100例高血壓患者葡萄糖代謝調(diào)查分析

王熙明，王 艷

張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000

高血壓和糖尿病都是我國(guó)常見(jiàn)的內(nèi)科相關(guān)性疾病,是心腦血管疾病發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)因素，發(fā)病率都很高。大量循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明，糖尿病與高血壓幾乎相當(dāng)于“姐妹病”，二者具有共同的發(fā)病基礎(chǔ)。高血壓合并糖尿病時(shí)并發(fā)大、小血管病變的危險(xiǎn)性成倍增長(zhǎng),導(dǎo)致猝死、冠心病、心力衰竭、腦血管病、糖尿病腎病和眼底視網(wǎng)膜病變的患病率、死亡率明顯增多。因此，在高血壓患者三級(jí)預(yù)防和管理中加強(qiáng)血糖代謝的調(diào)查，有利于在高血壓人群中預(yù)防糖尿病的發(fā)生。近年來(lái)，筆者對(duì)100例原發(fā)性高血壓患者采用葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查,對(duì)機(jī)體血糖代謝情況做調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采取患者自愿形式，調(diào)查對(duì)象為張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院2012年1月至2014年9月門(mén)診及住院的100例原發(fā)性高血壓患者，其中男66例,女34例；高血壓病程5～20年；年齡35～65歲,平均(45.6±10.3)歲；既往無(wú)糖尿病、內(nèi)分泌疾病史。

1.2 方法 葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）二步法：受試者禁食10～12小時(shí)后，次日清晨空腹采集靜脈血液檢測(cè)空腹血糖,隨后將75 g無(wú)水葡萄糖粉溶于300mL水中，5分鐘內(nèi)服下,服糖2小時(shí)后再采集靜脈血液檢測(cè)血糖。受試者在試驗(yàn)過(guò)程中不吸煙，不喝茶及咖啡，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。樣本采集后應(yīng)迅速分離血清，血糖采用葡萄糖氧化酶法，應(yīng)用日立7600型生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1.3 糖代謝狀態(tài)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［1］正常血糖（NGR）：空腹血糖（FPG）＜6.1mmol/和餐后2小時(shí)血糖（2hPG）＜7.8mmol/L?？崭寡鞘軗p（IFG）：6.1 mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L和 2hPG＜7.8mmol/L。糖耐量受損（IGT）：FPG＜7.0mmol/L和7.8mmol/L≤2hPG＜11.1mmol/L。糖尿?。―M）為：FGP≥7.0 mmol/L,或2hPG≥11.0mmol/L。IFG和IGT統(tǒng)稱(chēng)糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）。

2 結(jié)果

100例原發(fā)性高血壓患者中正常血糖（NGR）62例(62.0%)，檢出空腹血糖受損（IFG）38例(38.0%)；其中直接糖尿?。―M）5例（5.0%），確診糖調(diào)節(jié)受損（IGR）33例（33.0%），糖耐量受損（IGT）29例（29.0%），腔腹血糖受損（IFG）4例（4.0%）。

3 討論

高血壓和糖尿病是目前危害人類(lèi)健康，造成沉重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的兩大公共衛(wèi)生問(wèn)題［1-2］。近些年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加速，以及城鄉(xiāng)居民生活方式的巨大變化,我國(guó)高血壓與糖尿病發(fā)病率逐年升高，防治任務(wù)十分艱巨。高血壓與糖尿病存在共同的發(fā)病“土壤”，二者往往同時(shí)存在，同為代謝綜合征（Metabol ic Syndrome，MS）的一種。MS是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖代謝異常）、血脂異常（指高甘油三酯血癥和/或低HDL-C血癥）以及高血壓等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床癥候群，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的組合，這些因素直接促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生，增加了發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)［3］。代謝綜合征（MS）是近20年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)，曾被學(xué)者們冠以“富裕綜合征”“死亡四重奏”“Reaven綜合征”“X綜合征”“IR綜合征”等名稱(chēng)。至1999年由WHO牽頭在國(guó)際上達(dá)成共識(shí)，采用“代謝綜合征（MS）”命名［4-5］。由于 MS患者是發(fā)生心腦血管疾病的高危人群，易患各種心腦血管疾病。一項(xiàng)在上海、北京、武漢等大中城市的調(diào)查顯示：中國(guó)人代謝綜合征的粗患病率為14%～16%，標(biāo)化患病率為9%～12%，總體上呈現(xiàn)北方高于南方、城市高于農(nóng)村的趨勢(shì)［6］。MS是在多基因遺傳背景，多種環(huán)境因素作用下發(fā)生的。高血壓與高血糖都是MS發(fā)生的重要因素和組成部分,與胰島素抵抗(IR)或高胰島素血癥密切相關(guān)。IR是高血壓與糖尿病發(fā)病的共同病理生理基礎(chǔ)，即“共同土壤”。馬文君等［6］報(bào)道高血壓患者中MS的發(fā)生率高達(dá)46.3%。胰島素抵抗→糖代謝異?！鶬FG或IGT→糖尿病，這是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。理論上來(lái)講,在原發(fā)性高血壓患者早期已經(jīng)存在糖代謝異常,在DM發(fā)生前空腹?fàn)顟B(tài)下B細(xì)胞功能就已經(jīng)逐漸減退［7］。不過(guò)此期胰島素分泌仍能充分或部分代償組織IR，所以沒(méi)有出現(xiàn)臨床DM的癥狀和檢測(cè)指標(biāo)的異常。糖代謝異常包括DM、IGR，其中IGR包括IFG和IGT。IFG和IGT屬于DM前期，如不加干預(yù)，約60%以上5年后將進(jìn)展為DM。近年流行病學(xué)研究顯示DM前期亦會(huì)使心血管疾病的危險(xiǎn)性顯著上升。所以，研究空腹血糖正常的高血壓人群的糖代謝狀況，及早發(fā)現(xiàn)合并糖代謝異常的患者并進(jìn)行干預(yù)，對(duì)降低其總體心血管危險(xiǎn),減少血管并發(fā)癥有著重要意義。我們?cè)?00例原發(fā)性高血壓患者中檢出異常血糖38例（38%），其中直接診斷 DM5例（5%），確診 IGT 29例（29%），IFG4例（4%），與文獻(xiàn)［8］報(bào)道相近。IGT和 DM以 2hPG升高為主。

因此，為了有效地預(yù)防高血壓合并糖尿病的發(fā)生，高血壓患者中，特別是伴超重或肥胖者應(yīng)每年應(yīng)檢測(cè)1次血糖OGTT。僅僅檢測(cè)空腹血糖已是一個(gè)過(guò)時(shí)的概念，因?yàn)橹袊?guó)人的膳食結(jié)構(gòu)是以碳水化合物為主，在糖尿病前期，人群中以單純餐后血糖升高的IGT患者及2型糖尿病所占比例相對(duì)較高，主要表現(xiàn)為餐后血糖升高，空腹血糖可正常，單純檢測(cè)空腹血糖難以早期檢出糖代謝異常，造成糖尿病漏診。尤其是基層醫(yī)院，必須普及和規(guī)范OGTT檢測(cè)，才能盡可能減少糖尿病和糖耐量異常患者的漏診。對(duì)于檢出糖代謝異常的患者，應(yīng)盡早積極實(shí)施多重危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)一體化管理模式。如改善生活方式，合理的飲食結(jié)構(gòu)與熱量攝入、增加體力運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量、戒煙等；同時(shí)嚴(yán)格控制血壓水平，血脂達(dá)標(biāo)，合理應(yīng)用阿司匹林，必要時(shí)可酌情使用a-糖苷酶抑制劑或雙胍類(lèi)藥物進(jìn)行降糖治療。

[1]《中國(guó)高血壓患者教育指南》編撰委員會(huì).中國(guó)高血壓患者教育指南［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（3）：78-110.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：5.

[3]李光偉.代謝綜合征——命名的初衷與應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2007，15（8）：457-460.

[4]李光偉.代謝綜合征——百年之辯［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（11）：923-926.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：57.

[6] 馬文君,張宇清,張學(xué)中，等.2種代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)在高血壓人群中的比較［J］.中華高血壓雜志，2008,16(7)：646-647.

[7]Einbornd D,Reavengm,Cobinrh,et al.American col lege of endocrinology position statementon the insul in resistance syndrome［M］.Endocr Pract,2003：237-252.

[8] 布娃加·吾守爾·阿西彥.麥和木提,阿巴百克力·阿不里米提.血糖正常的高血壓患者做葡萄糖耐量試驗(yàn)的臨床意義［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008,17（4）：323-325.