神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法的選擇探析

楚長彪，王 玥

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京100053；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京100020）

神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法的選擇探析

楚長彪1，王 玥2

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京100053；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京100020）

神經(jīng)病學(xué)內(nèi)容繁多，抽象且復(fù)雜，科學(xué)性強，學(xué)生普遍反映難以掌握，單一的教育手段很難滿足實際的臨床教學(xué)工作的需求。傳統(tǒng)課堂教學(xué)法、發(fā)現(xiàn)教學(xué)法、案例教學(xué)法和PBL教學(xué)法在對學(xué)生知識的傳授和能力的培養(yǎng)上各有不同的利弊，為了更好地開展醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)工作，該文首先總結(jié)了幾種教學(xué)方法的特點，隨后在實際的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)工作中，根據(jù)授課內(nèi)容，靈活地選取不同的教學(xué)方法，從而有效地增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

神經(jīng)病學(xué)； 教學(xué)方法； 課堂教學(xué)

醫(yī)學(xué)是一門系統(tǒng)性和應(yīng)用性的學(xué)科，作為一名醫(yī)學(xué)生不僅要掌握扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床知識，還要掌握實際的醫(yī)學(xué)技能操作。因此，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)一直是醫(yī)學(xué)教育的重點和關(guān)鍵。單一的教育手段很難滿足實際的臨床教學(xué)工作的需求，隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的深入，多種教學(xué)方法開始應(yīng)用于臨床教學(xué)。神經(jīng)病學(xué)是一門研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床學(xué)科，由于其涉及全身各個系統(tǒng)，解剖學(xué)紛繁復(fù)雜難于記憶，教學(xué)內(nèi)容抽象且難理解，臨床病例復(fù)雜多樣鑒別點多，因此學(xué)生普遍反映課程難度比較大，所學(xué)內(nèi)容難懂、難記和難掌握，對學(xué)習(xí)的興趣也相對受到影響，故而也使神經(jīng)病學(xué)教學(xué)工作陷入被動局面[1]。因此正確認(rèn)識各種教學(xué)手段的優(yōu)劣，根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容，揚長避短，選擇合適的教學(xué)方法，可以增強學(xué)生對知識的理解和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1 傳統(tǒng)課堂教學(xué)法

傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法以知識、經(jīng)驗傳授為主，以教師為主體，將一門課程中的教學(xué)內(nèi)容按照先后次序制成教材，使學(xué)生的學(xué)習(xí)按一定的程序展開。其優(yōu)點有：（1）節(jié)省教學(xué)資源。傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法受眾面廣，學(xué)生人數(shù)可從十幾至百名，且便于管理，可以有效地節(jié)省教學(xué)的人力資源，仍是我國醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)的主要手段。（2）傳授知識準(zhǔn)確、系統(tǒng)和連貫。傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)鉆研教材和設(shè)計教學(xué)過程，教學(xué)目標(biāo)明確，教學(xué)內(nèi)容詳實且具有連貫性。

但在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，教師往往過于關(guān)注知識的不間斷灌輸，學(xué)生易產(chǎn)生倦怠，學(xué)習(xí)積極性較差。因此在神經(jīng)病學(xué)的傳統(tǒng)課堂教學(xué)中應(yīng)該注意幾點：（1）教學(xué)目標(biāo)明確，重點突出，詳略得當(dāng)，難點需要重點說明，如神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，重點講解的只有多發(fā)性硬化和格林巴利綜合征，其他疾病只需簡單介紹；而真正的難點卻在發(fā)病機制，這需要聯(lián)系到神經(jīng)解剖、病理及生化，復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識，需要詳細(xì)講解。（2）教師語言準(zhǔn)確，講解生動，富有感染力。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的講解開始于神經(jīng)解剖，雖然神經(jīng)解剖為所有內(nèi)容之基礎(chǔ)，但其相對枯燥，作為教師自身可以利用比喻、聯(lián)想等方法，將枯燥的基礎(chǔ)知識變換為學(xué)生容易理解的生動存在，如講解運動系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路，可以將神經(jīng)纖維比作高速公路，不同核團、神經(jīng)節(jié)可以比作不同級別和大小的加油站，神經(jīng)沖動比作一輛疾馳的賽車，車輛如何在不同路徑上從周圍行駛到中樞，何時中轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)彎，最終完成神經(jīng)沖動傳導(dǎo)過程。（3）結(jié)合臨床示例講述，使學(xué)生能夠更形象、直觀的理解教師所教授的理論知識。例如，優(yōu)勢半球頂葉角回?fù)p害所致古茨曼綜合征表現(xiàn)為：失寫、失算、手指失認(rèn)、左右辨別不能等癥狀，這些高級皮層功能損害表現(xiàn)相對少見，多數(shù)學(xué)生并不能完全理解，甚至有的學(xué)生表示只憑借想象無法理解該類癥狀。這就需要臨床教師結(jié)合病例、查體，向?qū)W生生動地展示特征性臨床表現(xiàn)，加深學(xué)生理解和記憶，如果當(dāng)時沒有合適患者，可考慮視頻記錄經(jīng)典查房，上課時可播放給學(xué)生觀看。（4）善于利用現(xiàn)代信息技術(shù)，完善授課幻燈。神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)中涉及大量、復(fù)雜且抽象的神經(jīng)解剖知識，教師可以通過展示生動的圖像、動畫和視頻等，把抽象難懂的知識形象化，不僅加深醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和掌握，而且培養(yǎng)了學(xué)生的形象思維能力[2]。例如，腦梗死疾病教學(xué)中，作者首先通過多媒體課件展示大腦供血系統(tǒng)，指出腦缺血發(fā)生的常見部位。其次通過錄像演示醫(yī)生詢問病史、查體獲得體征，結(jié)合血液學(xué)檢查及頭CT、MRI等大型輔助檢查診斷腦梗死。最后可以通過臨床中常用的頭MRA或CTA等影像學(xué)資料形象地展示血管狹窄的部位、程度，從而解釋腦梗死的原因。

傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法雖然目前仍是不可替代的，但它不利于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考及解決問題的能力。在課堂上，教師只是照本宣科地講述疾病的概念、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療和預(yù)防，“教”與“學(xué)”之間溝通不足，學(xué)生只能通過死記硬背掌握知識點。發(fā)現(xiàn)教學(xué)法克服了以上的缺點，可以有效地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生獨立解決問題的能力。

2 發(fā)現(xiàn)教學(xué)法

發(fā)現(xiàn)教學(xué)法也叫做假設(shè)法或探究法，是美國著名教育學(xué)家布魯納首先提出的，主要是教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、探究或者解決問題。布魯納認(rèn)為學(xué)生的學(xué)習(xí)活動就是一種發(fā)現(xiàn)，每門學(xué)科根本性的理論知識、基本原理、基本概念、基本法則等不能簡單地通過教師的講授，更應(yīng)該由學(xué)生自己通過發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)來獲取[3]。發(fā)現(xiàn)教學(xué)法的基本教學(xué)過程可以分為以下幾個步驟：（1）創(chuàng)設(shè)問題的情境，提出問題。教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)需要設(shè)置問題，或者由學(xué)生本身提出問題。（2）學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識，提出解決問題的可能假設(shè)，然后教師協(xié)助學(xué)生把問題分解成若干疑問。（3）學(xué)生通過搜集相關(guān)資料，從理論上和實踐上驗證假設(shè)。（4）根據(jù)實踐獲得的材料或結(jié)果，在仔細(xì)評價的基礎(chǔ)上得出結(jié)論。例如，我們在講授帕金森病時，可以提出以下幾個問題：（1）帕金森病的病因是什么？（2）帕金森病的臨床表現(xiàn)有哪些？（3）帕金森病的診斷包括哪些方面？（4）需與帕金森病鑒別診斷的疾病有哪些？（5）帕金森病有哪些治療方法？學(xué)生根據(jù)已有的知識，提出可能的假設(shè)，然后通過搜集資料，驗證自己的假設(shè)。最后分組進行討論，并初步得出結(jié)論。教師根據(jù)討論的結(jié)果再進行歸納總結(jié)。

發(fā)現(xiàn)教學(xué)法與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比較，有以下的優(yōu)點：（1）學(xué)生通過不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解答新問題，提高了探索和解決問題的能力。（2）有利于加強學(xué)生的責(zé)任心。（3）課題氣氛活躍，有效地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)習(xí)的興趣。（4）有利于學(xué)生更加牢固地掌握知識點。例如，通過上述帕金森病的發(fā)現(xiàn)教學(xué)法，學(xué)生更容易了解該病發(fā)病機制為中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量顯著性減少而致?。桓菀子洃浥两鹕〉呐R床表現(xiàn)主要包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙及其他知識點。但發(fā)現(xiàn)教學(xué)法也有一定的缺陷，它要求學(xué)生必須具有相當(dāng)扎實的理論知識與技能，因此不太適合基礎(chǔ)較薄弱的學(xué)生。

3 案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是指教師在教學(xué)過程中，以真實的事件為題材，通過典型案例幫助學(xué)生認(rèn)識某一事物的本質(zhì)特性。案例教學(xué)法可以發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性思維，激勵學(xué)生更好地參與學(xué)習(xí)活動[4]。案例教學(xué)法的具體過程如下：（1）授課前，臨床教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容認(rèn)真準(zhǔn)備典型病例，并設(shè)計出一系列問題。問題應(yīng)以臨床診斷、鑒別診斷及治療為主，并涉及病理生理、解剖及病理等基礎(chǔ)知識，內(nèi)容多樣；（2）教師提前將病例和問題展示給學(xué)生，鼓勵學(xué)生自學(xué)；（3）學(xué)生通過自學(xué)，帶著問題接觸患者，詢問病史及查體。學(xué)生在問診和體檢過程中，自己發(fā)現(xiàn)并驗證事先自學(xué)的理論知識；（4）問診結(jié)束后，學(xué)生以組為單位，運用所學(xué)知識，根據(jù)患者情況，概括其臨床表現(xiàn)特點，討論發(fā)病機理、病變部位和臨床表現(xiàn)的關(guān)系，評價不同治療方法的優(yōu)劣。討論期間教師應(yīng)該認(rèn)真傾聽學(xué)生發(fā)言，對發(fā)言中存在的問題提出質(zhì)疑，并適當(dāng)?shù)貑l(fā)和引導(dǎo)；（5）學(xué)生歸納總結(jié)討論結(jié)果，提出初步結(jié)論；（6）教師對討論中有代表性的問題做出合理的解答，幫助學(xué)生分析、診斷和鑒別診斷病例；（7）最后，教師總結(jié)該疾病學(xué)習(xí)的重點和難點，進一步加深學(xué)生對其認(rèn)識。

案例教學(xué)法通過一個具體的案例展示一種疾病的特征，引導(dǎo)學(xué)生綜合運用多門學(xué)科如人體解剖學(xué)、病理學(xué)等知識分析問題，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實踐能力。但是案例法不足之處在于，病案的收集和編寫困難較大，并且要求學(xué)生掌握較高的基礎(chǔ)理論水平，而在實際教學(xué)中，學(xué)生基礎(chǔ)是參差不齊的。

4 PBL教學(xué)法

PBL是美國著名神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年提出的以問題為基礎(chǔ)的討論式學(xué)習(xí)。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育更注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨立獲取新知識、掌握新理論、探索新科學(xué)的能力。與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同，PBL教學(xué)法以問題為先導(dǎo)，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)和合作解決問題，從而掌握隱含在問題背后的科學(xué)知識[5-8]。PBL教學(xué)法基本過程包括提出問題、建立假設(shè)、收集資料、集中論證、小組總結(jié)五個階段。PBL教學(xué)過程中，以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)，以小組為基本學(xué)習(xí)單位。學(xué)生根據(jù)問題，通過查閱資料，提高了自學(xué)能力；通過分析典型病例和解決問題，促進了學(xué)生對知識的理解，提高了學(xué)生的分析能力和創(chuàng)新能力；小組間合作，提高了學(xué)生之間溝通交流能力，增強了團隊合作精神，為今后的臨床工作打下了良好的基礎(chǔ)。教師在PBL教學(xué)過程中發(fā)揮著引導(dǎo)者和支持者的作用。授課教師必須明確教學(xué)大綱和教學(xué)計劃，根據(jù)學(xué)生知識水平提出問題；幫助學(xué)生分析病例，及時回答學(xué)生所提的問題，針對性地引導(dǎo)學(xué)生深入研究，完成從理論到實踐的過程。但PBL結(jié)合典型病例教學(xué)也有一定的局限性，它占用了較多的學(xué)習(xí)時間，雖然學(xué)生獲得了更廣泛的知識并提高了自學(xué)能力，但同時也弱化了學(xué)習(xí)目標(biāo)，使學(xué)生感到課程目標(biāo)不清晰，學(xué)習(xí)效率比較低。

5 總 結(jié)

醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，僅僅掌握臨床知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，實際臨床工作中，一個臨床病例往往綜合了多個學(xué)科，因此造成學(xué)生所學(xué)理論知識和臨床實際差別較大。在臨床教學(xué)中，除了基本的理論知識，教師更應(yīng)該重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合分析的能力。作者在實際教學(xué)工作中，根據(jù)不同的教學(xué)對象和教學(xué)內(nèi)容，靈活地選取了多種教學(xué)方法：對于一般性知識內(nèi)容，采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)法，并通過現(xiàn)代信息學(xué)技術(shù)加強學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解；對于重點內(nèi)容和難點，采用發(fā)現(xiàn)教學(xué)法和PBL教學(xué)法，提高學(xué)生獨立解決問題的能力及學(xué)習(xí)興趣；對于常見病或者罕見病，結(jié)合案例教學(xué)法，鍛煉學(xué)生邏輯思維，加強理論聯(lián)系實際的能力，從而達到“以學(xué)為主，學(xué)以致用”的教學(xué)目的。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.058

B

1009-5519（2015）20-3178-03

2015-07-01）

國家自然科學(xué)基金（81301101）；北京市自然科學(xué)基金（7144188）；北京市教育委員會科技計劃面上項目（KM201410025004）；首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)臨床合作研究基金（13JL25）；首都醫(yī)科大學(xué)省部級重點實驗室開放研究課題（GJZDSS004）。

楚長彪（1970-），男，山東莘縣人，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)生物教學(xué)及科研工作；E-mail：bjccb@263.net。

王玥（E-mail：wyjoe2000@163.com）。