海洛因中毒性腦病1例

生小妹，魯 蘇

（解放軍149醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 連云港222042）

海洛因中毒性腦病1例

生小妹1，魯 蘇2

（解放軍149醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 連云港222042）

海洛因/中毒； 腦疾病/化學(xué)誘導(dǎo)； 護(hù)理

海洛因中毒性腦病，又稱海洛因海綿狀白質(zhì)腦病，是指通過燙吸或靜脈注射海洛因而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變。主要表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，智力障礙，語言肌張力障礙等而致生活不能自理[1]。2015年2月24日本院神經(jīng)內(nèi)科收治1例海洛因中毒性腦病的患者，經(jīng)精心治療和護(hù)理，患者生活能自理，語言溝通能力也明顯增強(qiáng)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，男，32歲，未婚，無業(yè)。患者因“步態(tài)不穩(wěn)1個(gè)多月，不能行走、智能減退20 d”收住神經(jīng)內(nèi)科?；颊呒韧徐o脈注射海洛因史6～7年，戒毒2個(gè)月。

1.2 臨床特點(diǎn) 患者系急性起病，意識(shí)清楚，呈癡呆貌，言語含糊不清，查體欠合作，思維力、理解力、定向力不能配合檢查，記憶力及計(jì)算力均下降，無飲水嗆咳，大小便不能自控。雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力5級(jí)，四肢肌張力增高；雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、雙側(cè)膝腱反射及跟腱反射均活躍，腹壁反射正常存在，無髕陣攣及踝陣攣，右側(cè)Babinski征陽性。輔助檢查：頭顱CT提示兩側(cè)大腦半球白質(zhì)彌散性病變。

1.3 治療原則 根據(jù)患者病情主要予以康復(fù)理療及高壓氧治療，同時(shí)給予改善認(rèn)知功能、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等。

1.4 結(jié)果 治療1個(gè)多月病情明顯改善，患者生活部分能自理，語言溝通能力也明顯增強(qiáng)。

2 討 論

2.1 高壓氧護(hù)理 高壓氧治療是在高壓氧的環(huán)境下進(jìn)行的，存在不安全因素，加上患者及家屬對(duì)高壓氧的認(rèn)識(shí)不足，存在一定恐懼心理。因此在入艙前需做好宣傳解釋工作及安全檢查，嚴(yán)禁火柴，打火機(jī)，易燃易爆物品進(jìn)艙。在高壓氧治療的過程中密切觀察患者病情變化，同時(shí)告知患者固定好面罩以確保其有效吸氧。

2.2 康復(fù)鍛煉 除了每天至理療科進(jìn)行肌力、平衡力的訓(xùn)練外，在護(hù)士的指導(dǎo)及幫助下進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，如舉手、屈肘、抬腿、抬足、伸腿，并逐漸嘗試扶物站立、下蹲、扶拐或自行行走。同時(shí)鼓勵(lì)患者自主進(jìn)行洗臉、刷牙、穿衣等日常生活訓(xùn)練。因患者語言能力、記憶力及計(jì)算力均下降，鼓勵(lì)患者多與人交談、多看報(bào)、看電視，不斷接受外界刺激，以恢復(fù)語言功能。

2.3 心理護(hù)理 患者正值壯年，且未婚，因吸毒傾家蕩產(chǎn)，家人多有埋怨，患者常感自卑、內(nèi)疚，對(duì)不起父母。作者與患者加強(qiáng)思想交流，積極和家屬溝通，一方面取得家屬對(duì)患者疾病治療的經(jīng)濟(jì)及心理支持；另一方面通過與患者進(jìn)行交流，分析吸毒的壞處及后果，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的想法說出來，以減少負(fù)罪感，使患者消除顧慮，積極配合治療。

2.5 防止復(fù)吸 該病治療的關(guān)鍵是戒毒，防止復(fù)吸。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)強(qiáng)制或自愿戒毒出院后半年復(fù)吸率一般為90%～99%[2]，導(dǎo)致吸毒者復(fù)吸的主要因素包括生理因素、心理因素及社會(huì)因素。護(hù)士向患者講解吸毒的危害性，強(qiáng)調(diào)復(fù)吸對(duì)疾病預(yù)后的嚴(yán)重影響，并關(guān)注患者的一舉一動(dòng)，以判斷是否再次吸毒。同時(shí)告知患者家屬家庭支持對(duì)防止復(fù)吸的重要性，并避免患者接觸吸毒的朋友及吸毒環(huán)境，以免誘發(fā)患者對(duì)毒品的渴望。

2.6 跟蹤隨訪 出院前對(duì)患者進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，包括飲食、肢體康復(fù)鍛煉、防止復(fù)吸、定期高壓氧治療、不適隨訪。在患者出院后進(jìn)行不定期電話隨訪，并給予相關(guān)指導(dǎo)，現(xiàn)患者病情明顯好轉(zhuǎn)，可自主行走，生活能自理，語言溝通能力有所增強(qiáng)，記憶力、計(jì)算力及二便自控未見明顯改善。

綜上所述，海洛因是嗎啡衍生物，可與腦組織內(nèi)的阿片受體結(jié)合而產(chǎn)生毒性作用，急性海洛因中毒可導(dǎo)致意識(shí)障礙、心搏呼吸驟停、中毒性腦病，而海洛因中毒性腦病是吸毒者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，給社會(huì)和家庭帶來了極大的危害和負(fù)擔(dān)[3]。通過對(duì)本例患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，作者認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理、防止復(fù)吸、高壓氧治療及肢體功能鍛煉對(duì)海洛因中毒性腦病患者恢復(fù)期的重要性，有助于幫助患者增強(qiáng)恢復(fù)疾病的信心、促進(jìn)病情康復(fù)、提高自主生活能力及日常生活水平。

[1]趙衛(wèi)紅.7例海洛因中毒性腦病的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（2）：69-70.

[2]梁建輝.任燕華藥物濫用成癮機(jī)理，流行病學(xué)及防治研究-香山科學(xué)會(huì)議第105-3次（戒毒）研究會(huì)[J].中國(guó)藥物依賴性雜志，2001，10（1）：2-4.

[3]沈利平，彭福華，邱旋英.3例海洛因中毒性腦病的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（10）：973-974.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.072

C

1009-5519（2015）20-3206-02

2015-07-25）

生小妹（1987-），女，江蘇南通人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：sxma1987@126.com。