手術(shù)患者院內(nèi)感染219例分析及對(duì)策

手術(shù)患者院內(nèi)感染219例分析及對(duì)策

[引著格式]雷華艷.手術(shù)患者院內(nèi)感染219例分析及對(duì)策[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2015,12(30):54~56.

雷華艷(荊州市傳染病(胸科)醫(yī)院，湖北 荊州 434023)

[摘要]目的：調(diào)查和分析手術(shù)患者院內(nèi)感染219例的發(fā)生原因，探討有效的防治對(duì)策。方法：回顧性調(diào)查手術(shù)室行外科治療的5754例患者病例資料，分析導(dǎo)致手術(shù)患者院內(nèi)感染發(fā)生的各種原因，并探討有效的防治對(duì)策。結(jié)果：5754例患者共發(fā)生219例醫(yī)院感染，總發(fā)生率為3.81%，發(fā)生在呼吸系統(tǒng)的醫(yī)院感染明顯高于其他系統(tǒng)(P<0.05)。手術(shù)患者院內(nèi)感染的發(fā)生與年齡、切口類型、手術(shù)時(shí)間等因素有密切相關(guān)性(P<0.05)，而與性別無(wú)明顯聯(lián)系(P>0.05)。結(jié)論：針對(duì)手術(shù)患者院內(nèi)感染發(fā)生原因，術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者重要器官功能，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，積極治療各種合并癥，重視Ⅱ、Ⅲ類切口預(yù)防感染的相應(yīng)措施，熟練手術(shù)操作步驟，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，從而降低手術(shù)患者院內(nèi)感染率。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室；醫(yī)院感染；原因；防治對(duì)策

近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速進(jìn)步和發(fā)展，手術(shù)患者院內(nèi)感染已成為構(gòu)建醫(yī)院整體管理的重要部分，其不但影響著醫(yī)院的聲譽(yù)以及臨床治療各種疾病的水平，還可直接對(duì)手術(shù)室患者的生命安全造成十分嚴(yán)重的后果。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室污染而致術(shù)后感染約占感染總?cè)藬?shù)的1/4[1]。手術(shù)室成為醫(yī)院感染發(fā)生率較高的科室，手術(shù)室是承擔(dān)對(duì)患者進(jìn)行外科治療和搶救急危重癥患者的場(chǎng)所[2]，術(shù)后患者如發(fā)生醫(yī)院感染，情況較輕者可明顯延緩患者的病情恢復(fù)速度，增加不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，情況嚴(yán)重者則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷殘現(xiàn)象或死亡。因此，能否有效防治手術(shù)患者院內(nèi)感染直接影響著患者的預(yù)后情況及治療效果?，F(xiàn)回顧性調(diào)查和分析手術(shù)患者院內(nèi)感染發(fā)生的原因，并探討有效的防治對(duì)策。

1對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

選擇2010年5月至2014年10月在我院手術(shù)室行外科治療的患者5754例作為研究對(duì)象，其中男性2982例，占51.82%，女性2772例，占48.18%；年齡12~72歲，平均年齡為(47.2±12.7)歲；體重32~83kg，平均體重為(58.5±17.8)kg；急診手術(shù)2137例，占37.14%(2137/5754)，擇期手術(shù)3617例，占62.86%(3617/5754)；頭頸部手術(shù)982例，占17.07%(982/5754)，腹部手術(shù)1477例，占25.67%(1477/5754)，胸部手術(shù)2418例，占42.02%(2418/5754)，四肢手術(shù)512例，占8.90%(512/5754)，其他部位手術(shù)365，占6.34(365/5754)。

1.2　判斷標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室醫(yī)院感染根據(jù)1990年衛(wèi)生部頒布的《院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以判斷[2]。

1.3　調(diào)查方法

采用統(tǒng)一調(diào)查表由專人回顧性統(tǒng)計(jì)本研究組患者的相關(guān)病例資料，包括性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類型、醫(yī)院感染患者感染的具體部位等。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1　手術(shù)患者院內(nèi)感染的發(fā)生部位

注：與其他系統(tǒng)比較，*P<0.05。

表2　手術(shù)患者院內(nèi)感染的原因

2.1　手術(shù)患者院內(nèi)感染的發(fā)生部位

5754例行外科治療患者共發(fā)生醫(yī)院感染219例，總發(fā)生率為3.81%，發(fā)生在呼吸系統(tǒng)的醫(yī)院感染明顯高于其他系統(tǒng)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2　手術(shù)患者院內(nèi)感染的原因

手術(shù)患者院內(nèi)感染的發(fā)生與年齡、切口類型、手術(shù)時(shí)間等因素有密切相關(guān)性(P<0.05)，而與性別無(wú)明顯聯(lián)系(P>0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)患者院內(nèi)感染的發(fā)生與患者年齡、切口類型、手術(shù)時(shí)間等因素有密切相關(guān)性(P<0.05)，好發(fā)部位以呼吸系統(tǒng)感染最多見(jiàn)，皮膚感染次之。分析原因可能為：隨著年齡的逐漸增加，老年患者免疫防御系統(tǒng)功能明顯下降，臟器組織的生理學(xué)功能也逐漸衰退，故多數(shù)伴有基礎(chǔ)性疾病，如呼吸道感染、高血壓、糖尿病、心血管疾病等，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)性較大[3]。有研究結(jié)果證實(shí)，手術(shù)切口的清潔程度與手術(shù)患者院內(nèi)感染的發(fā)生率呈正相關(guān)性關(guān)系，污染程度越重，則手術(shù)切口出現(xiàn)醫(yī)院感染的幾率也越高[4]。手術(shù)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)對(duì)臟器組織及手術(shù)切口造成明顯的牽拉損傷，且術(shù)中出血量相對(duì)增多，麻醉藥物使用劑量及作用時(shí)間也會(huì)顯著性增加和延長(zhǎng)，均可導(dǎo)致患者的機(jī)體免疫力明顯下降，手術(shù)患者院內(nèi)感染隨之出現(xiàn)增加[5]。此外麻醉中使用的氣管導(dǎo)管持續(xù)性壓迫呼吸氣道的黏膜組織，造成嚴(yán)重的充血、水腫和破損現(xiàn)象，使得患者生理保護(hù)屏障系統(tǒng)的功能作用完全喪失，外環(huán)境中的氣體可直接經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡，從而顯著性增加手術(shù)患者院內(nèi)感染的發(fā)生率[6]。

根據(jù)上述手術(shù)患者院內(nèi)感染發(fā)生的原因，應(yīng)制定相關(guān)防治措施：①術(shù)前措施。術(shù)前巡回護(hù)士需訪視患者，檢查手術(shù)區(qū)域的皮膚是否出現(xiàn)破潰、發(fā)炎、水腫和出血等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常可建議主治醫(yī)生延期實(shí)施手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)患者院內(nèi)感染的發(fā)生與年齡有密切相關(guān)性(P<0.05)，年齡>60歲的感染率最高，分析原因可能是年齡較大者自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫系統(tǒng)能力較差，且多合并有基礎(chǔ)性疾病，因此術(shù)前對(duì)中老年患者應(yīng)全面評(píng)估重要器官功能，特別是呼吸系統(tǒng)狀況，如有吸煙史及慢性呼吸道病史，術(shù)前做好呼吸道護(hù)理及呼吸功能訓(xùn)練。同時(shí)需增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，積極治療各種合并癥，待合并癥病情得到有效控制后再行手術(shù)治療；②手術(shù)室準(zhǔn)備。切實(shí)遵守相關(guān)衛(wèi)生制度，嚴(yán)格隔離無(wú)菌手術(shù)室區(qū)域，避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，始終保持手術(shù)室地面處于清潔狀態(tài)，手術(shù)室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏貪穸鹊取Ｊ中g(shù)室操作間應(yīng)采用層流凈化予以清潔空氣環(huán)境，擇期行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)在清晨由夜班護(hù)理人員提前0.5h開啟操作間內(nèi)的層流空氣凈化系統(tǒng)。首臺(tái)室內(nèi)空氣環(huán)境中的微生物含量合格率平均應(yīng)為95.74%，連臺(tái)手術(shù)中微生物含量平均合格率應(yīng)為78.57%。連臺(tái)手術(shù)應(yīng)在上一臺(tái)手術(shù)操作完成后凈化0.5h后才能進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)操作[7]；③ 重視無(wú)菌操作原則。建立各項(xiàng)醫(yī)院感染的相關(guān)管理制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，認(rèn)真清洗雙手，最大限度降低切口感染的發(fā)生幾率。加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境管理，按無(wú)菌級(jí)別對(duì)各類型手術(shù)操作作出合理安排[8]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)患者院內(nèi)感染的發(fā)生與切口類型有密切相關(guān)性(P<0.05)，Ⅲ類切口所導(dǎo)致的感染率明顯高于Ⅱ類和Ⅰ類，分析原因可能與污染切口易受到細(xì)菌感染有關(guān)，故針對(duì)Ⅱ、Ⅲ類切口應(yīng)做好預(yù)防感染措施；④ 加強(qiáng)手術(shù)器械的管理。醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量、滅菌效果是控制手術(shù)患者院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，故需嚴(yán)格執(zhí)行器械的清洗步驟。手術(shù)操作所需物品及醫(yī)療器械均應(yīng)達(dá)到完全滅菌效果，并嚴(yán)格按規(guī)范存放和管理，避免誤放、誤用及超期使用等情況的發(fā)生[9]；⑤熟練操作步驟，提高手術(shù)水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者院內(nèi)感染的發(fā)生與手術(shù)時(shí)間有密切相關(guān)性(P<0.05)，分析原因可能是手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致傷口長(zhǎng)期暴露在外界環(huán)境，已受到細(xì)菌感染，故應(yīng)盡量縮短手術(shù)操作時(shí)間和手術(shù)切口的暴露時(shí)間。對(duì)污染程度較嚴(yán)重的手術(shù)以及可能出現(xiàn)院內(nèi)感染的手術(shù)，縫合前需使用生理鹽水反復(fù)沖洗手術(shù)切口以預(yù)防醫(yī)院感染；⑥術(shù)后措施。注意定期更換手術(shù)切口敷料，如敷料被血液或滲液浸濕則應(yīng)立即予以更換，始終保持切口周圍皮膚處于清潔干燥的狀態(tài)。術(shù)后需確保引流管處于通暢狀態(tài)，避免引流物出現(xiàn)逆流現(xiàn)象。術(shù)后可合理使用抗生素治療數(shù)日，可明顯減少因操作所致的細(xì)菌感染[10]。

防治手術(shù)患者院內(nèi)感染是醫(yī)院感染相關(guān)管理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，有效加強(qiáng)和提高手術(shù)患者院內(nèi)感染的管理措施有助于顯著性提高醫(yī)院感染的管理水平，對(duì)提高醫(yī)療水平和改善患者預(yù)后均具有相當(dāng)重要的作用。加強(qiáng)手術(shù)操作及護(hù)理人員的管理措施，嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌操作原則，減少術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生率，針對(duì)手術(shù)患者院內(nèi)感染發(fā)生原因，采取有效防治對(duì)策可明顯降低手術(shù)患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。

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[編輯]何勇

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)30-0054-03

[作者簡(jiǎn)介]雷華艷(1980-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，2780455262@qq.com。

[收稿日期]2015-02-27