極低出生體重兒胃腸減壓效果與胃管置入長度的探討

謝帥華 馬愛萍 張馨心 蔣衍 王宇

(北京兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，北京 100045 )

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極低出生體重兒胃腸減壓效果與胃管置入長度的探討

謝帥華 馬愛萍 張馨心 蔣衍 王宇

(北京兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，北京 100045 )

極低出生體重兒；胃管；胃腸減壓；護(hù)理

Very low birth weight；Stomach tube；Gastrointestinal decompression；Nursing

近年來，我國早產(chǎn)兒的出生率呈逐年上升趨勢(shì)，由5%上升為8.1%[1]。極低出生體重兒由于賁門括約肌松弛[2]，胃容量小，消化功能弱,易發(fā)生嘔吐、腹脹，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)發(fā)病率高。持續(xù)胃腸減壓是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)針對(duì)極低出生體重兒采用的一項(xiàng)常用的護(hù)理操作技術(shù)，減壓效果直接影響其病情進(jìn)展、住院時(shí)間、甚至預(yù)后。由于極低出生體重兒體表發(fā)育不成熟，前額發(fā)際模糊不清，采用前額發(fā)際到劍突的體表測(cè)量不能準(zhǔn)確判斷胃管置入深度；故本研究采用鼻尖和外耳廓的體表測(cè)量標(biāo)志置入胃管，以探討適合其胃腸減壓時(shí)留置胃管的深度，為臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年9月收治入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)發(fā)生腹脹、嘔吐及壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)需要胃腸減壓的極低出生體重兒60例。男32例，女28例，體質(zhì)量≤1 500 g，平均年齡6 d。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)胎齡29～32周。(2)體重≤1 500 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道畸形；因家屬放棄治療、死亡、胃管留置不足3d者。 根據(jù)患兒入院的先后順序編號(hào)，將入選的60例患兒按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。

1.2 方法

1.2.1 胃管置管方法 采用同一公司生產(chǎn)的德爾醫(yī)械DRW型6號(hào)胃管，由參加此次研究的統(tǒng)一培訓(xùn)的小組成員完成操作，置管程序參照人民衛(wèi)生出版社第3版《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[3]。

1.2.2 留置胃管長度 觀察組采用鼻尖到外耳廓中部的2倍距離的長度。抽到胃內(nèi)容物后，用3M粘著性棉布伸縮膠帶剪成“工”字形固定于上唇中部，連接引流裝置進(jìn)行胃腸減壓。對(duì)照組按教科書(常規(guī))置入胃管方法即前額發(fā)際到劍突的距離長度，抽到胃液后進(jìn)行胃腸減壓，并記錄。兩組均按病情及醫(yī)囑給予間斷或持續(xù)胃腸減壓，減壓期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。

1.2.3 觀察指標(biāo) (1)兩組置管后第1～3天引流量。(2)胃腸減壓前3 d統(tǒng)計(jì)嘔吐例次及發(fā)生率。(3)留置胃管的天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 留置胃管長度 留置胃管長度經(jīng)胸片確認(rèn)位置后測(cè)量，對(duì)照組的30例為13 cm，觀察組的30例為15～16 cm，比常規(guī)置入胃管長度增加了2～3 cm。

2.2 置管后1～3 d胃腸減壓效果比較 見表1。

mL

mL

組別例數(shù)引流量第1天第2天第3天觀察組3043.5±7.131.7±4.724.8±6對(duì)照組3038.6±6.226.4±5.819.2±5t-2.21-3.01-2.75P<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者嘔吐發(fā)生率及胃腸減壓時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患者嘔吐發(fā)生率及胃腸減壓時(shí)間比較

3 討論

目前，極低出生體重兒胃腸減壓時(shí)留置胃管具體插入深度無精確數(shù)據(jù)。 新生兒食管起端的位置比成年人高3個(gè)椎體[4]，門牙至胃入口的長度為16～20 cm[5]。胃管置入過淺，前端到達(dá)賁門，胃內(nèi)容物因重力作用積在胃大彎，并由于胃的生理性蠕動(dòng)，胃內(nèi)容物被推到幽門而排入腸道，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)間斷引流或沒有胃液引出的現(xiàn)象，護(hù)士需要反復(fù)調(diào)整胃管，既增加工作量，又極易損傷極低出生體重兒的胃黏膜，增加感染幾率。胃管置入過深，胃管前端在胃內(nèi)打折或扭曲，又不能有效地引流出胃內(nèi)容物。本研究采用的胃管置管深度，經(jīng)胸片確認(rèn)為15～16 cm。

本研究顯示，極低出生體重兒胃腸減壓時(shí)采用鼻尖到外耳廓中部的2倍距離長度，留置胃管前端在胃竇部，引流通暢，嘔吐次數(shù)減少，胃腸減壓效果好，且不受患兒體位改變的影響；而對(duì)照組胸片顯示留置胃管在胃賁門上部，引流常出現(xiàn)間斷，引流量不多，并受患兒的體位影響，不能有效地進(jìn)行引流和胃腸減壓。故我們認(rèn)為對(duì)低出生體重兒行胃腸減壓時(shí)，采用鼻尖到外耳廓中部的2倍距離為宜。

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：59-60.

[2] 張巍，童笑梅.早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：287.

[3] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：66.

[4] 廖亞平.兒童解剖學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1987:117.

[5] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：488.

謝帥華(1971-)， 女 ，北京 ，本科，主管護(hù)師 ，從事兒科護(hù)理工作

R472,R473.72

B

1002-6975(2015)12-1123-02

2014-08-12)