8（1）：135-136.

［4］汪銀鋒，阮洪江，劉俊建，等.拇指末節(jié)旋轉撕脫性離斷再植方法探討［J］.實用骨科雜志，2009，15（4）：257-259.

［5］董福慧，朱云龍.中醫(yī)正骨學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：355.

［6］潘達德，顧玉東.中華醫(yī)學會手外科會上肢部分功能評定試用標準［J］.中華手外科雜志，2000，16（3）：130-135.

［7］樊毅，馮志偉.中藥熏洗治療斷指再植術后肌腱粘連32例［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（2）：147.

［8］汪元，沈鷹.中藥熏洗對關節(jié)炎大鼠抗炎消腫作用及炎性遞質的影響［J］.安徽中醫(yī)學院學報，2006，25（1）：22.

（責任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）08-0123-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.056

2015-01-02

陳淼儉（1977-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：骨科顯微創(chuàng)傷。

蔡榮輝，E-mail：caironghui88@163.com。