EU:中國成年女性下尿路癥狀的患病率、潛在危險因素以及下尿路癥狀對中國成年女性生活質(zhì)量的影響

杜岳峰 介評

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科， 陜西西安 710061)

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EU:中國成年女性下尿路癥狀的患病率、潛在危險因素以及下尿路癥狀對中國成年女性生活質(zhì)量的影響

杜岳峰 介評

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科， 陜西西安 710061)

下尿路癥狀；女性；臨床調(diào)查；患病率；影響因素

下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms，LUTS)已引起了研究者和廣大患者的重視，其發(fā)病率高，并對健康相關(guān)的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的不良影響。1/5的女性終其一生都患有輕到重度不一的下尿路癥狀，并且每10個成年女性中就有1例新發(fā)LUTS。研究預(yù)估， 2018年之前，全世界將有23億人患有LUTS，其中尤以女性居多。西方國家曾開展過LUTS的流行病學(xué)研究，但是因為調(diào)查人群、癥狀的評估以及數(shù)據(jù)采集的不同，導(dǎo)致了調(diào)查得出的LUTS患病率從13%到76%不等。而在中國，關(guān)于下尿路癥狀的流行病學(xué)研究少之又少，并且沒有一個能涵蓋全國范圍的數(shù)據(jù)。中國的一個研究團(tuán)隊在歐洲泌尿外科雜志(European Urology)發(fā)表了他們對中國女性LUTS的調(diào)查結(jié)果，希望能為臨床診治提供加以重視的方向(ZHANG LEI,ZHU Lan,XU Tao,et al.EU,2014,3.)。

這個調(diào)查實際上是基于人群橫斷式調(diào)查的第二部分，研究者2006年2月到7月在中國的6個不同地區(qū)進(jìn)行了為期5個月的臨床調(diào)查。人群樣本是在與臨床患者面談中通過標(biāo)準(zhǔn)化的問卷調(diào)查隨機(jī)挑選出來的。調(diào)查將受試女性根據(jù)年齡分為8個不同組別，根據(jù)公式推算出本次調(diào)查樣本量應(yīng)為16 805人。調(diào)查采用的是修訂版的布里斯托爾女性LUTS調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷涵蓋了十種LUTS類型：夜尿、尿頻、尿急、急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、其他類型的尿失禁、尿痛、排尿躊躇、排尿困難、間歇排尿，其診斷標(biāo)準(zhǔn)則是根據(jù)國際尿控協(xié)會(International Continence Society，ICS))2002年的推薦標(biāo)準(zhǔn)而制定。被調(diào)查者需要準(zhǔn)確回答其個人LUTS現(xiàn)況以及這些癥狀對她們的不良影響。

目標(biāo)受訪者總共20 000人，通過排除一些無法接受評估的受訪者，最終共有18 992名女性的LUTS信息被采用。研究發(fā)現(xiàn)中國女性LUTS的患病率為55.5%，且患病率隨年齡遞增。其中儲尿癥狀患病率較排尿期癥狀患病率高，其分別為53.9%、12.9%。夜尿是最常見的癥狀(23.4%)，其次是尿急(23.3%)，和壓力性尿失禁(18.9%)，而排尿費力被認(rèn)為最不常見的癥狀(3.3%)。14.6%～29.9%的患者認(rèn)為LUTS中到重度影響到她們的生活質(zhì)量，而4.2%～11.5%的患者認(rèn)為LUTS重度影響到她們的生活質(zhì)量。夜尿被認(rèn)為最易引起生活困擾的癥狀(93.0%)，但也普遍被認(rèn)為是引起困擾最輕微的癥狀(80.5%)，尿急分別被11.5%、29.9%的患者認(rèn)為重度和中到重度影響生活質(zhì)量，與之相應(yīng)，急迫性尿失禁的數(shù)據(jù)是10.8%和27.6%。LUTS患病率在城市女性比非城市女性中更常見(57.1%vs.53.9%)。多種因素可增加LUTS患病率以及對女性的不良影響，如老齡、絕經(jīng)狀態(tài)、便秘以及盆腔器官脫垂均可增加了罹患任何一種LUTS的概率，而老齡并盆腔器官脫垂則是罹患LUTS很強(qiáng)的預(yù)測因素(P<0.05)。有多胎自然分娩史的女性比單胎自然分娩具有更大的危險性患有儲尿期癥狀以及中度或重度的LUTS。單胎或多胎剖宮產(chǎn)的病史則不會增加患有任何一種LUTS的可能性。個人生活方式以及病理生理狀態(tài)包括：高血壓、糖尿病、飲酒、抽煙則對患有任何一種LTUS具有一定危險影響。

本次調(diào)查結(jié)果與PubMed上的英文文獻(xiàn)的結(jié)果有許多不同。儲尿期癥狀在本次調(diào)查更為多見，而西方國家的調(diào)查結(jié)果以排尿期癥狀多見；關(guān)于尿頻的發(fā)病率則有相似的結(jié)果；而各種類型尿失禁的發(fā)病率則低于西方的研究結(jié)果。同時一些關(guān)于種族的研究揭示這種不同可能與社會環(huán)境因素以及基因因素有關(guān)的種族差異相關(guān)。調(diào)查結(jié)果顯示近半數(shù)女性患有下尿路疾病；夜尿，尿急以及壓力性尿失禁是最普遍發(fā)生的。尿急與急迫性尿失禁是最經(jīng)常被認(rèn)為有嚴(yán)重或中度影響生活質(zhì)量的癥狀。年齡、種族、排尿習(xí)慣、生活方式、病理狀態(tài)等，增加了LUTS患病率以及對女性的生活質(zhì)量的不良影響。臨床治療建議只對有明顯癥狀的患者進(jìn)行治療，而對輕微癥狀的患者實行保守觀察。

點評：因為諸多原因，中國女性LUTS的流行病學(xué)調(diào)查很不健全，缺乏詳實準(zhǔn)確的大樣本數(shù)據(jù)，本文的研究者的調(diào)查工作卓有成效，通過對中國女性LUTS患者大樣本調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：中國女性的LUTS發(fā)病率很高(55.5%)，多種因素可增加LUTS患病率以及影響女性的生活質(zhì)量，諸如老齡、絕經(jīng)狀態(tài)、便秘以及盆腔器官脫垂均可增加了罹患任何一種LUTS的概率，其中尤其要注意到老齡合并盆腔器官脫垂則是罹患LUTS很強(qiáng)的預(yù)測因素。由此，在臨床診療過程中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)中國女性LUTS發(fā)病率的特點進(jìn)行規(guī)范、合理的個體化治療。

R695.1

E

10.3969/j.issn.1009-8291.2015.08.020