論崗前專科技能培訓(xùn)對(duì)臨床教學(xué)的實(shí)用性

王秋萍 李方勇

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的綜合性學(xué)科，不僅要求有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更要求有過硬的技術(shù)操作能力，臨床實(shí)習(xí)則是不但培養(yǎng)學(xué)生在臨床工作中擁有嚴(yán)密診療思維，更是鍛煉他們的操作能力的最好時(shí)機(jī)。然而在我國(guó)現(xiàn)在的臨床教學(xué)中，由于各種原因，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中得不到很多實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，不僅大大降低了他們的動(dòng)手能力，更降低了實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床實(shí)踐工作的熱情。本文通過從論述崗前專科技能培訓(xùn)推行的原因、技能培訓(xùn)的內(nèi)容和方法以及達(dá)到的效果這幾個(gè)方面來淺談崗前?？萍寄芘嘤?xùn)對(duì)臨床教學(xué)的實(shí)用性。

1 推行實(shí)習(xí)生崗前?？萍寄芘嘤?xùn)的原因

1.1 實(shí)習(xí)醫(yī)生理論根基尚淺。醫(yī)學(xué)生要在4 年內(nèi)學(xué)習(xí)30多門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)，課程繁多及難學(xué)難懂，學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)知識(shí)考試結(jié)束后已經(jīng)淡忘。

1.2 現(xiàn)在教學(xué)采取的是先基礎(chǔ)、后專業(yè)、再在臨床實(shí)習(xí)“三階段”的教學(xué)方法，醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，基本技能訓(xùn)練基本停留在理論學(xué)習(xí)階段，很少有實(shí)際操作機(jī)會(huì)，在基本技能和臨床操作的學(xué)習(xí)中，沒有做到熟練掌握，一旦到了臨床，時(shí)間緊張，再加上臨床老師工作繁忙沒有較多的時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，如果沒提前進(jìn)行?？苹炯寄懿僮髋嘤?xùn)，他們將難以適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)。

1.3 目前社會(huì)不良風(fēng)氣及醫(yī)患緊張局勢(shì)給醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)工作增加了許多不利因素，影響了臨床教學(xué)工作。其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①醫(yī)院科室各項(xiàng)工作與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，臨床教學(xué)工作成為醫(yī)務(wù)人員的額外負(fù)擔(dān)，臨床醫(yī)師不用心或者推脫帶教工作，更加不會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生操作學(xué)習(xí)進(jìn)行“手把手”教學(xué);②實(shí)習(xí)生處在學(xué)習(xí)階段，容易出現(xiàn)因技術(shù)不熟練給患者增加痛苦等而受到投訴，致使教師不敢放手讓學(xué)生大膽地處治患者;加上帶教醫(yī)師擔(dān)心學(xué)生造成的差錯(cuò)而影響自己的聲譽(yù)和帶來不必要的麻煩，不愿讓學(xué)生多動(dòng)手:③很多臨床醫(yī)師認(rèn)為實(shí)習(xí)生做過檢查后，帶教老師又將檢查重復(fù)一遍，且邊做邊講解，浪費(fèi)了自己及患者的時(shí)間，所以減少了臨床帶教中技能操作的教學(xué)時(shí)間。

1.4 近年來人們對(duì)人權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)等等權(quán)利認(rèn)知的覺醒，許多患者及家屬不允許實(shí)習(xí)醫(yī)生出現(xiàn)在檢查現(xiàn)場(chǎng)，更不允許實(shí)習(xí)醫(yī)生給她們做檢查，尤其在婦科、產(chǎn)科、甲乳外科等這些涉及隱私的科室，實(shí)習(xí)生很難有機(jī)會(huì)在患者身上做技能操作。即使難得有患者同意實(shí)習(xí)生檢查，如果實(shí)習(xí)生本身不具備或者沒有熟練的?？苹炯寄?，他們也無(wú)從下手。

基于以上因素，推行實(shí)習(xí)生崗前?？苹炯寄懿僮髋嘤?xùn)，即要求實(shí)習(xí)生在到各臨床科室實(shí)習(xí)前，先由各科室老師帶教在教學(xué)模具上練習(xí)該科的基本技能，直至熟練掌握后才到臨床實(shí)習(xí)，如此操作后，對(duì)醫(yī)生而言，節(jié)省了技能教學(xué)的時(shí)間，使帶教工作輕松愉快，對(duì)實(shí)習(xí)生而言，一旦有機(jī)會(huì)在患者身上操作，不僅快速適應(yīng)操作，減少失誤率，增加了患者的信任感，而且增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生自我信心，有利于學(xué)習(xí)。

2 臨床醫(yī)學(xué)崗前?？萍夹g(shù)培訓(xùn)的內(nèi)容

①內(nèi)科:胸穿、腹穿及各種穿刺培訓(xùn);②無(wú)菌技術(shù):洗手、穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套、消毒、鋪巾等操作由普通外科主任講解，并在技能培訓(xùn)室讓每個(gè)學(xué)生熟悉演練;③外科基本手術(shù)操作(切開、止血、打結(jié)、縫合)，婦產(chǎn)科的四步觸診療法，骨盆內(nèi)外測(cè)量、雙合診、三合診陰道檢查及宮頸評(píng)分;人流，上環(huán)取環(huán)等;④兒科的測(cè)血壓、各種靜脈穿刺、腰刺、肛門排氣;液體療法;小兒喂養(yǎng);⑤傳染科:穿脫隔離服;⑥五官科的眼科耳鼻咽喉常規(guī)檢查方法;眼底鏡檢查;⑦耳鼻咽喉科的各種穿刺;⑧急診科的熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù):由麻醉科主任醫(yī)師講解、演示。學(xué)生演練中指導(dǎo)，要求每人理論、實(shí)際操作考核過關(guān);⑨熟練掌握外部止血、包扎、固定搬運(yùn)術(shù);掌握除顫器、體外起搏器、氣管插管術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸囊、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的性能與操作。

3 崗前?？萍寄芘嘤?xùn)的方法

3.1 利用虛擬患者。虛擬患者是為了提高醫(yī)學(xué)生的操作技能、減少醫(yī)療事故由美國(guó)人發(fā)明的新的手術(shù)模擬技術(shù)。實(shí)習(xí)醫(yī)師先在技能操作室對(duì)模型患者進(jìn)行皮膚及器官的切開，縫合，打結(jié)，骨骼固定等操作反復(fù)進(jìn)行，直到手術(shù)技術(shù)達(dá)到純熟的地步再給真患者開刀。這項(xiàng)技術(shù)的提供增加了實(shí)習(xí)醫(yī)師的信心及動(dòng)手能力

3.2 培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化患者。通過臨床環(huán)境的逼真模擬，臨床教師利用模擬患者從最初的診斷學(xué)問診、整體體格檢查擴(kuò)展到內(nèi)、外、婦、兒、耳鼻喉等臨床各項(xiàng)基本技能，既彌補(bǔ)了臨床病例不足或特殊患者及隱秘部位的實(shí)體檢查，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)際操作技能，又能避免實(shí)習(xí)醫(yī)師因膽怯不敢在真患者身上實(shí)操的顧慮。

4 崗前?？萍寄芘嘤?xùn)的效果

2014 年及2015 年我院一共接收了61 名實(shí)習(xí)醫(yī)師，其中有大專學(xué)歷8 名，本科學(xué)歷53 名，來自廣東省韶關(guān)醫(yī)學(xué)院、贛南醫(yī)學(xué)院、湘南醫(yī)學(xué)院及井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)院。來自不同學(xué)校的實(shí)習(xí)醫(yī)師基礎(chǔ)理論知識(shí)水平差異較大，但共同點(diǎn)是對(duì)臨床技能操作基本不熟練，更有學(xué)生反映在校期間基本沒有安排課程技能操作學(xué)習(xí)，所以，在2014 年實(shí)習(xí)期間的實(shí)習(xí)醫(yī)師沒有進(jìn)行過技能?？婆嘤?xùn)直接進(jìn)入臨床，帶教老師普遍抱怨學(xué)生動(dòng)手能力差，教學(xué)過程費(fèi)時(shí)費(fèi)力，例如外科系統(tǒng)往往要從穿手術(shù)衣、洗手消毒、術(shù)中打結(jié)、剪線這些基本功開始，教學(xué)期間往往影響了上班及手術(shù)時(shí)間，而實(shí)習(xí)醫(yī)師則反映，在科室實(shí)習(xí)的時(shí)間感受到帶教老師不耐煩，不細(xì)心教學(xué)，實(shí)習(xí)期間沒有實(shí)際操作的機(jī)會(huì)。反映最大的婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，因?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)師不熟悉女性生殖系統(tǒng)，加之同意給實(shí)習(xí)醫(yī)師檢查的患者少之又少，大部分同學(xué)實(shí)習(xí)過婦產(chǎn)科后對(duì)婦科檢查、陰道宮頸的檢查、分娩的機(jī)制基本還停留在理論階段，更不要說有機(jī)會(huì)操作人流術(shù)、上環(huán)取環(huán)等婦科操作。針對(duì)上述情況，2015 年我院實(shí)行了《崗前?？萍寄懿僮髋嘤?xùn)》。即每一個(gè)即將下科室的實(shí)習(xí)生都需要接受1 周該科的基本技能培訓(xùn)，直至考核達(dá)標(biāo)后才能下臨床，表面上減少了實(shí)習(xí)醫(yī)師在科室的實(shí)習(xí)時(shí)間，但實(shí)際上大大增強(qiáng)了實(shí)習(xí)效果，經(jīng)過以上培訓(xùn)，帶教醫(yī)師感受到同學(xué)操作能力強(qiáng)，更加放手讓實(shí)習(xí)醫(yī)師在患者身上操作，而實(shí)習(xí)醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)，做到心中有數(shù)，更加自信地敢于操作，以婦科為例，在模型上已經(jīng)操作過無(wú)數(shù)次上環(huán)取環(huán)及刮宮術(shù)，步驟流程實(shí)習(xí)醫(yī)師已經(jīng)熟練掌握，帶教老師只要在手感上給予點(diǎn)明及指導(dǎo)，實(shí)習(xí)醫(yī)師很快就能找到同感并熟練掌握。

那么單一推行實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)是否就能達(dá)到目的呢?當(dāng)然不是的，為避免臨床基本操作教學(xué)中帶教老師流于形式，敷衍教學(xué)，經(jīng)常出現(xiàn)盲目性、隨意性和缺乏理論指導(dǎo)等弊端。在嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生加強(qiáng)操作練習(xí)以外，制定崗前培訓(xùn)制度尤為重要，其中包括:①制定《臨床醫(yī)師操作帶教規(guī)范》。不僅要規(guī)范臨床帶教老師自身技能的規(guī)范性，更要對(duì)教師及學(xué)生一對(duì)一的技能考核;②制定“出科考試”，其中技能操作考試作為學(xué)生出科考試重點(diǎn)，其考核成績(jī)作為該帶教醫(yī)師年終績(jī)效考核的一部分，這樣才能有效地保證崗前專科技能培訓(xùn)的效果。

5 結(jié)論

近一年我院實(shí)行崗前?？萍寄芘嘤?xùn)后，獲得實(shí)習(xí)醫(yī)師、臨床教師及各大醫(yī)學(xué)院校的高度評(píng)價(jià)，認(rèn)為實(shí)行崗前專科技能培訓(xùn)，一方面使學(xué)生在短期內(nèi)掌握了基本的技能操作，快速適應(yīng)臨床工作，也有利于規(guī)范實(shí)習(xí)生在日后工作中的操作流程，還大大加強(qiáng)了實(shí)習(xí)醫(yī)師的自信心和積極性，保障了實(shí)習(xí)效果，另一方面，實(shí)習(xí)醫(yī)師有熟練的基本技能，不僅減輕了帶教醫(yī)師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，對(duì)他們醫(yī)師的操作只要稍作指點(diǎn)，即能完成教學(xué)任務(wù)，而且還能讓實(shí)習(xí)醫(yī)師成為工作中難得的好幫手;在醫(yī)學(xué)院校方面，受過?？萍寄芘嘤?xùn)的學(xué)生能更好地適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境，遵守醫(yī)院各種規(guī)則，減少了醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師管理的成本及壓力，提高了醫(yī)院的醫(yī)療及教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)醫(yī)院能更好地確保了實(shí)習(xí)生完滿完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)指標(biāo)，提升學(xué)習(xí)效果，為醫(yī)院培養(yǎng)更多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

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