臨床型中醫(yī)拔尖人才(卓越中醫(yī)師)雙導師遴選和配備的實踐探索

劉富林 謝雪姣

(湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，湖南 長沙 410208)

縱觀五十余年的中醫(yī)教育概況，我國中醫(yī)人才培養(yǎng)模式已探索出一套行之有效的院校教育體系，培養(yǎng)了大批中醫(yī)人才，在醫(yī)療、科研、教學、管理、產業(yè)等方面做出了突出貢獻。在人才培養(yǎng)實踐中也凸顯出諸多問題，我們在前期研究中發(fā)現(xiàn)存在經典教學薄弱，教學西化較嚴重，臨床實踐水平不高，科技創(chuàng)新能力不強，中醫(yī)特色缺失等困境，而在教學中有機會跟隨一些任課教師或臨床醫(yī)生早期實踐的學生明顯受益，在我們教學改革中有教師指導的班級或學生成長優(yōu)于其他同學[1－3]，同時對我省的名老中醫(yī)成才之路隨訪研究顯示有大部分名老中醫(yī)有明確師承關系，并確

認在其自身成長中跟隨學習是其重要成才因素。而中醫(yī)學從《內經》成書確立理論體系傳承至今的兩千余年里，師承是中醫(yī)學知識傳承的重要有效方式，主要依靠家傳師授，或隨師侍診，如扁鵲師從長桑君、張仲景師從張伯祖、淳于意師從公乘陽慶等，均為師徒或父子家傳的師承授受教育模式[4]。鑒于此，我校從2010年開始籌建臨床型中醫(yī)拔尖人才(卓越中醫(yī)師)班[5]，從2012級學生開始建立獨立建制的班級，在教學實踐中逐步摸索中醫(yī)學本科生雙導師遴選和配備機制，略述如下，當拋磚引玉。

一、臨床型中醫(yī)拔尖人才(卓越中醫(yī)師)雙導師遴選和配備的實踐

1.本科生雙導師制培養(yǎng)目標及配置時間

培養(yǎng)目標:為進一步貫徹落實《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》(國發(fā)〔2012〕11號)、《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2009〕22號)和《關于實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程的意見》(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2012〕31號)，更好地培養(yǎng)具備厚實的中國傳統(tǒng)文化知識和良好的現(xiàn)代人文、科學與職業(yè)素養(yǎng)，系統(tǒng)掌握中醫(yī)藥知識，能熟練運用中醫(yī)診療思維方法、技能和必要的現(xiàn)代診療技術，富有傳承與創(chuàng)新精神的臨床型中醫(yī)拔尖人才(卓越中醫(yī)師)。本科生雙導師制配置時間:依據學生成長過程中的不同時期遴選配備不同的專業(yè)課指導老師:即第2～3學年配備以中國傳統(tǒng)文化底蘊豐富、中醫(yī)基礎理論扎實、中醫(yī)經典功底深厚的基礎課指導老師，著力培養(yǎng)學生的中國傳統(tǒng)文化底蘊和中醫(yī)診療思維;第4～5學年配備以中醫(yī)思維能力和臨床實踐能力見長的臨床課指導老師，著力培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床實踐和創(chuàng)新能力。

2.雙導師的遴選條件

對雙導師的遴選，在綜合考慮其政治思想和師德師風的基礎上，基礎課指導老師應具有副教授及以上專業(yè)技術職務，工作在教學科研一線，有中醫(yī)學教育背景，教學經驗豐富，教學效果良好，有較強教學科研能力和業(yè)務指導能力，有1個以上明確且相對穩(wěn)定的研究方向，主持在研課題至少1項且科研經費≥1萬元，近5年內在省級以上學術刊物上發(fā)表學術論文3篇(第一作者或通訊作者)以上，或出版著作(主編或副主編)1部，或有1項以上的已被鑒定的科研成果(排名第一);臨床課指導老師應具有中醫(yī)學(含中西醫(yī)結合)副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務，工作在臨床一線，臨床經驗豐富，臨床教學效果良好，有較強臨床教學能力和業(yè)務指導能力，近5年內在省級以上學術刊物上發(fā)表學術論文3篇(第一作者或通訊作者)以上，或出版著作(主編或副主編)1部。

3.雙導師的配備原則和培養(yǎng)任務

每個學生配備基礎課指導老師和臨床課指導老師各1名，每位基礎課指導老師和臨床課指導老師在同一班級里原則上實行一對一，最多不超過2名學生。雙導師對學生的培養(yǎng)任務，除對學生的身心健康和素質培養(yǎng)給予引導和關懷外，基礎課指導老師側重在整體拔尖人才培養(yǎng)方案的背景下制定個性化的前期培養(yǎng)計劃，幫助、指導學生熟悉和掌握前期培養(yǎng)計劃中的各課程具體教學內容的學習重點和難點，培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維能力和科學研究能力;臨床課指導老師側重在整體拔尖人才培養(yǎng)方案的背景下制定個性化的后期培養(yǎng)計劃，指導學生根據自身情況科學規(guī)劃職業(yè)生涯，幫助、指導學生熟悉和掌握后期培養(yǎng)計劃中的各課程具體教學內容的學習重點和難點，特別是輔助提高學生的臨床動手能力，指導實驗、實習、畢業(yè)論文或設計等，培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床實踐和創(chuàng)新能力。

4.雙導師培養(yǎng)工作的對接

基礎課指導老師和臨床課指導老師分別對培養(yǎng)計劃中的前期(第2～3學年)和后期(第4～5學年)負責，雙導師在學生的培養(yǎng)過程中需經常性溝通和交流，探討和總結拔尖人才培養(yǎng)計劃實施中的經驗和解決新問題，保證拔尖人才培養(yǎng)目標的順利實現(xiàn)。后期每學年雙導師的碰頭和交流不少于3次。

5.雙導師的獎懲措施

雙導師指導老師享受學校碩士生導師應有的權利和待遇，在評優(yōu)評先、職稱評聘等方面給予傾斜。同時，年終對指導老師進行績效考核，按優(yōu)秀、合格等次分別給予指導老師相應的年終績效獎勵。對考核不合格的導師，當年學校個人年終考核不得評為優(yōu)秀。如第二次考評仍不合格者，暫停指導老師資格，3年內不得恢復指導老師資格。

二、實施效果和存在的問題

醫(yī)學是一門實踐性非常強的學科門類，尤其是中醫(yī)學，被稱之為“是科學、技藝和仁術的融合體”(引自何裕民《中醫(yī)學導論》)，強調的是醫(yī)者基于中醫(yī)理論的思考與感觸，神存于心手之際。中醫(yī)學科的這一特征就決定師傅引領學習的重要性。從它產生之日起，跟隨師傅讀書門診、接受言傳身教、耳濡目染，口授心傳的培養(yǎng)方式是中醫(yī)學能傳承幾千年的關鍵所在[6－9]。國家一直高度重視中醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作中師承教育的作用。于1956年，衛(wèi)生部就頒布了《關于開展中醫(yī)帶徒弟工作的指示》，鼓勵開展中醫(yī)藥師承教育。1990年，人事部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合啟動了第一批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作，頒布了《關于采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作的決定》[10]。直至現(xiàn)今，開展了五批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作，為2875名老中醫(yī)藥專家配備了4716名繼承人，建立了790個全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室[11]。還開展了優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目、中醫(yī)藥傳承博士后、名老中醫(yī)藥專家工作室、中醫(yī)學術流派傳承工作室等中醫(yī)藥師承教育工作，在各省市形成了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級師承模式[11－12]。但是在人才培養(yǎng)的發(fā)源地——普通高等院校人才培養(yǎng)中的師承制度并沒有建立。如何在中醫(yī)人才培養(yǎng)的上游——院校教育的本科階段開展師承教育，是值得進一步探討研究的課題，對形成師承教育完整體系，對早期建立中醫(yī)思維、提升中醫(yī)技能具有重要意義。

我們在本科階段嘗試開展雙導師教學改革，給學生配備基礎課導師和臨床導師，使學生的中醫(yī)理論學習和臨床實踐得到及時指導與引領，學生學習中醫(yī)的熱情增高，學習動力增強。在基礎課學習中，增強了中醫(yī)經典《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》的學習，還增加了《藥性賦》、《湯頭歌訣》、《脾胃論》、《醫(yī)宗金鑒》等原著的學習與背誦。在臨床導師指導中，結合臨床課程的漸次開展，重點在跟師中培訓學生的中醫(yī)思維與技能。一定程度解決了學生受到西醫(yī)范式影響中醫(yī)學習的困惑，同時西醫(yī)的臨床技能也得到提高。在實施中，也遇到不少困惑:①培養(yǎng)方案課程設置，如何在四年理論學習中如何更有效更合理地安排學生的課程值得繼續(xù)研究，學生反映課業(yè)太重，加之經典背誦、閱讀任務重，學生覺得壓力較大;②部分學生顯得有些浮躁，建立雙導師制受得了學生熱烈歡迎，極大地激發(fā)了學生對中醫(yī)學專業(yè)的熱愛和憧憬，學生的學習積極性和主動性得到了很大的提高，但學生在與導師的學習交流中常流露出一種急于求成的渴望，加之在臨床型中醫(yī)拔尖人才班同學競爭激烈，部分學生對自己期望值高，渴望速成，遇到困難容易泄氣;③部分導師對臨床型中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)的認識不夠，有些任務完成不是很積極和主動，不自覺將本科生與所帶碩士、博士研究生相比較，更重視后者的指導;④教學資源的配備，學校給予雙導師制的拔尖班級有限教學資源配備，設立專項經費，授課老師多為教學經驗豐富的高年資老師，隨著開展年級的增多，學生人數增加，師資、實驗實訓中心、見習實習基地等各類教育資源還需進一步拓展。這些也是我們在實施過程中要努力把握和積極完善的地方。

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