空腹C肽及餐后2 h C肽與空腹C肽比值對(duì)初診2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響

蔣 澤，史愛(ài)梅，戚文群，唐寶康

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·論著·

空腹C肽及餐后2 h C肽與空腹C肽比值對(duì)初診2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響

蔣 澤，史愛(ài)梅，戚文群，唐寶康

目的 探討空腹C肽(C0)、餐后2 hC肽(C2)與空腹C肽比值(C2/C0)與初診2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的關(guān)系。方法 選取2012年4月—2014年3月于泰州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的初診2型糖尿病患者54例為研究對(duì)象。患者入院后測(cè)定C0、食用標(biāo)準(zhǔn)100 g饅頭餐后2 hC肽(C2)水平，佩戴動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)72 h，記錄日間平均血糖(MBG)、日間平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)、血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)、最大血糖波動(dòng)幅度(LAGE)。分別比較C0≥1.1 μg/L和<1.1 μg/L、C2/C0≥3.0和<3.0患者上述指標(biāo)水平的差異。結(jié)果 C0<1.1 μg/L患者M(jìn)BG、MAGE、SDBG、LAGE高于C0≥1.1 μg/L患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C2/C0<3.0患者M(jìn)BG、MAGE、SDBG、LAGE高于C2/C0≥3.0患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 C0及C2/C0均能影響初診2型糖尿病患者血糖波動(dòng)，C0<1.1 μg/L和C2/C0<3.0的患者血糖波動(dòng)較大。

糖尿病，2型；血糖；C肽

蔣澤，史愛(ài)梅，戚文群，等.空腹C肽及餐后2 h C肽與空腹C肽比值對(duì)初診2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(20)：2418-2420.[www.chinagp.net]

Jiang Z,Shi AM,Qi WQ,et al.Effects of fasting C-peptide and the ratio of C2/C0on the blood glucose fluctuation in newly diagnosed type 2 diabetic patients[J].Chinese General Practice，2015，18(20)：2418-2420.

胰島β細(xì)胞功能缺陷和胰島敏感性下降可引起機(jī)體葡萄糖穩(wěn)態(tài)失衡，導(dǎo)致高血糖[1-2]。近年有研究顯示餐后C肽增量在一定程度上反映了2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能[3-4]。本研究采用餐后2 hC肽(C2)與空腹C肽(C0)比值(C2/C0)反映餐后C肽水平變化,分析了C0及C2/C0與血糖波動(dòng)的關(guān)系，探討胰島β細(xì)胞功能對(duì)血糖波動(dòng)的影響，從而為糖尿病的治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年4月—2014年3月于泰州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的初診2型糖尿病患者54例為研究對(duì)象，其中男30例，女24例；年齡42～62歲，平均(52±9)歲?；颊呔?003年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且入院前未行降糖治療，并排除合并糖尿病急性并發(fā)癥(如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、應(yīng)激)及感染、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重肝腎損害、心功能不全等疾病者。

1.2 方法 患者入院后測(cè)定C0、食用標(biāo)準(zhǔn)100 g饅頭后C2水平，佩戴動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(DGMS，購(gòu)自圣美迪諾醫(yī)療科技有限公司)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)72 h，分析并記錄日間平均血糖(MBG)、日間平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)、血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)、最大血糖波動(dòng)幅度(LAGE)。分別比較C0≥1.1 μg/L和<1.1 μg/L、C2/C0≥3.0和<3.0[6]患者上述指標(biāo)的水平。

2 結(jié)果

2.1 不同C0水平患者血糖波動(dòng)指標(biāo)比較C0<1.1μg/L與≥1.1μg/L患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C0<1.1μg/L患者M(jìn)BG、MAGE、SDBG、LAGE高于C0≥1.1μg/L患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表1)。

表1 不同C0水平患者血糖波動(dòng)指標(biāo)比較

Table1ComparisonoftheindicatorsofbloodglucosefluctuationsbetweenpatientswithdifferentC0levels

C0(μg/L)例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)MBG(mmol/L)MAGE(mmol/L)SDBG(mmol/L)LAGE(mmol/L)≥112916/1350±1074±1346±1320±10 89±31 <112514/1154±891±1657±1826±13101±36t(χ2)值0004a12522639661641493316P值095102110009<0001<0001<0001

注：MBG=日間平均血糖,MAGE=日間平均血糖波動(dòng)幅度,SDBG=血糖標(biāo)準(zhǔn)差,LAGE=最大血糖波動(dòng)幅度；C0=空腹C肽；a為χ2值

2.2 不同C2/C0患者血糖波動(dòng)指標(biāo)比較 C2/C0≥3.0與<3.0患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C2/C0<3.0患者M(jìn)BG、MAGE、SDBG、LAGE高于C2/C0≥3.0患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表2)。

表2 不同C2/C0患者血糖波動(dòng)指標(biāo)比較

Table 2 Comparison of the indicators of blood glucose fluctuations between patients with different C2/C0levels

C2/C0例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)MBG(mmol/L)MAGE(mmol/L)SDBG(mmol/L)LAGE(mmol/L)≥302313/1053±966±1344±1419±12 81±32 <303117/1451±894±1659±1627±14106±32t(χ2)值0015a07352324712643264218P值090204660008<0001<0001<0001

注：a為χ2值；C2=餐后2 hC肽

3 討論

血清C肽由胰島β細(xì)胞分泌，肝臟對(duì)C肽攝取率低，同時(shí)腎臟清除率低[7],不受外源性胰島素影響[8],因此臨床上多采用血清C肽水平評(píng)價(jià)胰島β細(xì)胞功能。

本研究結(jié)果顯示，C0<1.1 μg/L患者較C0≥1.1 μg/L患者血糖水平高，血糖波動(dòng)大。Sassa等[9]對(duì)52例1型糖尿病患者的研究顯示，C肽水平下降是血糖波動(dòng)增大的主要因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，C2/C0≥3.0的患者，其血糖波動(dòng)低于C2/C0<3的患者，提示C2/C0≥3.0的患者有相對(duì)較好的胰島β細(xì)胞功能，血糖更易控制穩(wěn)定。研究發(fā)現(xiàn)，血糖波動(dòng)與糖尿病患者餐后胰島β細(xì)胞功能紊亂密切相關(guān)[10-11]。有研究顯示新發(fā)2型糖尿病患者早期胰島細(xì)胞損害經(jīng)治療后是可逆的，因此治療時(shí)應(yīng)選擇有利于改善胰島細(xì)胞分泌功能的治療方案，從而降低血糖波動(dòng)[12]。對(duì)于C2/C0<3的患者，臨床醫(yī)師更應(yīng)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療，運(yùn)用胰島素增敏劑，早期給予胰島素治療，在較短時(shí)間內(nèi)控制血糖，減輕葡萄糖的毒性作用，保護(hù)殘存的胰島β細(xì)胞功能。

綜上所述，初診2型糖尿病患者C0水平及C2/C0均影響血糖波動(dòng)，對(duì)患者早期采取保護(hù)胰島β細(xì)胞功能措施可降低患者血糖波動(dòng)，更好地控制血糖，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

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(本文編輯：吳立波)

Effects of Fasting C-peptide and the Ratio of C2/C0on the Blood Glucose Fluctuation in Newly Diagnosed Type 2 Diabetic Patients

JIANGZe,SHIAi-mei,QIWen-qun,etal.

DepartmentofEndocrinology,theThirdPeople′sHospitalofTaizhou,Taizhou225300，China

Objective To investigate the effects of fasting C-peptide(C0) and the ratio of C2/C0on the blood glucose fluctuation in newly diagnosed type 2 diabetic patients.Methods We enrolled 54 newly diagnosed type 2 diabetic patients who were admitted into the Department of Endocrinology of the Third People′s Hospital of Taizhou in Jiangsu Province from April 2012 to March 2014.The C0,C2after 100 g steamed bun intake,72 h dynamic blood glucose monitor by wearing dynamic blood glucose monitoring system,MBG,MAGE,SDBG and LAGE of the patients were tested.The above indicators were compared between the patients with C0≥1.1 μg/L and patients with C0<1.1 μg/L and between patients with C2/C0≥3.0 and patients with C2/C0<3.0.Results The patients with C0<1.1 μg/L were significantly higher(P<0.05) than the patients with C0≥1.1 μg/L in MBG,MAGE,SDBG and LAGE.The patients with C2/C0<3.0 were significantly higher(P<0.05) than the patients with C2/C0≥3.0 in MBG,MAGE,SDBG and LAGE.Conclusion Fasting C-peptide and the ratio of C2/C0both have influence on blood glucose fluctuations in newly diagnosed type 2 diabetic patients.Patients with C0<1.1 μg/L and C2/C0<3.0 have greater fluctution in blood glucose.

Diabetes mellitus，type 2； Blood glucose；C-peptide

225300江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

蔣澤，225300江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科；E-mail：jiangze998@sohu.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.20.014

2014-10-10；

2015-04-16)