冰凍切片檢查在異位胰腺術(shù)中的應(yīng)用價值

溫銘洋，喻俊彪，張力峰，耿協(xié)強(qiáng)，田 忠，伊建奎

異位胰腺解剖位置多變，大小不定，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，臨床診斷比較困難，術(shù)前誤診、漏診相當(dāng)普遍。近年來隨著醫(yī)學(xué)影象技術(shù)的進(jìn)展，特別是內(nèi)鏡下超聲、活檢等技術(shù)的發(fā)展，其術(shù)前確診率明顯提高。但因內(nèi)鏡下活檢取材困難，仍有很大一部份病例術(shù)前診斷不明確。為了提高異位胰腺的術(shù)前診斷率，為手術(shù)方式的選擇提供指導(dǎo)依據(jù)，近年來，我院開展術(shù)中冰凍病理切片檢查，30分鐘內(nèi)快速提供病理報告，明確腫塊為異位胰腺組織，給手術(shù)方式的選擇和異位胰腺的切除范圍選擇帶來正確的指導(dǎo)［1-3］。避免了術(shù)前診斷不明，術(shù)中擴(kuò)大治療，給患者造成不必要的痛苦。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2005年1月－2015年1月收治異位胰腺患者18例，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中均行快速冰凍切片檢查。18例中，男8例，女10例，年齡18～58歲，平均年齡32歲。胃竇部12例，幽門部3例，十二指腸球部3例。18例中13例表現(xiàn)上腹部不適，伴有腹部間隙性鈍痛，11例伴有返酸，消化道出血5例，表現(xiàn)為黑便。返酸、噯氣4例，惡心嘔吐2例。5例無臨床癥狀。18例患者均術(shù)前行胃鏡超聲（EUS）及核磁共振檢查。胃鏡超聲檢查診斷為異位胰腺的4例，僅占22.3%。此4例發(fā)生在胃竇部2例，胃幽門部2例，表面有潰瘍,內(nèi)鏡下表現(xiàn)為單發(fā)病灶，均行內(nèi)鏡下活檢，結(jié)果4例明確為胰腺組織，有小葉結(jié)構(gòu)、腺泡和導(dǎo)管，可見胰島。另外14例未取活檢。18例行剖腹探查術(shù)，術(shù)中均行快速冰凍切片檢查，結(jié)果為異位胰腺組織。

1.2 診斷與治療 腹部磁共振檢查發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸占位性病變13例，繼行超聲內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸異常。黏膜下隆起性病變，呈圓形、半球形及乳頭樣隆起，其中4例有中央凹陷，表面有潰瘍糜爛。18例中超聲內(nèi)鏡指示包塊4～35mm，邊界不清，表面糜爛4例。該4例均行內(nèi)鏡下活檢，病理診斷為異位胰腺組織，病檢明確。18例行剖腹探查術(shù)。術(shù)中均行快速冰凍切片檢查，結(jié)果均為異位胰腺組織。18例中行單純腫塊切除11例，胃大部切除7例（7例中均出現(xiàn)不同程度的梗阻）?；颊咝g(shù)后均痊愈，臨床癥狀消失。

2 結(jié)果

18例異位胰腺病例，4例術(shù)前異位胰腺診斷明確，且腫塊直徑＜1cm。18例患者行剖腹探查，術(shù)中取腫塊組織行快速冰凍切片檢查，均報告為異位胰腺組織，有小葉結(jié)構(gòu)、腺泡和導(dǎo)管，可見胰島。11例行單純腫塊切除，7例因患者出現(xiàn)不同程度梗阻而行胃大部切除術(shù)。術(shù)后患者均獲痊愈。18例術(shù)后病理石臘切片報告均與術(shù)中冰凍切片病理結(jié)果一致。

3 討論

異位胰腺臨床癥狀隱匿，臨床表現(xiàn)無特異性，容易誤診、漏診［4］。本組統(tǒng)計18例，只有4例術(shù)前胃鏡活檢明確診斷，占22.2%。18例均在剖腹探查術(shù)中快速冰凍切片檢查，確診為異位胰腺。異位胰腺可發(fā)生于消化道的任何部位。上至食道，下至結(jié)腸，但以胃竇部最常見［5］。胃竇部的腫塊常見的有間質(zhì)瘤、黃色瘤等［6］。典型的異位胰腺可見臍樣凹陷，中央有導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，可有分泌物流出［7］。由于異位胰腺組織多位于消化道黏膜下，鏡下活檢很難取到異位胰腺組織。病理診斷往往不能明確。對于位于深達(dá)肌層或漿膜層的異位胰腺往往只能通過剖腹探查，術(shù)中冰凍切片檢查或術(shù)后病理切片明確診斷。如果剖腹探查中不能明確腫塊性質(zhì)，則手術(shù)的方式及腫塊切除的范圍往往難以確定［8］。本組18例異位胰腺，術(shù)中冰凍切片檢查明確診斷，單純異位胰腺腫塊切除11例，切除范圍擴(kuò)大到異位胰腺腫塊外正常組織約1cm，有7例胃竇部異位胰腺，因伴有輕度上消化道梗阻癥狀，行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。本組18例術(shù)中冰凍切片檢查結(jié)果與術(shù)后石蠟切片病理結(jié)果一致。目前，一般冰凍切片檢查診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)97%～98%，本組達(dá)100%，可能與樣本少有關(guān)。因此，冰凍切片病理檢查結(jié)果要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查如胃鏡、B超、CT、核磁共振等綜合判斷。曾有報導(dǎo)［9］術(shù)前診斷十二指腸腫瘤，術(shù)中冰凍切片檢查見到腸壁有腺體存在，診斷為十二指腸腺癌，術(shù)后石蠟切片時發(fā)現(xiàn)腺體為胰腺腺泡，且這些腺泡位于黏膜下層，最后病理診斷為十指腸異位胰腺。鑒于異位胰腺術(shù)前診斷較困難，給手術(shù)方式及切除范圍決定帶來困難，術(shù)中冰凍切片檢查，能較好地明確診斷，決定正確的手術(shù)方式和選擇合適的腫塊切除范圍。避免消化道惡性腫瘤切除范圍不夠，或者良性腫瘤切除范圍過大，造成不必要的手術(shù)損傷。有條件做術(shù)中冰凍切片檢查的醫(yī)院，對于術(shù)前消化道腫物診斷不明確的，術(shù)中行冰凍切片檢查，能夠較快明確診斷，指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生合理選擇手術(shù)方式及切除范圍，避免誤診及治療不當(dāng)，給患者帶來痛苦。

［1］ 陳樂真.手術(shù)中病理診斷［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：1-10.

［2］ Rogers C,Klatt EC,Chandrasoma P.Accuracy of frozen-section in a teaching hospital［J］.Arch pathol lab Med,1987,111（6）:514-517.

［3］ 陳樂真，文載律，曾木英，等.7190例冰凍切片診斷分析［J］.中華病理學(xué)雜志，1989，18（4）:258-268.

［4］ 宋海瑚.異位胰腺的外科診治（附21例報告）［J］.肝膽胰外科雜志，2008，20（4）：270-272.

［5］ 李義.胃內(nèi)異位胰腺29例臨床分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（11）：1092-1093.

［6］ 趙蘇蘇.異位胰腺的臨床特點(diǎn)及病理征：附36例報告［J］.中國普通外科雜志，2013，22（3）：337-339.

［7］ 張方信.內(nèi)鏡超聲對54例異位胰腺的診治分析［J］.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2010，14（3）：222-224.

［8］ 施勇.異位胰腺的臨床研究進(jìn)展［J］.肝膽胰外科雜志，2004，16（4）：311-313.

［9］ 李德祥.手術(shù)中冰凍切片病理診斷112例分析［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998，21（1）：75-77.