我國(guó)人獸共患病防控存在的問(wèn)題與對(duì)策

田克恭，吳佳俊，王立林

人獸共患病是指在人類和其他脊椎動(dòng)物之間自然傳播的疾病和感染，即人類和其他脊椎動(dòng)物由共同的病原體引起的、在流行病學(xué)上又有關(guān)聯(lián)的疾病[1]。在19世紀(jì)，德國(guó)病理學(xué)家魯?shù)婪颉の籂枃[在其名著Handbook of Communicable Diseases中首次提出“zoonosis”這一名詞，用于指“人類感染的動(dòng)物疾病”[2]。此后，人獸共患病逐漸發(fā)展為一門學(xué)科。據(jù)統(tǒng)計(jì)，61%的人類傳染病來(lái)源于動(dòng)物，而50%的動(dòng)物傳染病可以傳染給人類[3]。世界上已知人獸共患病有250余種，我國(guó)已證實(shí)的人獸共患病就有90余種[4]。由此可見，人獸共患病種類繁多，同時(shí)傳播途徑復(fù)雜多樣，既可通過(guò)同源性鏈在動(dòng)物與動(dòng)物或人與人之間傳播，又可通過(guò)異源性鏈在動(dòng)物與人之間流行。

人獸共患病的危害很嚴(yán)重。人類歷史上烈性人獸共患病的暴發(fā)曾給人類帶來(lái)深重的災(zāi)難和巨大的損失。歷史上有記載的死亡人數(shù)超過(guò)10萬(wàn)人的重大疫病流行次數(shù)有40余次之多；死亡人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)人的重大疫病流行次數(shù)有10多次；死亡人數(shù)超過(guò)1000萬(wàn)人的重大疫病流行次數(shù)也有5次[5]。目前，除了天花病毒已被徹底消滅，其他老的人獸共患病仍在不同程度地發(fā)生和流行。此外，新病不斷涌現(xiàn)。近40年，出現(xiàn)的175種“新發(fā)”傳染中，132種（75%）屬于人獸共患病[3]。新發(fā)人獸共患病多表現(xiàn)為傳染性強(qiáng)、流行范圍廣、傳播速度快、發(fā)病率與病死率高、危害性巨大的特點(diǎn)。近年來(lái)，高致病性禽流感、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）、人感染H7N9禽流感和埃博拉出血熱等新發(fā)人獸共患病在世界范圍內(nèi)的暴發(fā)與流行，嚴(yán)重威脅著人類健康和生命安全，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)巨大的損失。因此，人獸共患病已經(jīng)成為影響全球公共衛(wèi)生安全的重大問(wèn)題。

1 歷史教訓(xùn)

1.1 國(guó)外的歷史教訓(xùn) 全球曾多次暴發(fā)重大人獸共患病，其中絕大多數(shù)的疫情是經(jīng)鼠、豬、跳蚤等傳播的。這些疾病不僅奪去了數(shù)以億計(jì)的生命，蹂躪了人類創(chuàng)造的財(cái)富，還摧殘了曾經(jīng)輝煌的古羅馬文明、瑪雅文明和印加文明。

公元前430年雅典暴發(fā)了瘟疫，致使50%以上的居民和25%的城邦軍隊(duì)在瘟疫中死去，雅典的社會(huì)結(jié)構(gòu)崩潰了，直接導(dǎo)致了雅典文明的衰落[6]。公元6世紀(jì)中葉羅馬帝國(guó)暴發(fā)了瘟疫，帝國(guó)33%的人口死于瘟疫的第一次大規(guī)模暴發(fā)，而在帝國(guó)首都，有50%以上的居民死亡。這次疫情不僅使得拜占廷帝國(guó)皇帝查士丁尼稱霸歐洲的雄心徹底落空，而且連他本人也被瘟疫奪走了生命，直接導(dǎo)致羅馬帝國(guó)的崩潰[6]。14世紀(jì)初的文藝復(fù)興喚醒了歐洲手工業(yè)和商品經(jīng)濟(jì)，在促進(jìn)歐洲各國(guó)商品交換和人員流動(dòng)的同時(shí)，也導(dǎo)致了烈性人獸共患病廣泛傳播。這一時(shí)期流行歐洲的黑死病導(dǎo)致約2400萬(wàn)人死亡，約占當(dāng)時(shí)歐洲總?cè)丝诘?3%[6-7]。如果說(shuō)14世紀(jì)瘟疫僅僅吞噬著歐洲大陸，那么15世紀(jì)萌芽的資本主義則導(dǎo)致瘟疫在全世界范圍的傳播擴(kuò)散，列強(qiáng)們的地理大發(fā)現(xiàn)和海外殖民活動(dòng)把重大人獸共患病傳播到了新大陸。1520年，西班牙人入侵墨西哥，他們掠奪資源的同時(shí)也傳播了天花病毒，造成300余萬(wàn)墨西哥人死亡。此后的50年里，墨西哥死于天花病毒的人數(shù)近2000萬(wàn)[6]。隨后古巴也出現(xiàn)了天花疫情，死亡人數(shù)也高達(dá)上百萬(wàn)。西班牙入侵印加帝國(guó)時(shí)又把天花帶入南美洲，導(dǎo)致印加文化的衰落。18世紀(jì)后期開始的第3次工業(yè)革命和20世紀(jì)的2次世界大戰(zhàn)使人類的生產(chǎn)生活方式發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，人類生產(chǎn)力和科技水平在這一時(shí)期迅猛發(fā)展，一方面使得人類的衛(wèi)生健康水平有了很大的提高，另一方面也使得人與人以及人與動(dòng)物的距離更加接近，新的疫病開始涌現(xiàn)。這一時(shí)期最嚴(yán)重的疫情是“西班牙流感”，全球共約5000萬(wàn)人在此次疫情中失去了生命[8]。

在第二次世界大戰(zhàn)后，各國(guó)間的交流與往來(lái)日益頻繁，貧富差距持續(xù)加大，局部戰(zhàn)爭(zhēng)連綿不斷，人類對(duì)自然界的破壞有增無(wú)減，全球氣候變暖，地質(zhì)災(zāi)難不斷，畜牧業(yè)生產(chǎn)方式由散養(yǎng)向集約化轉(zhuǎn)變，人口快速增長(zhǎng)，人類社會(huì)生活方式改變和活動(dòng)范圍擴(kuò)大，人類接觸家養(yǎng)和野生動(dòng)物的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，致使牛海綿狀腦病、亨德拉病、尼帕病毒感染、高致病性禽流感、埃博拉出血熱等新發(fā)人獸共患病不斷涌現(xiàn)，令公共衛(wèi)生安全問(wèn)題日益突出，人獸共患病的防控形勢(shì)更加嚴(yán)峻。

1.2 國(guó)內(nèi)的歷史與現(xiàn)狀 我國(guó)歷史上曾多次暴發(fā)烈性人獸共患病，其中鼠疫的危害最大。歷史有記載的大規(guī)模鼠疫流行就有5次，云南省、福建省、內(nèi)蒙古自治區(qū)等地區(qū)都是鼠疫的重災(zāi)區(qū)。從18世紀(jì)末至19世紀(jì)末，這些地區(qū)共有200多萬(wàn)人死于鼠疫[9]。20世紀(jì)初，中國(guó)處于半殖民地半封建社會(huì)，軍閥混戰(zhàn)，民不聊生，人民的生命健康無(wú)時(shí)無(wú)刻不受到人獸共患病的威脅。1910年中國(guó)和印度暴發(fā)的淋巴腺鼠疫共導(dǎo)致數(shù)百萬(wàn)人死亡[10]。新中國(guó)成立后，黨和政府投入大量的人力物力，較好地控制了血吸蟲病、結(jié)核病、布魯菌病等主要的人獸共患病。隨著改革開放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的活躍，人們的生產(chǎn)和生活方式發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，國(guó)內(nèi)人獸共患病的形勢(shì)又變得越來(lái)越嚴(yán)峻，具體表現(xiàn)為兩點(diǎn)：一是老病出現(xiàn)死灰復(fù)燃和反彈趨勢(shì)，如狂犬病、布魯菌病和結(jié)核病目前呈現(xiàn)反復(fù)和反彈趨勢(shì)；二是新病不斷暴發(fā)，SARS、豬鏈球菌病和高致病性禽流感的出現(xiàn)更引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。

不斷發(fā)生的人獸共患病，一方面直接影響到人民的身體健康和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。目前，AIDS、肺結(jié)核、狂犬病、人感染H7N9禽流感等流行態(tài)勢(shì)較為嚴(yán)峻。2008—2013年，我國(guó)肺結(jié)核和狂犬病的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)一直居高不下，而AIDS的發(fā)病人數(shù)連續(xù)6年保持了逐年遞增態(tài)勢(shì)；同時(shí)AIDS、肺結(jié)核和狂犬病連續(xù)6年均是我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静∷劳鋈藬?shù)居前3位的病種[11-16]。2013年我國(guó)出現(xiàn)首例人感染H7N9禽流感確診病例以來(lái)，該病已造成多人感染、發(fā)病和死亡。截至2014年11月25日，全國(guó)共有人感染H7N9禽流感實(shí)驗(yàn)室確診病例458例，其中包括177例死亡病例，病死率為38.6%[17]。最令人遺憾是2003年的SARS疫情，國(guó)內(nèi)發(fā)病5327例，死亡349例，病死率達(dá)6.55%，經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)933億元人民幣，約占2003年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的0.8%[18]。另一方面，人獸共患病的肆虐給我國(guó)的畜牧業(yè)生產(chǎn)和畜產(chǎn)品安全帶來(lái)了嚴(yán)重威脅，影響了農(nóng)牧民的增產(chǎn)增收以及社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)程。2005年，國(guó)內(nèi)暴發(fā)橫掃全國(guó)的禽流感疫情，僅因禽流感而撲殺的家禽數(shù)量達(dá)2000多萬(wàn)羽，其中遼寧省黑山市疫情中僅撲殺賠償費(fèi)用就高達(dá)1.9億人民幣[19]。2013年3月人感染H7N9禽流感疫情發(fā)生后，當(dāng)年上半年家禽產(chǎn)業(yè)直接經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)600億元人民幣,而2014年僅在1—2月就已損失200億元[17]。

2 人獸共患病防控存在的主要問(wèn)題

2.1 人醫(yī)和獸醫(yī)各自為政，孤軍奮戰(zhàn) 傳統(tǒng)思想的根深蒂固導(dǎo)致人醫(yī)和獸醫(yī)之間缺乏有效合作，協(xié)調(diào)不足；隸屬于2個(gè)獨(dú)立的行政主管部門，機(jī)構(gòu)編制和人員設(shè)置的不同使他們難以進(jìn)行有效的溝通和合作。這些問(wèn)題在突發(fā)性和烈性人獸共患病暴發(fā)時(shí)表現(xiàn)得尤為突出。例如在2003年SARS暴發(fā)和流行期間，人醫(yī)難以有效溯源SARS冠狀病毒的自然宿主；作為動(dòng)物傳染病專家的獸醫(yī)卻無(wú)法參與人間疫情分析、提供建議和技術(shù)支持。相同的問(wèn)題同樣也困擾過(guò)美國(guó)：1999年美國(guó)境內(nèi)暴發(fā)流行西尼羅熱，截至2002年共導(dǎo)致248人死亡[20-21]。在疫情暴發(fā)之前的紐約州，獸醫(yī)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些與患者神經(jīng)癥狀相似的烏鴉[22]。由于該州的獸醫(yī)和人醫(yī)之間未能共享信息，錯(cuò)過(guò)了疫情控制的最佳時(shí)間。吸取此教訓(xùn)，目前紐約州已經(jīng)在獸醫(yī)、人醫(yī)和公共健康官員之間建立了有效的聯(lián)絡(luò)機(jī)制，確保對(duì)人獸共患病實(shí)施有效的監(jiān)控和預(yù)警。

在科研管理和科研活動(dòng)中，人醫(yī)和獸醫(yī)也是少有往來(lái)，鮮有合作，因此很難有效地應(yīng)對(duì)眾多新出現(xiàn)或再次流行的人獸共患病。例如，課題的重復(fù)立項(xiàng)使得有限的科研經(jīng)費(fèi)發(fā)揮不了應(yīng)有的作用，而且在技術(shù)人員、研究方法和防控手段上也很難實(shí)現(xiàn)彼此的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，造成了資源的浪費(fèi)和效率的降低，更重要的是研究?jī)?nèi)容缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和有效銜接，導(dǎo)致“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，很難深入研究疫病暴發(fā)流行的根本原因以及制定疫病防控的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。

2.2 獸醫(yī)的重要作用未被引起足夠重視 缺乏對(duì)動(dòng)物防疫體系建設(shè)的重視是人獸共患病呈全球性多發(fā)、頻發(fā)之勢(shì)的重要原因之一?；仡櫧瓯┌l(fā)、頻發(fā)的重大人獸共患病疫情，如高致病性禽流感、豬鏈球菌病、狂犬病疫情等，無(wú)一不是在動(dòng)物中先暴發(fā)、流行，然后傳播給人類。因此，要想遏制重大人獸共患病的暴發(fā)，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)和肯定獸醫(yī)在重大疫病防控工作中的作用。

2.2.1 獸醫(yī)可以為重大疫情的預(yù)防提供寶貴的預(yù)警時(shí)間 1999年美國(guó)紐約州獸醫(yī)就早于人醫(yī)在烏鴉體內(nèi)發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒的蹤跡。疫情暴發(fā)后，又在蚊子、馬和鳥類體內(nèi)監(jiān)測(cè)到西尼羅病毒，充分體現(xiàn)了獸醫(yī)對(duì)新發(fā)疫情的預(yù)警作用。目前高致病性禽流感在全世界蔓延，我國(guó)負(fù)責(zé)動(dòng)物疫病防控的各級(jí)動(dòng)物防疫部門正實(shí)時(shí)監(jiān)控著禽類的活動(dòng)，跟蹤高致病性禽流感病毒的流行特征和病原特性，為政府決策提供寶貴的信息。

2.2.2 獸醫(yī)可以為重大疫情的控制提供第一道“防火墻” 多數(shù)重大動(dòng)物疫情往往是從動(dòng)物傳播到人。遏制住動(dòng)物中暴發(fā)和流行的人獸共患病疫情，就能及時(shí)為人類建立起第一道防火墻，阻止它向人類的蔓延。目前高致病性禽流感疫苗的成功研制，既降低野禽向家禽傳播病毒的可能性，減少了人類暴露于高致病性禽流感病毒的機(jī)會(huì)，又為養(yǎng)禽業(yè)的發(fā)展起到了保駕護(hù)航的作用。布魯菌病和結(jié)核病的主要受害者是農(nóng)民和畜牧業(yè)從業(yè)者，當(dāng)前畜牧業(yè)蓬勃發(fā)展，牛羊飼養(yǎng)量大幅增加，活畜流動(dòng)頻繁，這兩種病的疫情也呈現(xiàn)反彈趨勢(shì)。因此，控制好這兩種病在動(dòng)物中的傳播是減少人間布魯菌病和結(jié)核病的根本措施。

2.2.3 獸醫(yī)可以為重大疫病的凈化和消滅提供幫助 人獸共患病凈化工作的重點(diǎn)應(yīng)著力于易感動(dòng)物，同時(shí)做好易感人群的隔離工作。一旦發(fā)現(xiàn)重大疫情在動(dòng)物中的傳播，應(yīng)及時(shí)撲殺相關(guān)動(dòng)物，并做好無(wú)害化處理。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們，一旦疫情在人群中傳播開來(lái)，那么疫情的控制就不可能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)，且成本要昂貴得多。例如，19世紀(jì)70年代美國(guó)第一次暴發(fā)口蹄疫，20世紀(jì)40年代著手實(shí)施根除和消滅計(jì)劃，經(jīng)過(guò)幾十年的努力，目前成功完成口蹄疫的凈化工作[23]。從口蹄疫的發(fā)現(xiàn)到凈化，歷時(shí)近1個(gè)世紀(jì)；再比如美國(guó)總統(tǒng)杰弗遜于1802年開始推動(dòng)接種牛痘預(yù)防天花，直到20世紀(jì)70年代美國(guó)才宣布消滅了天花[24]，僅消滅工作就長(zhǎng)達(dá)2個(gè)世紀(jì)，且后者所花費(fèi)的人力物力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前者。

2.3 缺乏有效的公共衛(wèi)生體系 現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系的構(gòu)建原則應(yīng)符合人獸共患病的發(fā)生、發(fā)展和流行規(guī)律；其體系應(yīng)當(dāng)容納所有參與保障人類健康的機(jī)構(gòu)、設(shè)施和人員。目前我國(guó)公共衛(wèi)生體系在這2個(gè)方面都存在著一些問(wèn)題。

2.3.1 人為地將同一疫病分而治之 長(zhǎng)期以來(lái)人們習(xí)慣于將病原按照感染譜的不同而分為人的疫病和動(dòng)物疫病。由于感染動(dòng)物的不同，又進(jìn)一步分為豬病、牛病、禽病等，人醫(yī)和獸醫(yī)各自對(duì)它們進(jìn)行研究，采取相應(yīng)的防控措施，造成人為的“分而治之”現(xiàn)象。例如流感病毒按宿主的不同被分為人流感、禽流感、豬流感和馬流感等，事實(shí)上它們都屬于正粘病毒科流感病毒屬，有著相似的生物學(xué)特性和流行病學(xué)特征，在某種條件下它們甚至可以實(shí)現(xiàn)跨物種傳播。1918—1919年暴發(fā)和流行的“西班牙流感”中，豬作為流感的宿主導(dǎo)致了此次流感的蔓延。此外，當(dāng)前的高致病性禽流感也已被證實(shí)，它不但可以發(fā)生于禽類，而且可以傳播給人、貓、虎等哺乳動(dòng)物，時(shí)刻威脅著人類的健康。以上事實(shí)說(shuō)明，病原被人為地劃分出條條框框，不僅不利于病原的追根溯源，無(wú)法有效阻止病原從動(dòng)物向人類傳播以及在動(dòng)物間傳播，而且無(wú)法起到疫病的綜合防控，不利于疫情的有效處理。

2.3.2 公共衛(wèi)生體系人員單一，整合不足 作為我國(guó)公共衛(wèi)生體系重要一環(huán)的獸醫(yī)公共衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)在此發(fā)揮重要作用，現(xiàn)實(shí)的情況是在公共衛(wèi)生體系中獸醫(yī)幾乎是空白，這對(duì)人獸共患病的防控非常不利[25]。相比之下，一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)初步建立了人醫(yī)和獸醫(yī)一體化的公共衛(wèi)生體系，例如在美國(guó)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心、公共衛(wèi)生局、國(guó)立衛(wèi)生研究院以及食品和藥品管理局等機(jī)構(gòu)中，獸醫(yī)占有相當(dāng)比例；此外，炭疽事件使美國(guó)政府倍加重視獸醫(yī)，政府通過(guò)對(duì)獸醫(yī)進(jìn)行集中培訓(xùn)，使之可以參與反生物恐怖活動(dòng)。當(dāng)前我國(guó)大部分人口仍在農(nóng)村，人和動(dòng)物接觸密切，人獸共患病傳播機(jī)會(huì)大，將獸醫(yī)納入到公共衛(wèi)生體系對(duì)于消滅重大疫病，保障人民健康，提高人民生活水平十分必要。

2.3.3 動(dòng)物食品安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)眾多，條塊分割現(xiàn)象嚴(yán)重 動(dòng)物食品涉及到生產(chǎn)、加工、流通、市場(chǎng)及進(jìn)出境等諸多環(huán)節(jié)，還牽涉到農(nóng)牧、經(jīng)貿(mào)、工商、交通、公安、進(jìn)出境檢驗(yàn)檢疫、林業(yè)、水產(chǎn)及衛(wèi)生等諸多部門，然而在動(dòng)物食品安全監(jiān)管實(shí)施中，卻存在“分而管之”現(xiàn)象。例如2006年“紅心雞蛋事件”、2008年牛奶“三聚氰胺事件”及2011年“瘦肉精事件”等，雖有如此之多的部門監(jiān)管，事故卻仍屢屢發(fā)生。

3 人獸共患病防控對(duì)策與建議

3.1 整合一個(gè)強(qiáng)有力的決策機(jī)構(gòu) 人獸共患病的防控不僅包括人醫(yī)和獸醫(yī)，而且涉及到公安、工商、商檢等多個(gè)部門，這須要由國(guó)務(wù)院牽頭成立一個(gè)以人醫(yī)和獸醫(yī)行政主管部門為主、多部門共同參與的決策機(jī)構(gòu)。一方面彌補(bǔ)目前公共衛(wèi)生體系整合不足的現(xiàn)狀；另一方面徹底解決人醫(yī)和獸醫(yī)與其他相關(guān)部門的職能分工和工作銜接問(wèn)題。國(guó)務(wù)院曾強(qiáng)調(diào)指出“獸醫(yī)工作是公共衛(wèi)生工作的重要組成部分，是保持經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作”[26]。這標(biāo)志著國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生體系的認(rèn)識(shí)有了根本性的轉(zhuǎn)變。當(dāng)前獸醫(yī)體制改革與公共衛(wèi)生體制改革正在如火如荼地開展，我們期待著人醫(yī)和獸醫(yī)能借此次改革的春風(fēng)，解放思想，攜手合作，聯(lián)合眾多職能部門，一起構(gòu)建起能適應(yīng)目前形勢(shì)需要的合作與協(xié)調(diào)機(jī)制?；蛟S待將來(lái)?xiàng)l件成熟時(shí)，我們還可以考慮大部制改革模式，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)公共衛(wèi)生體系的完善和發(fā)展。

對(duì)決策機(jī)構(gòu)的具體要求：①可以調(diào)動(dòng)必要的行政資源，須要涉及到公共衛(wèi)生的各個(gè)部委單位參加，包括林業(yè)局和國(guó)家質(zhì)檢總局；②可以協(xié)調(diào)各個(gè)部委單位的資源，整合全國(guó)的應(yīng)急、科研和監(jiān)測(cè)體系；③可以有效地將疫情準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞給政府高層和民眾；④必須定期交流業(yè)務(wù)，以掌握全國(guó)最新的疫情變化。這必須要求在國(guó)家層面上設(shè)置該機(jī)構(gòu)，相似的機(jī)構(gòu)如國(guó)務(wù)院應(yīng)急指揮中心，但后者缺乏對(duì)疫情掌握的穩(wěn)定性和長(zhǎng)期性。

基于我國(guó)現(xiàn)狀，在實(shí)現(xiàn)由國(guó)務(wù)院牽頭、以人醫(yī)和獸醫(yī)行政主管部門為主、多部門共同參與的公共衛(wèi)生事務(wù)機(jī)構(gòu)成立之前，可以先整合人醫(yī)、獸醫(yī)甚至包括生態(tài)科學(xué)等其他相關(guān)領(lǐng)域的科技工作者成立一個(gè)一體化的人獸共患病科學(xué)研究機(jī)構(gòu)，先行開展一體化技術(shù)支撐體系的研究、構(gòu)建與完善工作，并為國(guó)家人獸共患病的預(yù)警、監(jiān)督和防控及時(shí)提供專業(yè)咨詢與政策指導(dǎo)。為了更好地克服根深蒂固的傳統(tǒng)思想以及確保人醫(yī)與獸醫(yī)等相關(guān)科技工作者的密切協(xié)作，可以在醫(yī)學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、生態(tài)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的院校中開設(shè)人獸共患病學(xué)，建立共有的科學(xué)研究體系，為未來(lái)在共同的人獸共患病防控體系中統(tǒng)一行動(dòng)奠定基礎(chǔ)[27]。

3.2 構(gòu)建和完善3個(gè)技術(shù)支撐體系

3.2.1 構(gòu)建人醫(yī)與獸醫(yī)一體化的快速反應(yīng)體系 我國(guó)應(yīng)借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，吸收包括人醫(yī)和獸醫(yī)在內(nèi)的臨床醫(yī)師、實(shí)驗(yàn)室人員、專家以及政府官員和新聞工作者，建立起一個(gè)集疫情收集、診斷、分析、處理和發(fā)布為一體的快速反應(yīng)體系[28]。它能快速應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病和生物恐怖事件。2003年SARS疫情給我們帶來(lái)深重災(zāi)難的同時(shí)也使我們學(xué)會(huì)了如何處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。2004年，當(dāng)我們?cè)俅卧庥龈咧虏⌒郧萘鞲幸咔闀r(shí)，各級(jí)政府便能立即組建起由獸醫(yī)、人醫(yī)等各部門參加的重大動(dòng)物疫情應(yīng)急指揮部。當(dāng)2013年3月我國(guó)發(fā)生H7N9禽流感疫情時(shí)，在黨中央和國(guó)務(wù)院高度重視下，我國(guó)迅速啟動(dòng)了以國(guó)家和衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)、農(nóng)業(yè)部和國(guó)家林業(yè)局牽頭的H7N9疫情多部門聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，及時(shí)啟動(dòng)了應(yīng)急預(yù)案，使“中國(guó)防控H7N9扎實(shí)有效”[29]。2013年5月，世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（Office International Des Epizooties,OIE）第81屆國(guó)際大會(huì)在法國(guó)巴黎召開H7N9禽流感防控專題會(huì)議，會(huì)議認(rèn)為“中國(guó)政府采取堅(jiān)決果斷措施，及時(shí)有效應(yīng)對(duì)H7N9禽流感風(fēng)險(xiǎn)，在短短2個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，取得了極為顯著的成效……中國(guó)H7N9禽流感防控成效的取得，是全球應(yīng)對(duì)H5N1禽流感和流感大流行經(jīng)驗(yàn)的集中體現(xiàn)，也是‘同一個(gè)世界、同一個(gè)健康’理念的一次成功實(shí)踐”[30]。實(shí)踐證明，這種方式非常有效，但這只是權(quán)宜之計(jì)，組建常設(shè)的一體化快速反應(yīng)體系才是長(zhǎng)久之計(jì)。目前，美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛建立起人醫(yī)和獸醫(yī)一體化的政府機(jī)構(gòu)，美國(guó)國(guó)家公共衛(wèi)生局中就有上百名獸醫(yī)，負(fù)責(zé)美國(guó)公共衛(wèi)生安全；負(fù)責(zé)全球動(dòng)物和人類健康的OIE/聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織（Food and Agriculture Organization of the United Nations,FAO）/WHO等國(guó)際組織，為了加強(qiáng)全球疫情信息的交流，常年在WHO總部保持一個(gè)獸醫(yī)公共衛(wèi)生核心專家組，它們?cè)趤喼耷萘鞲辛餍衅陂g提出了許多有益的防控措施和建議，發(fā)揮了很大的作用。

對(duì)快速反應(yīng)體系的具體要求：①專家小組，應(yīng)付疫情發(fā)生時(shí)對(duì)疫病的快速診斷和提出有效的防控意見，以及發(fā)生后疫情發(fā)生發(fā)展的跟蹤和防控措施；②后勤保障小組，隨時(shí)可以調(diào)撥物質(zhì)確保疫情控制的需要。

3.2.2 構(gòu)建人醫(yī)與獸醫(yī)一體化的疫情監(jiān)測(cè)體系 建設(shè)現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系必須建立起國(guó)家級(jí)人醫(yī)與獸醫(yī)一體化的疫情監(jiān)測(cè)體系。通過(guò)進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范動(dòng)物疫情監(jiān)測(cè)體系，建立人醫(yī)和獸醫(yī)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)收集與分析系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)雙方在病原特性、流行病學(xué)調(diào)查、疫情監(jiān)測(cè)等信息的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和資源共享[31]。在此過(guò)程中，尤其要加強(qiáng)動(dòng)物病原學(xué)監(jiān)測(cè)體系，獸醫(yī)應(yīng)充分利用人醫(yī)的資源，借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高監(jiān)測(cè)能力，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍。美國(guó)防控西尼羅病毒的實(shí)踐證明，各州獸醫(yī)對(duì)蚊、鳥、馬等動(dòng)物的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以及獸醫(yī)和人醫(yī)之間的信息共享，才使得美國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)西尼羅病毒病疫情做出準(zhǔn)確的判斷、及時(shí)的預(yù)警，從而達(dá)到有效控制[22]。自2014年3月在幾內(nèi)亞出現(xiàn)埃博拉出血熱病例以來(lái)，埃博拉出血熱疫情在西非地區(qū)愈演愈烈，當(dāng)時(shí)有進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。截至2014年12月14日，共有18 603例埃博拉出血熱病例,其中6915例死亡[32-33]。為了應(yīng)對(duì)西非埃博拉出血熱疫情，美國(guó)、俄羅斯、中國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、日本、韓國(guó)等國(guó)家以及聯(lián)合國(guó)、歐洲聯(lián)盟、非洲聯(lián)盟委員會(huì)等國(guó)際組織均積極參加了疫情的防控工作，通過(guò)人醫(yī)與獸醫(yī)等相關(guān)部門的共同努力，目前西非已基本實(shí)現(xiàn)埃博拉出血熱疫情“70－70－60”的控制目標(biāo)（聯(lián)合國(guó)埃博拉出血熱應(yīng)急特派團(tuán)與WHO于2014年10月初提出的疫情控制目標(biāo)，設(shè)定西非疫情重災(zāi)區(qū)應(yīng)在2014年12月1日前的60 d內(nèi)，確保70%以上的埃博拉出血熱病例得到治療與隔離，確保70%以上的喪葬行為符合安全規(guī)范），埃博拉出血熱疫情正在緩解[34]。此外，OIE、FAO和WHO早在2002年就發(fā)表了他們一個(gè)研究小組的報(bào)告，建議各國(guó)建立包括獸醫(yī)和人醫(yī)一體化的國(guó)家級(jí)的疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和公共衛(wèi)生體系，以有效應(yīng)對(duì)人獸共患病對(duì)公眾健康的影響。

對(duì)監(jiān)測(cè)體系的具體要求：①定期的疫情交流制度，包括國(guó)內(nèi)人醫(yī)和獸醫(yī)，以及與其他國(guó)家和國(guó)際組織關(guān)于人獸共患病疫情的共享；②疫情上報(bào)要求及時(shí)、準(zhǔn)確，且按危機(jī)層次進(jìn)行分級(jí)上報(bào)；③監(jiān)測(cè)體系應(yīng)扁而平，疫情來(lái)源應(yīng)包括所有與公共衛(wèi)生體系相關(guān)的行業(yè)、單位和個(gè)人，不應(yīng)僅限于政府和財(cái)政撥款的事業(yè)單位，應(yīng)發(fā)動(dòng)全社會(huì)的力量；④擁有先進(jìn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析手段：對(duì)于已發(fā)疫情可以短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行分析和評(píng)估，并能預(yù)測(cè)該疫情近期發(fā)展?fàn)顩r；在疫情結(jié)束后給出相應(yīng)的損失評(píng)估報(bào)告；對(duì)于高危和低危地區(qū)可以給出疫情在該區(qū)域內(nèi)短時(shí)期的發(fā)展趨勢(shì)報(bào)告；⑤時(shí)刻關(guān)注具有重大威脅的未知病原的流行情況。

3.2.3 構(gòu)建人醫(yī)與獸醫(yī)一體化的科學(xué)研究體系 近年來(lái)人獸共患病在全球急劇暴發(fā)和流行，對(duì)人類的健康造成很大威脅，并導(dǎo)致了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。世界各國(guó)為此投入巨大的人力、物力和財(cái)力，致力于重大疫病的防控研究。雖然目前我國(guó)從事重大疫病研究的機(jī)構(gòu)很多，但人醫(yī)和獸醫(yī)缺乏有效合作，未能從人獸共患病的源頭——?jiǎng)游镏郑瑢ふ胰双F共患病的有效防治手段[35]。打造一體化的科研體系就是要以動(dòng)物為研究的切入點(diǎn)，開發(fā)出能有效監(jiān)測(cè)、預(yù)防或治療重大疫病的產(chǎn)品，為完成重大疫病在動(dòng)物中的監(jiān)控，以及在免疫動(dòng)物中建立重大疫病的防火墻提供保障。美國(guó)梅島動(dòng)物疾病研究中心是一體化科學(xué)研究體系的典范，它以前雖然隸屬于美國(guó)農(nóng)業(yè)部，但它吸納了人醫(yī)、獸醫(yī)等多個(gè)領(lǐng)域的研究專家，負(fù)責(zé)炭疽、西尼羅病毒病等多種重大人獸共患病的研究工作。目前，它已從美國(guó)農(nóng)業(yè)部劃歸于國(guó)土安全部，以應(yīng)對(duì)生物恐怖的襲擊。這充分說(shuō)明建立人醫(yī)和獸醫(yī)一體化的科學(xué)研究體系對(duì)于提高我國(guó)重大疫病的防控能力以及應(yīng)對(duì)生物恐怖襲擊的能力都是十分重要的。

對(duì)科研體系的具體要求：①擁有針對(duì)人和動(dòng)物準(zhǔn)確而快速的檢測(cè)手段，確保疫情的短時(shí)間確診；②著重加強(qiáng)對(duì)重大疫病的疫苗和相關(guān)治療方法的研制工作；③把握基礎(chǔ)研究，掌握疫病發(fā)生的途徑、潛伏期、流行特征、致病性等關(guān)鍵信息，為科學(xué)控制疫情提供可靠依據(jù)；④進(jìn)一步促進(jìn)人醫(yī)和獸醫(yī)在科學(xué)研究方面的共享，加快與地區(qū)和國(guó)際組織關(guān)于重大疫病的科研交流工作。

3.3 搭建一個(gè)國(guó)內(nèi)與國(guó)際一體化的資源共享和協(xié)調(diào)的平臺(tái) 經(jīng)濟(jì)和貿(mào)易全球化使得人獸共患病不再是某一個(gè)國(guó)家或地區(qū)政府所能解決的問(wèn)題，它已成為全球公共衛(wèi)生安全的重大問(wèn)題，須要世界各國(guó)政府通力合作，共同面對(duì)。因此我國(guó)不僅要加強(qiáng)國(guó)內(nèi)的合作、協(xié)調(diào)與共享，既包括部門與部門之間的橫向合作，又包括中央與地方的縱向強(qiáng)化，而且還有必要搭建起一個(gè)與國(guó)外政府組織資源共享和協(xié)調(diào)的平臺(tái)，以加強(qiáng)與周邊國(guó)家（如泰國(guó)、越南、日本等）、與區(qū)域性組織（如東南亞國(guó)家聯(lián)盟）以及與國(guó)際組織（如WHO、FAO和OIE）之間的聯(lián)系，共同應(yīng)對(duì)人獸共患病的暴發(fā)和流行。1924年OIE在歐洲成立，以應(yīng)對(duì)牛瘟等動(dòng)物性疫病在歐洲的傳播和流行。發(fā)展至現(xiàn)在，OIE已是一個(gè)擁有168個(gè)國(guó)家和地區(qū)參加的國(guó)際組織，這說(shuō)明疫情資源的共享已經(jīng)越來(lái)越被世界各國(guó)的政府和組織所重視。一方面它可以促進(jìn)世界各國(guó)的資源共享，目前包括OIE/FAO/WHO等組織都建立了疫情報(bào)告制度，例如OIE瘋牛病和禽流感的報(bào)告制度，為各成員國(guó)間的畜產(chǎn)品國(guó)際貿(mào)易提供最新的疫情信息；同時(shí)，OIE/FAO/WHO等國(guó)際組織也能夠很好地為各國(guó)統(tǒng)一的疫病防控工作提供參考意見和交流平臺(tái)。國(guó)際重大疫病參考實(shí)驗(yàn)室的成立，統(tǒng)一了各國(guó)的疫情診斷標(biāo)準(zhǔn)。另一方面它提供了國(guó)與國(guó)之間的協(xié)調(diào)平臺(tái)。

對(duì)交流平臺(tái)的具體要求：①能以對(duì)等身份參與地區(qū)或國(guó)際公共衛(wèi)生組織的活動(dòng)；②必須定期交流業(yè)務(wù)，以掌握世界最新的疫情變化和科研成果。

4 結(jié) 語(yǔ)

總之，“老病疫情反彈、新病不斷涌現(xiàn)”的人獸共患病已令當(dāng)前公共衛(wèi)生安全問(wèn)題日益突出。迄今為止，新老重大人獸共患病的流行因素依然存在，公共衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生，這與近百年來(lái)人類生產(chǎn)生活方式的巨大轉(zhuǎn)變有著密切的關(guān)系，但人醫(yī)和獸醫(yī)一體化公共衛(wèi)生體系的缺位，某種程度上嚴(yán)重制約了新老人獸共患病的有效防控。為了有效應(yīng)對(duì)這種威脅，我們應(yīng)秉承“同一個(gè)世界，同一個(gè)健康”的理念，構(gòu)架起“1個(gè)機(jī)構(gòu)、3個(gè)體系、1個(gè)平臺(tái)”為特色的我國(guó)現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系，即成立一個(gè)由國(guó)務(wù)院牽頭、以人醫(yī)和獸醫(yī)行政主管部門為主、多部門共同參與的公共衛(wèi)生事務(wù)機(jī)構(gòu)；在此基礎(chǔ)上構(gòu)建人醫(yī)、獸醫(yī)一體化的3個(gè)技術(shù)支撐體系，即快速反應(yīng)體系、疫情監(jiān)測(cè)體系與科學(xué)研究體系，共同負(fù)責(zé)人獸共患病的預(yù)警、監(jiān)督和防控；同時(shí)搭建1個(gè)平臺(tái)，賦予與國(guó)外政府和組織共享資源和協(xié)調(diào)的職責(zé)。

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[32]中國(guó)新聞網(wǎng).埃博拉疫情持續(xù)蔓延世界各國(guó)提高警惕謹(jǐn)慎防范［EB/OL］.［2014-12-30］.http://www.chinanews.com/gj/2014/08-14/6493119.shtm l.

[33]新華網(wǎng).世衛(wèi)組織：埃博拉已致6915人死亡感染者近2萬(wàn)［EB/OL］.［2014-12-30］.http://www.js.xinhuanet.com/2014-12/19/c_1113700745.htm.

[34]新華網(wǎng).世衛(wèi)組織：西非埃博拉疫情正在緩解［EB/OL］.［2014-12-30］.http://news.xinhuanet.com/world/2014-12/02/c_111348615 4.htm.

[35]俞乃勝.新人獸共患病的流行近況及防控策略［J］.中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2007，23(2):187-190.