以腎為本心肝脾同調治療卵巢早衰

呂秀花，基香蓮

蘭州市婦幼保健院婦一科，甘肅 蘭州730000

以腎為本心肝脾同調治療卵巢早衰

呂秀花，基香蓮

蘭州市婦幼保健院婦一科，甘肅 蘭州730000

中醫(yī)學認為，卵巢早衰的本質是精血虛衰，導致臟腑氣血失調，而腎在其中又起著舉足輕重的作用。中醫(yī)論治卵巢早衰治療應以滋養(yǎng)腎水，養(yǎng)護腎精，同時兼顧健脾、疏肝、養(yǎng)心為法，以促進卵巢功能的恢復。

卵巢早衰；腎；心；肝；脾

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）嚴重影響婦女生殖、身心健康，臨床多表現(xiàn)為40歲前即出現(xiàn)閉經，其特點是原發(fā)或繼發(fā)閉經伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等，較正常人群更易出現(xiàn)抑郁、焦慮、敵對、恐怖、人際交往困難等情緒和社交方面的心理衛(wèi)生問題，且易患骨質疏松癥、心血管疾病、老年性癡呆等。近來卵巢早衰發(fā)病率逐年上升。

中醫(yī)學認為卵巢早衰屬血枯、閉經等范疇。本病的發(fā)生涉及多個經絡臟腑系統(tǒng)，造成腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能紊亂，導致卵巢早衰?！陡登嘀髋啤ふ{經·年未老經水斷》曰：“經云女子七七而天癸絕，有年未至七七而經水先斷者，人以為血枯經閉也。誰知是心肝脾之氣郁乎。”傅青主認為，其病因病機是心肝脾氣之郁，導致腎氣郁而不宣，不能盈滿而溢泄。代表方如益經湯。從月經產生的機理看，女子發(fā)育成熟后，臟腑、天癸、氣血協(xié)調作用于胞宮，使經期如期而至。腎氣旺盛，天癸泌至，水火既濟，任通沖盛，肝血充足，氣機調達，血氣調暢，脾胃健旺，血海充盈，則血循常道。其中任何一環(huán)節(jié)發(fā)生功能失調都可導致血海不能滿盈，漸至經停，由此可見，在月經產生的過程中，腎起著主導作用，與心、肝、脾關系尤為密切。本病發(fā)生的病機以腎虛為本，其次心、肝、脾臟器功能失調，腎-天癸-沖任-胞宮軸紊亂，最終導致卵巢早衰的發(fā)生。

1 腎虛為本

腎為天癸之源，沖任之本，氣血之根，腎中精氣的盛衰，直接關系到腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能狀態(tài)，“經水出諸腎”“經本于腎”，腎之精氣化生精血，使天癸充盈，血海滿溢，經水才能如期盈泄。中醫(yī)學認為，腎的精氣充足與否與女性卵巢內分泌功能密切相關，腎對卵巢生理功能的實現(xiàn)起著決定性作用。《醫(yī)學正傳》云：“月經全借腎水施化，腎水既乏，則經血日以干涸?！甭殉苍缢サ呐R床特點就是年未老經水斷。腎氣、天癸、沖任是密切聯(lián)系并彼此協(xié)調的一個軸，腎氣是這個軸的核心。腎氣不足，腎精無以溫化，胞宮失卻溫養(yǎng)，無以化生天癸、通達沖任，則腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能低下，月水枯竭。腎精不足，精虧血少，沖脈經血虧虛，胞宮胞脈失養(yǎng)，經水漸斷。腎中精氣的衰少從根本上導致了卵巢早衰的發(fā)生。因此，卵巢早衰的根源在腎，腎虛為卵巢早衰發(fā)生的根本病機。臨床藥理研究提示，補腎藥能調整垂體和腎上腺的功能，并能使紊亂之神經、體液調節(jié)機能趨于正常。尤昭玲教授以腎虛為卵巢早衰的主要病機，治療以補腎填精為法，自擬卵巢早衰方以補腎為主取得較好療效［1］。

2 從肝論治

肝主疏泄，體陰而用陽，肝有易郁、易熱、易虛、易亢特點。肝為血之藏，又能調暢氣機，婦人以血為本，肝對疏泄月經及調節(jié)經量具有重要的作用?！逗娱g六書》曰：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸既絕，乃屬太陰經也?！绷硗?，肝腎同源，肝的疏泄條達和調節(jié)血液的功能依賴腎水的涵養(yǎng)，天癸雖藏于腎但其按時溢泄則有賴于肝氣的疏泄條達。肝的疏泄功能正常，則氣機通暢，氣血和調，且脾胃運化功能正常，經血化生有源，經血按時來潮。若肝氣郁結，不能疏泄水谷，脾胃運化失常，氣血精液化生乏源，沖任不充，血?？仗?，無血可下，漸為經閉；血為氣滯，瘀阻沖任，胞脈阻隔，新血難生，導致經閉不行；肝氣郁結，致臟氣郁滯，腎氣不能上宣，精血匱乏，血海不足，經水斷絕；肝氣失于調達，肝郁傷及肝陰，肝陰虧損，子病及母，導致腎陰虧虛，精血不足，沖任血?？仗摚绨l(fā)絕經。隨著現(xiàn)代生活壓力增大，育齡期婦女易出現(xiàn)精神緊張、焦慮及抑郁等情志變化，使腎-天癸-沖任-胞宮軸功能紊亂，出現(xiàn)卵巢早衰。研究證實，情志因素對卵巢早衰的發(fā)生影響不可忽略［2］。強烈的情緒波動或突然巨大的精神刺激可使中樞神經系統(tǒng)改變，導致月經失調并可引起卵巢早衰［3］。臨床治療卵巢早衰時應注意對肝臟氣機的調理，肝腎同治，以補腎解郁，滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)肝疏肝為法，使肝血、腎精、氣機之間相互協(xié)調，氣血充和，血海盈泄有常，則經期如期來潮。劉冬巖等［4］以實驗證明了養(yǎng)肝和血法改善卵巢早衰，促使卵巢功能改善和恢復是有效的。

3 從脾論治

脾位居中焦，為后天之本，主運化水谷精微及水濕、主統(tǒng)血，為氣血生化之源泉，脾胃健旺則氣血充盛，下注沖任、胞宮為月經提供物質基礎。脾腎為母子相生，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生，傅青主認為“水位之下無土氣以承之，則水濫滅火，腎氣不能化”，若脾胃氣虛，失于健運水谷，則氣血乏源，腎中精氣無以生化，胞宮胞脈空虛，無血可下；脾失于健運水濕，則痰濕內停，壅阻胞脈，早發(fā)絕經。脾虛日久，傷及脾陽，日久及腎，脾腎陽虛，胞宮胞脈失以溫養(yǎng)，致經閉不行。治療上應以補腎同時兼顧調理脾胃，健脾養(yǎng)血，使得土旺精生，任通沖盛，血海充盈則月經如期通行。衣尚國等［5］臨床通過補腎健脾對卵巢早衰患者進行臨床治療觀察，總有效率達92.11%。

4 從心論治

心為君火，屬火位于上焦，主血脈，主神志，心氣推動血液在全身的循環(huán)運行，主宰著人一切的精神、情志、意識和思維活動。腎屬水位于下焦，腎主元陰，根據中醫(yī)五行理論，心火必須下濟于腎，助腎陽以溫腎水，使腎水不寒，腎水必須上炎于心以養(yǎng)心陰，使心火不亢，水火既濟，心腎相交，保持動態(tài)平衡。若憂思積慮，積郁在心，心氣不得下通于腎，胞脈閉阻，可致經閉。傅青主云“火位之下無水氣以承之，則火炎爍金，腎氣無所生”，若腎陰不足，陰精不能上濟于心，心火獨亢于上，不但使得心主神志的功能失常，而且會影響腎精的充盈，最終導致經水不能如期盈溢。在卵巢早衰的治療上不應忽視對心的養(yǎng)護，可用調補心腎之品，心腎同治，或補腎藥物聯(lián)合心理調護之法，使心血得養(yǎng)，心主血脈和主神志的功能正常，促進卵巢早衰癥狀的改善。臨床可以通過滋陰降火，交通心腎治療方法進行調制。

綜上所述，卵巢早衰是當今社會嚴重威脅育齡期婦女身心健康的疾病，對患者精神、心理甚至家庭造成了嚴重影響，西醫(yī)對本病的治療主要是激素治療，補充雌激素僅僅可以改善癥狀，對卵巢功能改善幾乎無作用；另外，長期大量補充雌激素，不僅會增加乳腺癌、內膜癌等疾病風險，同時還使卵巢形成“依賴”狀態(tài)，當藥物停用之后，導致卵巢功能再次回到以前狀態(tài)或更差的水平，故難以收到很好的遠期效果。中醫(yī)治療卵巢早衰則具有獨到的優(yōu)勢，從整體出發(fā)，注重個體化治療，從臟腑、氣血入手，從根本上改善卵巢功能，促進卵巢功能恢復。中醫(yī)學認為，卵巢早衰病位涉及心、肝、脾、腎，根本在于腎，以腎虛為主要病機，與心、肝、脾密切相關，從心、肝、脾、腎4方面著手論治，注重腎精、脾氣、肝血、心火之間的相互協(xié)調、相互依存、相互為用的特點，以補腎為大法，注意調肝、健脾或寧心之法，以補益沖任從而調整內分泌，最終促進卵巢早衰癥狀的改善和卵巢功能的恢復。

［1］李長艷，尤昭玲.尤昭玲教授治療卵巢早衰經驗［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28（3）：18-20.

［2］馬麗靈，阮祥燕.100例卵巢早衰相關因素的調查分析［J］.實用婦產科雜志，2009，25（4）：213.

［3］Taraeiuk MB，Nolting M，F(xiàn)emandez G，et al.Psychological assessment of patients with premature ovarian failure［J］.Gynecol Endoerinol，2008，24（1）：45-53.

［4］劉冬巖，孫秀蘭.養(yǎng)肝和血方對卵巢早衰大鼠性激素的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：410-412.

［5］衣尚國.補腎健脾方配合艾灸治療卵巢早衰的療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：297-298.

（責任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）02-0003-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.002

2014-09-29

呂秀花（1975-），女，主治醫(yī)師，研究方向：婦科常見病、多發(fā)病。