臨床路徑結(jié)合品管圈提高骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的措施

陳 萍，孫淑華，李 穎，張曉慧，解 燕

慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅慶陽(yáng)745000

臨床路徑結(jié)合品管圈提高骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的措施

陳 萍，孫淑華，李 穎，張曉慧，解 燕

慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅慶陽(yáng)745000

對(duì)臨床路徑、品管圈的概念、國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀及其在骨科護(hù)理中的具體應(yīng)用情況等進(jìn)行闡述，旨在提高骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

臨床路徑；品管圈；骨科；護(hù)理服務(wù)

近年來(lái)，骨科學(xué)的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷開展，護(hù)理對(duì)象也隨著發(fā)生改變，社會(huì)需求相應(yīng)提高，這都對(duì)骨科護(hù)理提出了更高的要求。臨床路徑具有綜合性、時(shí)效性、多專業(yè)合作性以及結(jié)果可測(cè)量等特點(diǎn)，將其與“品管圈”活動(dòng)結(jié)合起來(lái)對(duì)于提高骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有指導(dǎo)意義。

1 概念

1.1 臨床路徑臨床路徑(Cl inical Pathway，CP)又稱為關(guān)鍵路徑(Critical Pathway)，是指醫(yī)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的一組成員基于循證方法，制定出一種針對(duì)某種疾病或手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員同意并認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)診療模式，患者從住院到出院都按照該模式接受治療和護(hù)理［1］，已逐漸成為醫(yī)療規(guī)范化管理中應(yīng)用最廣泛的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式［2］。

1.2 品管圈品管圈(Qual ity Count ry Circle，QCC)是由工作性質(zhì)相同、相近或互補(bǔ)的人員組成數(shù)人一組的小圈團(tuán)體(又稱QC小組，一般6人左右)，然后全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法(QC777手法)來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題。品管圈的應(yīng)用對(duì)于醫(yī)療護(hù)理行業(yè)來(lái)講不僅能夠降低成本，而且提高效益，也是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一種有效方法［3］。

2 臨床路徑的研究動(dòng)態(tài)

2.1 國(guó)內(nèi)研究動(dòng)態(tài) 1996年，臨床路徑引入中國(guó)，從2009年開始，衛(wèi)生部啟動(dòng)了臨床路徑編制工作，組織有關(guān)專家開始編寫、審核部分病種的臨床路徑。采用CP進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理已日益受到臨床醫(yī)生、醫(yī)院管理者乃至政府部門的關(guān)注重視。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸認(rèn)識(shí)到臨床路徑管理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要作用，紛紛對(duì)其實(shí)施方法、流程設(shè)計(jì)等進(jìn)行研究和探索。北京、山東、浙江、四川、湖南和河北等省均先后邀請(qǐng)WHO顧問、美國(guó)喬治-梅森大學(xué)護(hù)理學(xué)教授吳袁劍云博士就臨床路徑模式進(jìn)行講學(xué)，對(duì)臨床路徑的主要內(nèi)容做了比較系統(tǒng)的介紹［4］。衛(wèi)生部也已編寫完成112個(gè)病種的臨床路徑，已經(jīng)正式下發(fā)了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等30多個(gè)病種的臨床路徑，其中骨科開展了腰椎間盤突出、頸椎病、重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、脛骨平臺(tái)骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等6個(gè)病種的臨床路徑。

2.2 國(guó)外研究動(dòng)態(tài) “臨床路徑”是在美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用急速上漲，政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國(guó)家財(cái)政面臨相當(dāng)大壓力、負(fù)擔(dān)過(guò)重的背景下產(chǎn)生的［5］。美國(guó)波士頓的新英格蘭醫(yī)學(xué)中心是公認(rèn)的首家采用臨床路徑的概念和做法的醫(yī)院。該中心的研究表明：低劣質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)往往與不合理、不規(guī)范的臨床治療行為有關(guān)，推行了當(dāng)時(shí)取名為關(guān)鍵路徑的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)模式后，明顯改進(jìn)了醫(yī)療效果。另一早期發(fā)展臨床路徑的醫(yī)院是美國(guó)的俄克拉何馬州的一個(gè)醫(yī)學(xué)中心，它是以護(hù)理管理為中心來(lái)推行和發(fā)展的。臨床路徑在醫(yī)院臨床服務(wù)系統(tǒng)過(guò)程對(duì)PPS醫(yī)療政策適應(yīng)性改變中孕育而生，并歷經(jīng)了20多年的臨床實(shí)踐逐步完善起來(lái)，是醫(yī)院為服務(wù)對(duì)象降低花費(fèi)和有效保證醫(yī)療質(zhì)量的一種科學(xué)方法。由于施行臨床路徑確實(shí)有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用及改善醫(yī)療品質(zhì)，所以在最近的5年中它得到了更廣泛的普及，現(xiàn)在美國(guó)約有60%的醫(yī)院采用了這種方法［6］。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，臨床路徑在英國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家的應(yīng)用也逐漸增加，然而在發(fā)展中國(guó)家和亞洲國(guó)家及地區(qū)中還只是零星開展。目前，國(guó)外對(duì)臨床路徑的研究與應(yīng)用已經(jīng)處于成熟階段。英國(guó)、澳大利亞、日本、新加坡也已經(jīng)運(yùn)用了這個(gè)服務(wù)模式，并都取得了很好的效果。

3 臨床路徑結(jié)合品管圈在骨科護(hù)理服務(wù)中的措施

3.1 設(shè)計(jì)相應(yīng)骨科疾病臨床路徑 臨床路徑根據(jù)國(guó)際疾病分類系統(tǒng)ICD-10，對(duì)骨科疾病進(jìn)行篩選，并對(duì)相關(guān)病種醫(yī)療實(shí)踐的信息進(jìn)行回顧、歸納、分析，從患者的住院天數(shù)、用藥、治療項(xiàng)目、手術(shù)項(xiàng)目等方面入手設(shè)計(jì)臨床路徑表，采用表格的形式在表格眉欄部分常規(guī)設(shè)計(jì)患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。以時(shí)間先后順序?yàn)闄M軸，從入院第1天開始算起，如入院第1天、第2天、手術(shù)日、出院日等，縱軸設(shè)計(jì)可從入院指導(dǎo)、診療、各項(xiàng)檢查、用藥、飲食、睡眠、排泄、休息與活動(dòng)、功能鍛煉、健康宣教、出院指導(dǎo)、心理狀態(tài)等最佳診療護(hù)理項(xiàng)目入手，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)患者做各項(xiàng)檢查的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后拆線的時(shí)間、出院的時(shí)間等預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)而具體的描述，在表的內(nèi)容中留出變異記錄一欄，以便做出改進(jìn)。

3.2 根據(jù)臨床路徑圖表組成品管圈 根據(jù)科室護(hù)理人員的人數(shù)、學(xué)歷、職稱及工作經(jīng)驗(yàn)成立品管圈，每個(gè)品管圈圈員7名，由大家推選設(shè)定圈長(zhǎng)1名，記錄員1名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士4名。并為品管圈取名，圈長(zhǎng)組織圈員學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑的目的、特點(diǎn)及應(yīng)用，共同制定各圈的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲措施等。

3.3 品管圈實(shí)施臨床路徑 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室品管圈數(shù)量，分配給各圈一定數(shù)量且符合臨床路徑的患者，各圈長(zhǎng)組織圈員學(xué)習(xí)、掌握相應(yīng)的臨床路徑，實(shí)施每項(xiàng)操作后用藍(lán)黑筆打“√”，未執(zhí)行的程序用紅筆打“×”，未執(zhí)行的操作應(yīng)與下班次的護(hù)理人員進(jìn)行交接，分析原因，做出相應(yīng)的處理。在成立初期，給各個(gè)圈長(zhǎng)五到七天時(shí)間，結(jié)合臨床路徑分析各圈存在的問題，制定方案，以書面形式呈交給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的問題及對(duì)策，補(bǔ)充具體措施，指導(dǎo)、支持實(shí)施方案。品管圈定期召開圈會(huì)一次，及時(shí)討論問題、分析問題、解決問題。護(hù)士長(zhǎng)參與圈會(huì)，聽取意見，支持工作，每月末進(jìn)行質(zhì)量分析、成果討論、修改措施，以體現(xiàn)全過(guò)程、全方位質(zhì)量管理，持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的特點(diǎn)。積極取得患者的配合，讓患者從住院開始知道自己所要接受的護(hù)理措施，掌握熟悉配合要點(diǎn)，提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。

4 品管圈結(jié)合臨床路徑在骨科護(hù)理服務(wù)中的意義

將品管圈活動(dòng)的管理理念結(jié)合于臨床護(hù)理路徑這一科學(xué)、高效的醫(yī)學(xué)護(hù)理新模式中，通過(guò)圈員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA循環(huán)的程序開展，找出問題、分析問題，制定目標(biāo)和對(duì)策，使得臨床護(hù)理工作不再盲目機(jī)械，而是有計(jì)劃有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，這不僅提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，而且增加了患者對(duì)自身疾病的了解，取得了患者的全力配合，使其主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，加強(qiáng)了患者自我護(hù)理的意識(shí)和能力，使得臨床護(hù)理達(dá)到最佳的效果。臨床路徑結(jié)合品管圈活動(dòng)的開展，為骨科護(hù)理工作提供了一種全新且高效的護(hù)理工作模式，對(duì)保證和提高骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有重要意義。

［1］ 李敏娜，李淑貞.臨床路徑全面提高服務(wù)質(zhì)量的有效途徑［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(3)：240-241.

［2］ 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(1):59-61.

［3］李小妹.護(hù)理導(dǎo)論［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:162.

［4］ 張立斌.臨床路徑的組織實(shí)施［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2003，23(11):23-24.

［5］Jimenez Munoz AB，Duran Garcia ME，Rodriguez MP，et a1. clinical pathway for hip ar throplasty six years af ter int roduction［J］.Heal th Care Qual Assur Inc Leadersh Heal th Serv，20O6，19(23)：237-245.

［6］ 魚敏.關(guān)鍵路徑在美國(guó)醫(yī)院中的應(yīng)用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：醫(yī)院管理分冊(cè)，1996，13(2)：61-63.

M easuresof Im proving Nursing Care Qualities in O rthopedicsby Clinical Pathway and QCC

CHEN Ping,SUN Shuhua,LIYing,ZHANG Xiaohui,XIE Yan
Qingyang People′s Hospital,Qingyang 745000,China

The clinical pathway and quality control circle(QCC)are illustrated by explaining their concept, development status athome and abroad aswell as their applications in nursing for orthopedics patients to improve thenursing carequalitiesoforthopedics.

clinicalpathway;QCC;orthopedics;nursing care

R47

B

1004-6852(2015)02-0126-02

2014-08-17

陳萍(1973—)，女，主管護(hù)師。研究方向：骨科護(hù)理。