我的臨床筆談（四）

文 那開憲

推廣健康教育實現(xiàn)“治未病”

近年來，筆者和同事有計劃地深入到一些社區(qū)為當?shù)鼐用襁M行高血壓健康教育，深得居民們及社區(qū)醫(yī)生的歡迎。筆者第4 次前往某社區(qū)進行高血壓健康教育時發(fā)現(xiàn)，居民們竟然對前3 次所講的內(nèi)容記憶猶新。筆者提問了10 余個關(guān)于高血壓的問題，如高血壓定義、怎樣正確測量血壓、高血壓危害、常用高血壓藥物等。居民們發(fā)言十分踴躍，準確率高達90%以上。筆者講授高血壓用藥問題時，居民多數(shù)還作了筆記。不少居民告訴筆者，參加高血壓健康教育讓他們獲益良多。以往他們只有出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀時，才服降壓藥物，也不測量血壓，一旦無癥狀就立即停藥；高血壓藥物服用不規(guī)范，當?shù)蒯t(yī)生給什么藥物就服什么藥物；不注重飲食控制，尤其是鹽的控制。接受健康教育后，居民們懂得了如何規(guī)范地服用降壓藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下盡可能選擇一日一次長效降壓藥物；對醫(yī)生給出的服用兩種或兩種以上降壓藥物時可能遇到的問題，也得到了妥善的解決。為了及時監(jiān)測血壓，不少居民買了血壓計，并學會了如何測量血壓。

據(jù)研究，各種致病因素中，不健康的生活方式占50%，常見的高血壓、心臟病、腦血管意外、腫瘤和呼吸道疾病的產(chǎn)生均與不健康生活方式有關(guān)。如高血壓與攝鹽過多、飲食過于油膩、生活節(jié)奏快有密切關(guān)系；冠心病與失眠、熬夜、生活節(jié)奏快等因素有關(guān)；高脂血癥與吃得多、運動少及過多食用動物脂肪等密切相關(guān)。與生活方式有關(guān)的疾病，都可以通過健康教育來減少或控制。相關(guān)研究表明，1 元的預(yù)防投入可以節(jié)省8.59元醫(yī)藥費，而健康教育在預(yù)防和減少患病方面可以“大顯身手”。心血管疾病很大程度上是可以預(yù)防的疾病，從少年抓起，從生活方式抓起才是“上醫(yī)治未病”、“四兩撥千斤”的上策。冠心病目前的治療方法是心臟支架及心臟搭橋手術(shù)，但效果再好，都替代不了預(yù)防的作用。因此，進行全民健康教育勢在必行。

全民的健康知識水平和衛(wèi)生保健水平是一個國家和民族走向文明的重要標志之一。健康教育的實質(zhì)是一種指導(dǎo)，它向人們提供改變生活方式所必需的知識、技術(shù)與服務(wù)等，使人們在健康的促進和疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等各個方面具備采取有利于健康的行為和生活方式的能力。因此有人認為健康教育既是一種治療手段，也是一種工作方法。健康教育最顯著的作用是通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，影響和改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?，引?dǎo)人們養(yǎng)成對身體有益生活方式，達到最佳的健康狀態(tài)。目前國外尤其是歐美等發(fā)達國家，心血管疾病發(fā)病率累積下降30%～40%，主要原因在于國民重視健康教育和健康的生活方式。

現(xiàn)代醫(yī)學證明，許多疾病與人們不良的衛(wèi)生習慣密切相關(guān)。實踐證明，保持健康的生活方式可以使高血壓發(fā)病率下降30%，腦卒中發(fā)病率下降75%，腫瘤發(fā)病率下降1/3，糖尿病發(fā)病率下降50%，并使生活質(zhì)量得到全面提高，人均壽命明顯延長，而所需費用不足醫(yī)療費用的1/10。如果說21 世紀最大的財富是健康，那么21 世紀最珍貴的禮物就是健康知識。

肥胖并非都是貪吃惹的禍

小陽陽一生下來就有7 斤重，由于父母都是獨生子女，他從小就受到長輩們的寵愛，家長也從不控制其飲食。從幼兒園到小學，小陽陽的體重都處于所在班級的前列，13 歲時竟達136 斤。長輩們認為小陽陽的肥胖是由于貪吃所致，因此開始限制他的飲食，采取以素食為主的飲食。半年后，小陽陽的體重仍在增長。于是家長又想出限制飲食結(jié)合鍛煉的辦法，堅持了3 個月，小陽陽的體重倒也減了3 公斤。但是小陽陽感到整日乏力、頭昏、困乏，學習成績大幅度下降，學習成績由原來的前10 名下降至30 余名。小陽陽跟隨長輩到筆者處就診，經(jīng)過初步診斷，筆者高度懷疑其病因與內(nèi)分泌疾病有關(guān)，便建議小陽陽去協(xié)和醫(yī)院進行檢查。經(jīng)過檢查診斷為腎上腺皮質(zhì)腺瘤，醫(yī)生為小陽陽進行手術(shù)切除后，小陽陽的體重逐漸下降，乏力、頭昏、困乏等癥狀得以好轉(zhuǎn)，學習成績也大幅度回升。

一般情況下，提起肥胖，人們總習慣與飲食聯(lián)系起來，認為是吃惹的禍。于是限制飲食、鍛煉減肥成為目前治療肥胖的主要方法。但飲食不節(jié)制、體內(nèi)能量消耗不足只是導(dǎo)致肥胖的原因之一。筆者認為，經(jīng)過限制飲食及增加鍛煉，體重減少不滿意者，應(yīng)去醫(yī)院進行檢查。肥胖并非都是嘴惹的禍，可能另有隱情，是由于某些疾病引起的。