微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)治療頜骨骨折90例臨床分析

季陸軍

頜骨骨折是指頜骨受到外力的作用發(fā)生錯(cuò)位，從而引起咬合錯(cuò)亂，影響頜骨的正常功能。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，頜骨骨折約占頜面部骨折的1/3，是頜面部常見多發(fā)性骨折［1］。由于頜面部暴露在人體的外表面，對(duì)外形的影響非常大，因此，需要一種療效好、作用快的治療方法來處理骨折。本研究主要分析微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)治療頜骨骨折的療效及安全性。

臨床資料

1 一般資料 90例頜骨骨折均于2010年1月～2013年12月在我院進(jìn)行微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)治療，其中男性60例，女性30例;年齡16～45歲，平均(35.34±4.56)歲。致傷原因:摔傷20例，運(yùn)動(dòng)傷20例，道路交通傷40例，其他原因損傷10例。骨折部位:下頜骨正中骨折20例，下頜骨頦孔骨折15例，下頜角部骨折15例，下頜骨髁突及頸部骨折10例，上頜骨LeFortⅠ型骨折6例，上頜骨LeFortⅡ型骨折7例，顴骨顴弓骨折10例，眶上下緣骨折4例，上下頜骨聯(lián)合骨折3例;單發(fā)骨折60例，多發(fā)骨折25例，粉碎骨折或伴骨缺損5例。

2 手術(shù)器械 內(nèi)固定治療技術(shù)所采用的材料為微型鈦板(上海格樂醫(yī)療器械有限公司，分別有0.6mm微型板、1.0mm迷你板、1.6mm小板型和3.0mm重建板型)以及治療相應(yīng)的手術(shù)器械。

3 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者入院后進(jìn)行頜面部X線片和CT檢查，明確頜骨骨折的病因、部位、骨折的嚴(yán)重程度，為手術(shù)治療提供基礎(chǔ)。在進(jìn)行手術(shù)前向患者介紹手術(shù)的過程、方法以及注意事項(xiàng)，簽訂手術(shù)同意書。

4 手術(shù)過程 患者采用局部或全身麻醉，依據(jù)患者的骨折類型選擇不同的手術(shù)切入方式。頜面部分布著豐富廣泛的血管和神經(jīng)，手術(shù)時(shí)要盡量減少對(duì)神經(jīng)血管的損傷，以免預(yù)后不良，影響患者的愈合和美觀［2］。經(jīng)口腔前庭溝黏膜切口作為上頜骨骨折、下頜骨正中骨折和頦孔區(qū)骨折的手術(shù)切入口;下頜后切口作為下頜角骨折和髁狀突骨折的手術(shù)入口。將骨折病變部位暴露，對(duì)骨折骨進(jìn)行復(fù)位，使其符合解剖學(xué)的正常結(jié)構(gòu)，然后進(jìn)行一般性固定，最后采用微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。對(duì)于情況較為復(fù)雜且嚴(yán)重的多發(fā)粉碎性骨折需2周左右的頜間固定。

5 術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)完成后均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后患者進(jìn)食流質(zhì)，不能進(jìn)食普通膳食、軟食和半流質(zhì)，以防因咀嚼造成再次脫位，影響手術(shù)效果。每次進(jìn)食后用漱口水漱口，3d以后可進(jìn)食半流質(zhì)飲食。1周后拆線，情況嚴(yán)重的多發(fā)粉碎性骨折頜間固定2周后拆線。

6 觀察指標(biāo) 觀察患者骨折愈合、感染和口腔潰瘍發(fā)生、咬合關(guān)系和張口度等情況。術(shù)后1、3、6個(gè)月后進(jìn)行骨折部位的X線片和CT檢查，了解患者頜骨骨折的愈合情況。

骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)［3］:(1)骨折部位及周圍無(wú)壓痛和叩擊痛;(2)頜骨活動(dòng)無(wú)異常;(3)X線片顯示頜骨骨折線模糊;(4)2周后觀察，骨折處無(wú)脫位變形。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 記錄90例頜骨骨折患者的愈合數(shù)目，感染和口腔潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生數(shù)目，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

8 結(jié)果 90例經(jīng)微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)治療后達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)的有86例，咬合情況較好，張口度恢復(fù)正常，咀嚼、表情、言語(yǔ)和外形均恢復(fù)較好，治愈率高達(dá)95.56%(86/90)。所有患者均沒有發(fā)生感染和口腔潰瘍等并發(fā)癥。手術(shù)后1個(gè)月X線片和CT檢查顯示頜骨折線對(duì)位好，清晰可見;3個(gè)月后對(duì)位良好，骨折線模糊，骨痂表現(xiàn)為不均勻陰影;6個(gè)月后見骨折線消失，骨痂表現(xiàn)為均勻陰影。

討 論

頜骨骨折具有疼痛、腫脹以及功能障礙等與普通骨折相似的臨床表現(xiàn)，頜骨由于其解剖位置和生理功能特殊又具有其獨(dú)特性。頜骨骨折有上下之分，又有開放性和閉合性之分［4］。上頜骨骨折常常造成面部凹陷，下頜骨骨折會(huì)出現(xiàn)前牙不能閉合的現(xiàn)象。頜骨骨折最顯著的特征為牙齒咬合錯(cuò)亂，還有咀嚼、呼吸、言語(yǔ)以及表情等活動(dòng)的受限及異常，另外還可能影響呼吸與眼球運(yùn)動(dòng)等。骨折治療的三大原則為:復(fù)位、固定和功能訓(xùn)練。復(fù)位有解剖復(fù)位和功能復(fù)位兩種。

傳統(tǒng)的骨折復(fù)位后固定的方法有頜間結(jié)扎固定和骨間鋼絲結(jié)扎固定。頜間結(jié)扎固定為較早時(shí)期的頜骨骨折的固定方法，該法操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但其不能咀嚼的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月，期間患者只能進(jìn)食流質(zhì)，不能攝取吸收到足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，嚴(yán)重影響骨折治療后的恢復(fù)。由于長(zhǎng)時(shí)間頜骨不能進(jìn)行咀嚼、言語(yǔ)表情等常規(guī)運(yùn)動(dòng)，易發(fā)生退行性變?？谇徊荒苊刻爝M(jìn)行清洗，衛(wèi)生狀況不能得到良好的改善，易發(fā)生感染、口腔潰瘍等并發(fā)癥。頜間鋼絲結(jié)扎固定操作簡(jiǎn)單易行，且手術(shù)視野比較清晰，但該方法需要增加切口，面部血管和神經(jīng)受損傷的可能性較大，切口大，殘留瘢痕的可能性大，對(duì)患者的美觀功能產(chǎn)生影響，使患者面對(duì)日常生活時(shí)自信心降低，生活質(zhì)量下降［5］。

微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)一般不需要進(jìn)行頜間結(jié)扎(嚴(yán)重多發(fā)粉碎性骨折除外)，固定的穩(wěn)定情況較以上兩種方法效果好，手術(shù)后1d可進(jìn)流質(zhì)飲食，3d后可進(jìn)半流質(zhì)或軟食飲食，能夠及時(shí)補(bǔ)充患者所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，每次進(jìn)食后可用漱口水進(jìn)行漱口，口腔衛(wèi)生情況良好，不容易發(fā)生感染和口腔潰瘍，頜骨在短時(shí)間內(nèi)即可進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生退行性變，提高手術(shù)的質(zhì)量。另外，微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短，能夠盡可能少地?fù)p傷血管和神經(jīng)，材料具有較好的生物兼容性，減少瘢痕形成，有利于改善外觀，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)治療頜骨骨折，治愈率高達(dá)95.56%，所有患者均沒有發(fā)生感染和口腔潰瘍等并發(fā)癥，術(shù)后X線和CT檢查均顯示恢復(fù)情況較好。

綜上所述，微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)治療頜骨骨折，手術(shù)時(shí)間短、療效好、愈合快，并發(fā)癥發(fā)生情況少，安全性高，是一種較好的內(nèi)固定方法。

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［5］閻旭，彭滟，高宇，等.頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)后咬合關(guān)系不良的原因淺析及防治初探［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(4):549－550.