腎盂癌的診療現(xiàn)狀與進(jìn)展

倪志福 王健

腎盂癌約占尿路上皮腫瘤的4%～6%，病理類型以尿路上皮細(xì)胞癌最為常見，約占90%；鱗狀細(xì)胞癌小于10%，且多與長期結(jié)石、感染等刺激因素有關(guān)；腺癌罕見［1-2］。國內(nèi)由于受含有馬兜鈴酸中草藥的影響，流行病學(xué)特征同西方人群有差異，發(fā)病年齡在70歲以上者占78%，女性比例略高于男性［3］。腎盂癌常呈多中心性生長，具有高度復(fù)發(fā)和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，處于早期的腎盂癌可以治愈，但治療對(duì)于高?；颊邘椭跷ⅰ?/p>

隨著對(duì)腎盂癌研究的不斷深入，以及影像學(xué)技術(shù)、腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)展，越來越多的偶發(fā)、中低分期、器官局限性腫瘤不斷被發(fā)現(xiàn)，腎盂癌的診斷和治療也發(fā)生了新的變化，患者的生存率和疾病的自然進(jìn)程也得到了較大的改善。

一、腎盂癌的診斷與鑒別診斷

腎盂癌臨床表現(xiàn)缺乏特異性，少數(shù)患者為偶然發(fā)現(xiàn)［4］。血尿?yàn)榛颊咦畛Ｒ姷陌Y狀，可發(fā)生于70%～80%的患者，可為全程無痛性肉眼血尿，也可表現(xiàn)為鏡下血尿［5］。約1／3的患者有腰部鈍痛，偶因血塊堵塞輸尿管引起腎絞痛，晚期出現(xiàn)厭食、消瘦、發(fā)熱、盜汗、四肢乏力、咳嗽及骨痛等轉(zhuǎn)移癥狀［6］。

1.尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查：能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，對(duì)腎盂癌早期定性診斷具有重要意義。該檢查特異性高，但敏感性低，分化良好的腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查常陰性，且不能明確病變部位，不過可以作為初篩和隨訪的手段。采用輸尿管插管及沖洗原位收集尿液進(jìn)行尿脫落細(xì)胞檢查可提高其陽性率［7］。熒光原位雜交技術(shù)（fluorescence in situ hybridization，F(xiàn)ISH）作為檢測(cè)DNA序列及其變化的技術(shù)，對(duì)腎盂癌患者尿液中脫落細(xì)胞進(jìn)行染色體遺傳學(xué)改變的檢測(cè)，其敏感性高于細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析，且特異性與細(xì)胞形態(tài)學(xué)相當(dāng)［8］。Chen等［8］報(bào)道FISH檢測(cè)選擇性上尿路沖洗液診斷腎盂癌敏感性明顯高于膀胱沖洗液。邱曉拂等［9］應(yīng)用FISH和尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)上尿路上皮細(xì)胞癌患者（n＝26）和20例健康對(duì)照者（n＝20）的尿液標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)兩者的總敏感度分別為90.9%和59.1%（P＜0.05），特異性分別為100%和95.8%（P＞0.05）。以上表明，F(xiàn)ISH尿液分析對(duì)于上尿路上皮細(xì)胞癌的診斷特異性和敏感性均具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

2.B超檢查：是初篩、診斷和隨訪泌尿系統(tǒng)疾病的最常用的檢查方法。B超對(duì)液體的顯示極佳，表現(xiàn)為液性暗區(qū)。超聲診斷上尿路上皮腫瘤的價(jià)值有限，但能區(qū)分尿路上皮腫瘤和陰性結(jié)石。對(duì)于超聲提示腎積水的患者，若懷疑腎盂癌，須進(jìn)一步行尿路造影檢查。

3.尿路造影：是診斷腎盂癌的基本方法，靜脈尿路造影（IVU）或者逆行腎盂造影（RP）可發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，與集合系統(tǒng)相連。IVU有時(shí)因腎盂癌引起的梗阻使腎盂、腎盞集合系統(tǒng)顯影欠佳或不顯影，這是腫瘤有浸潤的表現(xiàn)。此時(shí)，可行RP進(jìn)一步了解腎盂充盈缺損病變。但充盈缺損需要與腸氣、凝血塊和陰性結(jié)石等相鑒別。RP屬有創(chuàng)檢查，若插管失敗或者患者不能配合則無法完成檢查。

4.CT：CT對(duì)腎盂癌的診斷及分期具有重要意義。CT檢查能夠直接顯示腫物的位置、形態(tài)及大小，常表現(xiàn)為腎盂壁的增厚或軟組織塊影，特別是當(dāng)腎盂癌侵犯周圍組織形成較大的腫塊或轉(zhuǎn)移至周圍臟器時(shí)診斷幫助較大。近年來，隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，采用薄層掃描，避免了小病灶的遺漏［10］。通過病變形態(tài)、密度及強(qiáng)化特點(diǎn)等綜合分析，能有效鑒別可引起血尿的其他疾病，包括腎癌、膀胱癌、泌尿系結(jié)石等。CT對(duì)腎盂癌的監(jiān)測(cè)也具有重要意義。Xu等［11］應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)326例有尿路上皮腫瘤病史的患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)腎盂壁增厚改變者8例，后經(jīng)輸尿管鏡檢證實(shí)7例為尿路上皮腫瘤，其具有較高的陽性預(yù)測(cè)值（PPR＝87.5%）。CT尿路造影（CTU）越來越多應(yīng)用于臨床診斷，并逐步取代傳統(tǒng)IVU檢查。

5.MRI：主要用于兒童、孕婦、碘過敏等患者。MRI水成像可取得泌尿系全貌影像，且無輻射、無創(chuàng)傷，不受腎功能影響，可彌補(bǔ)IVU檢查及逆行造影的腎顯影不足。另外，MRI對(duì)軟組織分辨力高，有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤是否侵入周圍軟組織器官以及淋巴結(jié)，對(duì)腫瘤的分期具有重要意義。

6.膀胱鏡檢查：上尿路上皮癌常為順尿流方向多器官腫瘤。腎盂癌發(fā)生膀胱癌的幾率較高，如發(fā)現(xiàn)腎盂癌，則須常規(guī)進(jìn)行膀胱鏡檢查，以判斷是否合并膀胱腫瘤。

7.輸尿管鏡檢查：輸尿管鏡能直接觀察輸尿管腔內(nèi)情況，并可取活檢，可發(fā)現(xiàn)影像學(xué)不能檢出的早期腫瘤。既往硬性輸尿管鏡不易達(dá)到下組腎盞，易發(fā)生漏診，且可能穿透輸尿管，損傷尿路上皮黏膜，造成腫瘤種植。隨著腔道泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，輸尿管軟鏡在腎盂癌的診斷中占有極重要的地位。輸尿管軟鏡鏡體纖細(xì)、柔軟，容易通過輸尿管扭曲及狹窄處，對(duì)輸尿管、腎盂黏膜損傷輕，可以觀察和處理硬鏡多不能達(dá)到的腎盂腎盞病變，檢查腎盂癌的成功率達(dá)到95%［12］。輸尿 管軟 鏡 結(jié) 合 窄 譜 光 成 像 （narrow band imaging，NBI）技術(shù)能夠大大提高腎盂癌扁平病變的診斷。Traxer等［13］報(bào)道了NBI聯(lián)合數(shù)字輸尿管軟鏡檢測(cè)腎盂癌的初期結(jié)果，認(rèn)為聯(lián)合NBI較普通白光增加腫瘤檢出率22.7%。應(yīng)用5-氨基乙酸丙酸（5-ALA）熒光的光動(dòng)力學(xué)診斷（PDD）能夠發(fā)現(xiàn)普通白光下不能發(fā)現(xiàn)的腫瘤。Somani等［14］報(bào)道了PDD聯(lián)合輸尿管軟鏡檢查腎盂癌的初步結(jié)果，患者口服5-ALA后，輸尿管軟鏡下所有發(fā)出紅光的組織活檢后均為尿路上皮細(xì)胞癌，包括白光下未能發(fā)現(xiàn)的區(qū)域。因此，輸尿管鏡檢查顯著增加了早期腫瘤的檢出率，避免了對(duì)于可疑病變的漏診。

二、治療與隨訪

腎盂癌應(yīng)積極治療，手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期、分級(jí)、患者的身體狀況、對(duì)側(cè)腎功能及腫瘤大小等確定。

1.根治性腎輸尿管切除術(shù)：患側(cè)腎輸尿管加膀胱袖套狀切除一直為治療腎盂癌手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)［15］。經(jīng)典的手術(shù)方式是開放腎、輸尿管包括膀胱壁內(nèi)段全切除術(shù)。近年來，越來越多報(bào)道腹腔鏡下根治性腎輸尿管切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且腫瘤治療效果相當(dāng)。Simone等［16］比較了開放和腹腔鏡手術(shù)治療非轉(zhuǎn)移性腎盂癌前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，同開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)出血量及平均住院日均明顯減少，出血量分別為430和104ml（P＜0.001），平均住院日分別為3.7和2.3d（P＜0.001），中位隨訪時(shí)間44個(gè)月，5年總體生存率分別為89.9%和79.8%，5年無轉(zhuǎn)移生存率分別為77.4%和72.5%，根治性腎輸尿管切除術(shù)具有優(yōu)勢(shì)，但是差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，膀胱無復(fù)發(fā)率兩者相似。

輸尿管殘端的處理方式包括各種開放、腹腔鏡下或者內(nèi)腔鏡方法進(jìn)行輸尿管及膀胱袖套狀切除。目前國外報(bào)道各種不同的技術(shù)處理輸尿管殘端膀胱復(fù)發(fā)率為13.9%～53.4%，尚沒有研究表明其中一種技術(shù)較其他手術(shù)方式有明顯的優(yōu)勢(shì)［17］。Ko等［18］報(bào)道了開放膀胱袖套狀切除同經(jīng)尿道輸尿管口切除，發(fā)現(xiàn)膀胱復(fù)發(fā)率是相似的，分別為22.2%（6／27）和26.3%（5／19）。Romero等［19］比較了腹腔鏡下膀胱外膀胱袖套狀切除和開放膀胱外膀胱袖套狀切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)總體復(fù)發(fā)率分別為66.7%和33.3%（P＝0.09），局部復(fù)發(fā)率分別為16.7%和0（P＝0.239），膀胱的局部復(fù)發(fā)率分別為50%和33.3%（P＝0.233），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分別為25%和8.3%（P＝0.248）。Walton等［20］報(bào)道了內(nèi)腔鏡下輸尿管切除和膀胱袖套狀切除同開放手術(shù)的比較，膀胱癌復(fù)發(fā)率分別為55.4%和47.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無復(fù)發(fā)生存率和疾病特異性生存率均相似。Seisen等［21］對(duì)納入的研究進(jìn)行分析，雖然納入的研究具有明顯的異質(zhì)性（I2＝84%，P＜0.001），但是對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析表明，經(jīng)膀胱和膀胱外切除輸尿管殘端對(duì)膀胱內(nèi)的復(fù)發(fā)（IVR）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，內(nèi)鏡下膀胱袖套狀切除危險(xiǎn)比（HR）為1.14，95%置信區(qū)間（CI）為0.55～2.37（P＝0.72），與IVR無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)；而經(jīng)膀胱外切除的HR為1.22，95%CI為1.03～1.45（P＝0.02），是IVR明顯的危險(xiǎn)因素。同時(shí)認(rèn)為對(duì)于腹腔鏡下盲目的鉗夾輸尿管殘端膀胱也是IVR的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。國內(nèi)張高峰等［22］報(bào)道后腹腔鏡聯(lián)合膀胱電切鏡治療上尿路上皮癌32例，其中輸尿管癌20例，腎盂癌12例，31例手術(shù)結(jié)果均順利，手術(shù)時(shí)間2.0～6.5 h，平均3.5h。出血量25～1 500ml，平均163ml。術(shù)后隨訪2～36個(gè)月，29例患者無瘤生存；1例患者術(shù)后2個(gè)月發(fā)生膀胱、盆腔轉(zhuǎn)移；1例患者術(shù)后2年發(fā)生膀胱腫瘤后行膀胱電切術(shù)；1例術(shù)后3個(gè)月死于心臟病。因而，目前的證據(jù)表明經(jīng)膀胱外切除的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可能高于經(jīng)膀胱內(nèi)切除。另外，應(yīng)避免腹腔鏡下盲目鉗夾輸尿管殘端膀胱。

機(jī)器人腹腔鏡作為一種新的治療手段，也逐漸應(yīng)用于腎盂癌的根治性切除。同開放手術(shù)相比，機(jī)器人腹腔鏡能減少手術(shù)出血量，縮短住院時(shí)間，但手術(shù)時(shí)間延長。Eandi等［23］報(bào)道機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間為326min，手術(shù)出血量為200ml，平均住院時(shí)間4.7d。中位隨訪時(shí)間15個(gè)月，有4例患者復(fù)發(fā)，2例死于轉(zhuǎn)移性疾病。Nanigian等［24］報(bào)道機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間為264min，平均住院時(shí)間3d。目前尚缺乏有關(guān)機(jī)器人腹腔鏡術(shù)后患者的腫瘤治療效果的數(shù)據(jù)。

單孔腹腔鏡是治療腎盂癌的一種新的方法，平均手術(shù)時(shí)間為150～230min，平均出血量為75～206ml，平均住院時(shí)間4.2～5.2d。由于隨訪時(shí)間較短，腫瘤治療效果尚無確切結(jié)論，盡管單孔腹腔鏡手術(shù)仍處于初期階段，但是同開放或者常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相比，單孔腹腔鏡還是顯示出了比較滿意的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量和平均住院時(shí)間［25-26］。

2.保守手術(shù)：適用于孤立腎、雙側(cè)病變或腎功能衰退者。但腎盂癌往往難以施行開放性保守手術(shù)，隨著內(nèi)腔鏡技術(shù)的發(fā)展，目前這種手術(shù)方式已經(jīng)逐漸消失。

3.內(nèi)腔鏡治療：隨著輸尿管軟鏡技術(shù)的日益發(fā)展與成熟，小管徑腔內(nèi)泌尿設(shè)備、光導(dǎo)纖維、廣角視野技術(shù)及激光的應(yīng)用，鏡子可順利到達(dá)全長輸尿管及腎盂各處，視野較前明顯改善，并能精確切除腫瘤。對(duì)于低分期、低分級(jí)單發(fā)的小腫瘤，可考慮保留腎臟手術(shù)。但保腎手術(shù)使復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)前應(yīng)同患者及家屬充分溝通，術(shù)后密切隨訪。Cornu等［27］報(bào)道了單用輸尿管軟鏡治療腎盂癌19例的隨訪結(jié)果，中位隨訪時(shí)間30（12～66）個(gè)月，中位無復(fù)發(fā)生存時(shí)間為10個(gè)月，95%CI為5～22個(gè)月。Hubosky等［28］應(yīng)用輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光或釹激光治療伴有遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌綜合征的腎盂癌患者，腎盂癌的平均直徑2.5cm，保腎率為93%（14／15），僅1例行腎輸尿管根治性切除，平均隨訪59個(gè)月，術(shù)后10個(gè)月膀胱復(fù)發(fā)率為54%。此類患者多較年輕而且多為雙側(cè)發(fā)病，輸尿管鏡激光切除術(shù)能有效治療腫瘤的同時(shí)也能很好的保留腎功能。

經(jīng)皮腎鏡可以治療低級(jí)別、非肌層浸潤性腎盂癌，適用于低分期且位于腎下盞患者而輸尿管鏡無法達(dá)到的腫瘤，有通道及尿液外滲腫瘤種植風(fēng)險(xiǎn)，這種方法隨著輸尿管軟鏡技術(shù)的發(fā)展而被淘汰。Cutress等［29］報(bào)道了一項(xiàng)應(yīng)用輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療上尿路上皮癌單中心20年回顧性研究（n＝73），其中經(jīng)皮腎鏡手術(shù)占14%，上尿路復(fù)發(fā)率為68%，19%的患者需行進(jìn)一步腎輸尿管根治性切除術(shù)，總體生存率及疾病特異性生存率5年結(jié)果分別為69.7%和88.9%，10年結(jié)果分別為40.3%和77.4%，平均及中位總體生存時(shí)間分別為119和107個(gè)月，認(rèn)為腔鏡治療術(shù)后局部復(fù)發(fā)常見，需要常規(guī)輸尿管鏡隨訪，對(duì)于低分級(jí)、低分期的小腫瘤患者，效果滿意。另外，Cutress等［30］比較了內(nèi)腔鏡和腹腔鏡手術(shù)的20年回顧性結(jié)果，指出內(nèi)腔鏡手術(shù)能很好的保留患者的腎功能82.5%，但要以犧牲局部復(fù)發(fā)率為代價(jià)，內(nèi)腔鏡保腎手術(shù)和腹腔鏡腎輸尿管根治術(shù)5年總體無復(fù)發(fā)生存率分別為49.3%和100%，對(duì)于G1級(jí)腫瘤，分別為100%和100%，對(duì)于G2級(jí)腫瘤，疾病特異性生存率分別為91.7%和62.5%（P＝0.037），對(duì)于 G3級(jí)腫瘤，無進(jìn)展生存率分別為88.9%和55.6%（P＝0.033）。因此，內(nèi)腔鏡下保守手術(shù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證患者，并且嚴(yán)格隨訪，但對(duì)于低分級(jí)、低分期的早期小腫瘤仍能取得滿意的療效，且能保留腎功能。

4.化療與免疫治療：腔內(nèi)化療能有效降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，適用于腎功能不全、雙側(cè)多發(fā)性淺表腫瘤、原位癌和局部切除術(shù)后的輔助治療。給藥途徑包括經(jīng)皮置管或置入雙J管逆行灌注等，可選用的藥物有BCG、絲裂霉素。主要的并發(fā)癥包括敗血癥以及BCG感染引起的全身癥狀。Giannarini等［31］報(bào)道了順行灌注BCG治愈性治療Tis原位癌（n＝42）和術(shù)后輔助性治療T1／Ta期腫瘤（n＝22）的隨訪結(jié)果，腫瘤總復(fù)發(fā)率分別為47%（30／64），而治愈性治療Tis的復(fù)發(fā)率為40%，輔助性治療 T1／Ta的復(fù)發(fā)率為59%（13／22），疾病進(jìn)展的總發(fā)生率為17%（11／64），Tis進(jìn)展發(fā)生率為5%（2／42），T1／Ta進(jìn)展發(fā)生率為41%（9／22），需要最終行腎輸尿管根治性切除術(shù)的總率為11%（7／64），Tis為 5%（2／42），T1／Ta為23%（5／22），順行BCG灌注治愈性治療Tis較術(shù)后輔助性治療T1／Ta腫瘤具有較好無復(fù)發(fā)生存率（P＝0.42）、顯著的無進(jìn)展生存率（P＜0.01）和無需性根治性腎輸尿管切除率（P＝0.05），不良反應(yīng)多數(shù)較輕微，但有1例發(fā)生致命性大腸桿菌敗血癥。

膀胱灌注化療對(duì)預(yù)防術(shù)后發(fā)生膀胱癌有重要幫助。O′Brien等［32］報(bào)道了一項(xiàng)應(yīng)用單一的絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注化療預(yù)防腎輸尿管根治術(shù)后發(fā)生膀胱癌的多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究（n＝144），1年內(nèi)的膀胱癌發(fā)生率減小11%。

對(duì)于已有轉(zhuǎn)移的晚期腎盂癌患者（T4，N＋，M＋），手術(shù)療效差，全身化療是最重要的治療手段?；煼桨钢饕獮镸VAC方案（甲氨蝶呤、長春新堿、多柔比星、順鉑）與GC方案（吉西他濱、順鉑）。目前尚缺乏前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，其有效性具有爭議。Vassilakopoulou等［33］報(bào)道高危晚期上尿路上皮癌手術(shù)后輔助性化療（n＝140）不能改善患者的癌特異性生存率，患者平均年齡67歲，中位隨訪時(shí)間22.5個(gè)月，5年總體生存率為43%，5年無復(fù)發(fā)生存率為54%，無轉(zhuǎn)移生存率為53%，輔助性化療與總體生存率和疾病特異性生存率之間無相關(guān)性（P＞0.05）。

由于大部分行腎切除的患者存在一定程度腎功能損害，給輔助化療帶來了一定難度，目前有主張?jiān)谛g(shù)前進(jìn)行有條件的新的輔助化療。Potern等［34］報(bào)道了高?；颊呤┬行g(shù)前新輔助化療的回顧性研究（n＝112），認(rèn)為以鉑為基礎(chǔ)的新輔助化療改善了上尿路上皮癌患者的生存率。接受新輔助化療的患者總體生存率和疾病特異性生存率5年結(jié)果分別為90.1%和80.2%，而無新輔助化療的結(jié)果均為57.6%（P＝0.020 4和P＝0.001 5）。多因素方差分析表明新輔助化療降低了疾病相關(guān)死亡率，總體生存率的HR值為0.42（P＝0.035），疾病特異性生存率的HR值為0.19（P＝0.006）。

5.放射治療：局部放療可降低局部腫瘤復(fù)發(fā)率，聯(lián)合全身化療可能會(huì)延長患者的無疾病和總體生存率。Czito等［35］報(bào)道了13例腎盂癌患者行腎盂輸尿管切除術(shù)后行單獨(dú)放療和放療聯(lián)合全身化療的隨訪結(jié)果，多數(shù)患者為腫瘤晚期（T3／T4，N＋），中位放療劑量為46.9Gy，中位隨訪時(shí)間2.6年，患者的中位生存期為2.4年。單獨(dú)放療和放療聯(lián)合化療的5年總體生存率分別為27%和67%（P＝0.01），疾病特異性生存率分別為41%和76%（P＝0.06）。因此腎輸尿管切除術(shù)后行放療聯(lián)合化療可改善晚期腎盂癌患者的生存結(jié)果。

6.隨訪：由于上尿路上皮癌具有中心性發(fā)生的傾向，有報(bào)道術(shù)后患者的膀胱復(fù)發(fā)率為22%～47%［36］，保腎手術(shù)后同側(cè)上尿路的局部復(fù)發(fā)率比較高［37-38］，手術(shù)治療后嚴(yán)格的隨訪非常關(guān)鍵。應(yīng)定期隨訪其余尿路上皮發(fā)生腫瘤的可能性，術(shù)后評(píng)估包括膀胱、同側(cè)（采取保腎手術(shù)者）或?qū)?cè)泌尿道以及泌尿系統(tǒng)外可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官。隨訪內(nèi)容有查體、尿常規(guī)、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、IVU、RP、腹部B超、膀胱鏡檢查、輸尿管鏡檢查、CT掃描等。2013版EAU指南［39］關(guān)于腎盂癌術(shù)后隨訪的建議如下：根治性切除術(shù)后患者，隨訪時(shí)間至少5年以上，對(duì)于非浸潤性腫瘤，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡和尿液脫落細(xì)胞學(xué)，以后每年1次，CT應(yīng)每年1次。對(duì)于浸潤性腫瘤，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡和尿液脫落細(xì)胞學(xué)，以后每年1次，CTU每6個(gè)月1次，至2年，以后每年1次；對(duì)于保守手術(shù)后，隨訪時(shí)間至少5年以上，術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月隨訪尿液脫落細(xì)胞學(xué)和CT，以后每年1次，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月隨訪膀胱鏡、輸尿管鏡和原位尿液脫落細(xì)胞學(xué)，以后每6個(gè)月1次至2年，然后每年1次。我們認(rèn)為，腎盂癌術(shù)后隨訪時(shí)間間隔取決于腫瘤的分期、分級(jí)以及手術(shù)方式，一般情況下，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月須進(jìn)行1次隨訪，術(shù)后2～3年內(nèi)每半年進(jìn)行1次，之后每年1次，并適當(dāng)進(jìn)行胸片、腹部B超及骨掃描等檢查以排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能。

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