超高齡患者無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的護理

吳周慧，趙文波

我國自1999年進入老齡化社會以來，接受無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的超高齡患者呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。由于超高齡患者多伴有基礎(chǔ)疾病，且各臟器功能減退明顯，檢查存在一定風險，因此需對超高齡患者給予全面護理。現(xiàn)總結(jié)我科2010—2015年行無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的超高齡患者的護理體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2010—2015年無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的超高齡患者87例進行分析討論，其中男33例，女54例，年齡80～97歲，平均年齡85.34歲。合并1種以上基礎(chǔ)疾病患者79例，包括高血壓、糖尿病、冠心病、心肌梗死、腦梗死等。就診原因包括：反酸噯氣、食欲不佳、腹脹、便秘等58例；大便隱血陽性23例；不明原因的腫瘤標記物增高13例。

1.2 方法 無痛胃腸鏡檢查在內(nèi)鏡室進行，均采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉。檢查前常規(guī)詢問病史、了解各種檢查情況、腸道清潔準備情況等。協(xié)助患者口服利多卡因膠漿，取左側(cè)臥位，雙通鼻塞吸氧，多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。由麻醉醫(yī)師實施麻醉，待患者平靜入睡后開始胃鏡檢查。

2 結(jié)果

全部患者在檢查過程中均平穩(wěn)安靜，無強烈疼痛感。16例患者檢查過程中有輕微呻吟及肢體活動，經(jīng)麻醉醫(yī)師追加丙泊酚后，繼續(xù)進行檢查。檢查過程中出現(xiàn)呼吸抑制7例，心率減緩13例，經(jīng)過對癥處理后均緩解。患者蘇醒后5例訴頭昏、腹脹，經(jīng)保守觀察2小時內(nèi)緩解。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 由于胃腸鏡檢查屬于侵襲性檢查方法，加之患者均為超高齡，其及家屬大多對檢查環(huán)境、過程、方法等認識不足，容易產(chǎn)生緊張情緒或恐懼心理，增加施術(shù)難度和并發(fā)癥發(fā)生概率。因此護士除詳細向患者及家屬介紹無痛胃腸鏡的優(yōu)點、安全性和成功案例外，還應(yīng)向其告知病情、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風險以及配合診療的方法，以取得患者的信任和配合。可允許患者信任的家屬在診療開始前陪同在其身旁，增加患者安全感，安撫緊張情緒。在患者進入麻醉睡眠狀態(tài)后，準備開始插鏡時再請家屬離開檢查室。

3.1.2 術(shù)前準備 仔細向患者及家屬詢問其基本情況、現(xiàn)病史、既往史、用藥史，有無禁忌證及藥物過敏史、基礎(chǔ)疾病史、凝血障礙史、家族史、嚴重的心血管及肝腎病史。所有患者均給予復(fù)方磷酸鈉鹽口服液進行腸道準備，檢查前確保大便呈透明黃色水樣。檢查前確認停止服用氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素等抗凝藥物5～7天［1］。囑患者術(shù)前4小時禁食及禁水，排空二便。術(shù)前常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征、心電圖、血常規(guī)及生化全套指標等。常規(guī)術(shù)前準備內(nèi)鏡、鈦夾、活檢鉗、網(wǎng)籃、圈套器、透明帽等。檢查麻醉機、呼吸機、吸氧和吸痰設(shè)備、搶救車等完好。術(shù)中備齊輸液、止血等急救藥品。

3.2 術(shù)中護理 檢查當日由責任護士及家屬一同護送患者進入內(nèi)鏡室，安撫患者緊張情緒。使用留置針建立靜脈通道并妥善固定。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，兩腿屈膝，頭部稍向后仰，下頜向前托起，略偏向床面，在患者頭部下方墊治療巾。囑如口腔內(nèi)有分泌物時不要吞咽，應(yīng)讓其順口角流出，保持呼吸道通暢，防止舌后墜、誤吸或嗆咳引起窒息；松開領(lǐng)口、腰帶；所有患者均使用有系帶的咬口，由1名護士在一旁扶住咬口以免檢查過程中滑落而咬壞內(nèi)鏡，同時需防止下頜關(guān)節(jié)脫臼。解除腰帶，暴露臀部，用治療巾覆蓋臀部。給予雙通鼻塞吸氧，多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。麻醉初期患者可能出現(xiàn)短暫興奮、躁動、譫語等癥狀，需扶好咬口防止脫出。隨著麻醉深度的增加，當患者睫毛反射和吞咽反射消失時，即可由內(nèi)鏡醫(yī)師進行診療。檢查中密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師并積極配合處理。檢查過程中出現(xiàn)呼吸抑制7例，心率減緩13例，經(jīng)過對癥處理后均緩解。

3.3 術(shù)后護理 檢查結(jié)束后清理患者口腔內(nèi)的分泌物，防止嗆咳或誤吸的發(fā)生。加用床欄，及時拿掉咬口，呼喚患者姓名催醒，待呼之能應(yīng)后，將患者移送至復(fù)蘇室，繼續(xù)監(jiān)護至完全清醒、生命體征平穩(wěn)、意識及肌力均基本恢復(fù)至操作前水平后用平車護送回病房觀察。本組患者有5例訴頭昏、腹脹，經(jīng)保守觀察2小時內(nèi)緩解?；夭》苛粲^時，應(yīng)告知主管住院醫(yī)師術(shù)中情況，以利其后續(xù)治療。根據(jù)患者情況和醫(yī)囑給予飲食指導，由清淡流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食，告知患者及家屬完全清醒2小時后方能進食少量流質(zhì)或半流質(zhì)溫涼飲食，在使用衛(wèi)生間等地面濕滑場所時需謹慎防止跌倒。內(nèi)鏡檢查均可能有術(shù)后咽喉部不適，可用溫水或涼開水漱口緩解不適感。留觀期間密切觀察患者生命體征、腹部體征、大便的顏色、形狀等。因誤吸、出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)時間常在24小時內(nèi)［2］，告知家屬該時間段內(nèi)需密切觀察，如發(fā)現(xiàn)腹脹、腹痛、便血等癥狀及時通知主管護士或醫(yī)生進行處理。根據(jù)老年人的具體情況加強健康宣教，必要時可于1個月后進行電話隨訪。

4 體會

胃腸鏡檢查是對多種胃腸道疾病診斷的金標準。同時超高齡患者在年齡、體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病等方面有其自身的特殊性。目前常用的麻醉藥物如丙泊酚、芬太尼等，雖有半衰期短、起效快、誘導平穩(wěn)、清除快、蘇醒快而完全、無肌肉不自主運動、無嗆咳呃逆、無宿醉感等優(yōu)點。同時又不可避免的因其屬于強效鎮(zhèn)靜劑，對呼吸、循環(huán)有抑制作用［2-3］，而老年人存在使用中易誘發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)意外等情況。超高齡患者對檢查前的禁食、水及腸道準備等耐受力較差，易出現(xiàn)水電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境紊亂，重要臟器器官功能亦存在不同程度的減退并常伴有多種內(nèi)科合并癥，有著隨年齡的增長出現(xiàn)麻醉風險、出血、穿孔、術(shù)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥等風險相應(yīng)增加的特點［4］。故患者檢查結(jié)束返回病房后需常規(guī)監(jiān)測生命體征，進行血電解質(zhì)、血氣分析等實驗室檢查。

通過對超高齡患者術(shù)前全面的評估、個體化的心理護理、充分的物品準備，術(shù)中嫻熟默契地配合醫(yī)生、麻醉師的操作和監(jiān)護，以及術(shù)后持續(xù)對患者的密切觀察和加強健康教育指導等，可減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，為檢查和治療成功提供保證，有利于患者順利康復(fù)并可有效縮短平均住院日。

［1］ 盧丹,杜麗云.超高齡患者催眠鎮(zhèn)痛法無痛腸鏡檢查的全程護理［J］.全科醫(yī)學臨床與教育,2012,10（04）:477-478.

［2］ 王春梅.高齡患者無痛內(nèi)鏡檢查后的臨床觀察與護理體會［J］.中國老年保健醫(yī)學,2012,10（03）:97-98.

［3］ 黃碩,王翠寶,莊雅影.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉用于高齡患者無痛胃腸鏡診療效果觀察［J］.福建醫(yī)藥雜志, 2014,36（5）:97-99.

［4］ 左明章,田鳴.老年醫(yī)學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 151.