知信行健康教育模式對維持性血液透析患者液體攝入依從性干預研究

李 霞，李 芳，段 閔

終末期腎?。‥nd Stage Renal Disease，ESRD）是指腎功能減退至終末期，腎小球濾過率＜15ml/min,需及時腎臟替代治療的慢性腎臟疾病。2008年中國醫(yī)師協(xié)會血液凈化管理分會調(diào)查發(fā)現(xiàn)終末期腎病的發(fā)病率達到36.1/百萬人口［1］。目前,維持性血液透析已成為終末期腎病患者最主要的腎臟替代治療方法?；颊叱邮芡肝鲋委熗?，還必須遵守飲食、液體攝入和用藥等方面的限制，血液透析患者液體攝入的依從性對其生活質(zhì)量甚至存活率有重要影響?；颊咴趯嶋H生活中，難以依從液體攝入限制標準，嚴重影響了透析效果，進而影響患者的長期生存率。健康教育（health education）是通過傳播信息和行為干預，幫助個體或群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程，知信行理論（knowledge,attitude,belief,practice,KAP）即知識、信念、行為的簡稱。知識是基礎，信念和態(tài)度是動力，促進健康行為是目標［2］。本研究通過分析我院2014年1月—2015年6月維持性血液透析患者液體攝入依從性與知信行健康教育模式之間相關性，以期提高患者透析質(zhì)量與生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年1月—2015年6月在我院血透中心進行維持性血液透析患者108例，納入標準：（1）年齡＞18歲，診斷為終末腎臟病，即血肌酐高于707umol/l或肌酐清除率＜15ml/min，24小時尿量＜400ml的少尿或無尿血液透析患者［3-4］；（2）意識清楚，有閱讀能力和語言表達能力，能夠獨立完成或在工作人員幫助下填寫問卷及回答問卷；（3）知情同意，自愿參加本次調(diào)查，并填寫知情同意書；（4）進行血液透析治療＞3個月以上，病情相對較穩(wěn)定；（5）排除認知障礙，可能影響問卷的正確理解和回答；（6）排除有嚴重的并發(fā)癥，伴心、肝等重要臟器功能障礙；（7）排除腎臟移植患者。其中男48例，女60例，年齡18～71歲，平均年齡（33.5±7.6）歲。根據(jù)年齡、性別、文化程度、病程長短、有無陪護人員、醫(yī)藥費用支付類型等因素相當?shù)那闆r下分成兩組，觀察組按知信行健康教育模式，對照組按常規(guī)模式，每組各54例，比較兩組患者的液體攝入依從性。

1.2 方法

1.2.1 入選患者均進行維持性血液透析，對照組只按常規(guī)的維持性血液透析知識教育，包括遵守醫(yī)囑控制液體攝入的作用意義及不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑的危害及風險等。而觀察組則根據(jù)知信行模式的具體內(nèi)涵，以及維持性血液透析對液體攝入的實際情況，制定知信行健康教育模式的計劃來實施干預。

1.2.2 知信行模式的相關準備 （1）將維持性血液透析液體攝入的相關知識做成各種形式的圖片、手冊、PPT以及知識小問答等健康教育宣傳資料，力圖以最生動、最簡單、最通俗的表現(xiàn)形式對患者進行宣教。（2）培訓實驗小組相關工作人員，統(tǒng)一培訓內(nèi)容，統(tǒng)一培訓資料，并達到預期效果

1.2.3 知信行模式的實施 首先提高患者及陪護人員對維持性血液透析液體攝入相關知識掌握，入院即能見到相關宣傳材料，之后有講座、宣傳知識視頻，幫助患者建立知識基礎。其次就是改善患者堅持液體攝入的信念，以Hovland說服模式為基礎，從說服者、情境、信息出發(fā)，以信息學習、情感轉(zhuǎn)移等途徑改變被說服者的信念。再次將患者的知信落實在行為上來，建議患者利用智能手機的一些小軟件對進食的食物水份分析，從而把握好液體攝入量。工作人員對每一項攝入進行精細記錄并每天及時為其總結(jié)。

1.3 評價方法

1.3.1 客觀評價方法 透析間期體重增加值（interdialytic weight gain,IDWG）,透析間期每日體重增加值（daily interdialysis weight gain DIWG）和透析間期體重增加相對值（DIWG/干體重）；IDWG＜1.5kg者屬于依從性好，1.5kg＜IDWG＜2.5kg為依從性，而IDWG＞2.5kg為依從性差；DIWG＞0.9kg為不依從性，DIWG/干體重≥5.0為依從性差［5-6］。

1.3.2 主觀評價方法 采用張艷［7］的問卷調(diào)查表格，23個分量按照“從來不這樣”“基本上不這樣”“偶爾這樣”“基本上這樣”“總是這樣”分別計1～5分，分數(shù)越高說明依從性越好，分數(shù)＜17分者為不依從者［8］。本實驗為達到更客觀精確，評價采用主觀和客相一致的原則，即主觀和客觀同時為不依從者定為不依從者，而相去甚遠者進行重新評價直至相符。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組液體攝入依從性患者為34（63.0%）人，對照組液體攝入依從性患者為18（33.3%）人，兩組比較，患者液體攝入依從性差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表1。兩組血液透析患者IDWG、DIWG、DIWG/干體重及問卷評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表2。

表1 兩組血液透析患者液體攝入依從性比較［n（%）］

表2 兩組血液透析患者IDWG、DIWG、DIWG/干體重及問卷評分比較（±s）

表2 兩組血液透析患者IDWG、DIWG、DIWG/干體重及問卷評分比較（±s）

組別觀察組對照組IDWG 1.6±1.4 2.7±1.6 DIWG 0.8±0.2 1.1±0.56 DIWG/干體重3.67±0.81 04±1.13問卷評分19±2.3 17±3.4

3 討論

維持性血液透析液體攝入依從性是指攝入行為與醫(yī)囑要求的一致性，依從性好的患者治療效果好，而現(xiàn)實中只有從知識到信念再到行為的連續(xù)一致才能達到依從性好，所以任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會造成依從性差。影響依從性的各種因素有年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、就業(yè)情況、家庭收入、醫(yī)療費用支付、透析持續(xù)時間等，通過健康教育可以增加患者對控制液體攝入重要性的認識，幫助患者強化健康意識，樹立健康信念，可以大大提高MHD患者控制液體攝入行為的依從性［9］?？刂埔后w攝入是對患者生理上、心理上的考驗。正常健康人一天攝入液體量1500～3000ml，正常腎臟功能可以排出多余的液體，但維持性血液透析患者不能排出體內(nèi)多余的液體，患者需要減少攝入量；另一方面由于患者體內(nèi)多種毒物蓄積，引起血漿滲透壓的改變，會進一步加重渴感。心理方面，因為每周要忍受長時間透析，無數(shù)次的穿刺，所以心理會承受巨大的沖擊，易產(chǎn)生抑郁情緒［10］。液體攝入是長期血液透析患者最難遵守的治療方案，直接影響著患者的生存時間及治療效果，運用有效的健康教育模式可提高患者的液體攝入依從性［11］。KAP理論模式通過學習獲得相關的健康知識和技能，逐步加強健康的信念和態(tài)度，從而促成健康行為的產(chǎn)生，摒棄危害健康的不良習慣及行為。本研究的結(jié)論與國內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)論相符，知信行健康教育模式對維持性血液透析液體攝入是有意義的，可有效提高患者依從性，保證治療效果，從而提高患者生活質(zhì)量，延長患者壽命。維持性血液透析只是對ESR患者的間歇性治療，而飲食及液體攝入量的控制才是持續(xù)性治療，液體攝入依從性在整個透析治療過程中是非常重要的。總之，臨床實際中應該充分認識阻礙患者依從于液體限制的問題所在，讓患者體會到依從液體攝入限制的益處，同時樹立患者依從液體攝入的信心，努力提高患者的自我效能，即應用知信行健康教育模式干預。本實驗樣本有限，而且非多中心研究，數(shù)據(jù)或存在不全面的情況，在后續(xù)的研究實驗中將加予改善，讓這項研究真正惠及更多維持性血液透析患者。

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