外周靜脈留置針拔管困難1例的護(hù)理體會(huì)

朱亞敏

(成都市邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院兒科，四川 成都 611530)

外周靜脈留置針拔管困難1例的護(hù)理體會(huì)

朱亞敏

(成都市邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院兒科，四川 成都 611530)

外周靜脈留置針目前在被臨床廣泛應(yīng)用，但留置針的拔管困難問(wèn)題因發(fā)生比率小而常被忽視。作者通過(guò)對(duì)1例靜脈留置針拔管困難的觀察與處理探索，對(duì)拔管困難的原因、處理方法提出了自己的看法，并對(duì)如何預(yù)防拔管困難提出了5點(diǎn)意見(jiàn)。

外周靜脈；留置針；拔管；困難；護(hù)理

外周靜脈留置針已經(jīng)在臨床上普遍應(yīng)用。它的使用避免了反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，而且保護(hù)了患者血管，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。但隨著應(yīng)用的增多，與其相關(guān)的并發(fā)癥及異常情況時(shí)有發(fā)生。我院兒科近期出現(xiàn)1例外周靜脈留置針拔管困難，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

患兒，女，3月21天，因急性支氣管炎入院。入院后在額正中靜脈置外周靜脈留置針1根。留置針為潔瑞24G針管回縮式靜脈留置針，住院期間未輸注刺激性的藥物。4 d后患兒病情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)備出院，遂為其拔除留置針。拔針時(shí)在緩慢拔出0.2 cm后感覺(jué)有阻力，無(wú)法再將其拔出，放松后再試仍是如此。觀察留置針固定較好，穿刺部位血管外觀正常，未見(jiàn)紅腫，觸診稍有些發(fā)硬。遂取棉簽輕柔按摩針眼前端的血管，并順血管往針眼處趕壓，反復(fù)按摩、趕壓數(shù)次并往外輕拔，第4次才將其順利拔出。檢查留置針管道完整，手觸摸導(dǎo)管外壁無(wú)粗糙感，取1個(gè)新的同品牌同型號(hào)的留置針，將軟導(dǎo)管與拔出的導(dǎo)管比較，發(fā)現(xiàn)拔出的導(dǎo)管略長(zhǎng)但長(zhǎng)出部分不足0.1 cm。

外周靜脈留置針拔管困難極其少見(jiàn)，根據(jù)本例拔管時(shí)的情況分析，考慮原因有：(1)頭皮血管較細(xì)，拔管時(shí)患兒緊張引起血管痙攣、收縮，增加了拔管阻力；(2)穿刺時(shí)反復(fù)刺探血管損傷血管內(nèi)壁以及導(dǎo)管在血管內(nèi)的機(jī)械性刺激引起機(jī)械性靜脈炎，加上留置時(shí)間較長(zhǎng)(接近96 h)，血管與導(dǎo)管粘連。

關(guān)于拔管方法及拔管困難的處理：拔除導(dǎo)管時(shí)，先去除透明敷貼，然后沿直線輕柔緩慢向外拔出，如果遇到阻力，不得強(qiáng)行拔除導(dǎo)管，可先用棉簽輕柔按摩針眼前端的血管，并順血管往針眼處趕壓、按摩數(shù)次后往外輕拔，若還不能取出需立即通知醫(yī)生，請(qǐng)血管外科會(huì)診，在X線顯影下查看血管與導(dǎo)管情況，行靜脈切開(kāi)取出導(dǎo)管。導(dǎo)管拔除或取出后需注意導(dǎo)管是否完整并做好記錄。

為預(yù)防拔管困難，需注意：(1)穿刺時(shí)選擇柔軟富有彈性且較粗直的靜脈；(2)熟練操作，減少穿刺時(shí)反復(fù)刺探血管；(3)牢固固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管滑動(dòng)；(4)滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號(hào)小的導(dǎo)管；(5)每日評(píng)估患者留置針及血管情況，至少72～96 h更換1次，當(dāng)不再需要導(dǎo)管時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除?？傊R床置留置針時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做好留置針的護(hù)理，拔管困難時(shí)可予局部按摩，按摩后還不能拔管的要立即通知醫(yī)生，請(qǐng)血管外科會(huì)診，切忌用力強(qiáng)行拔管，避免導(dǎo)管斷裂游離進(jìn)體內(nèi)。

R473.72

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.033

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20141222.1621.001.html

2014-06-24)

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