67例空洞性肺疾病的CT診斷分析

陳 勇

(武警8740部隊醫(yī)院放射科，四川 南充 637900)

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67例空洞性肺疾病的CT診斷分析

陳 勇

(武警8740部隊醫(yī)院放射科，四川 南充 637900)

目的：分析空洞性肺疾病的CT影像特征，為臨床診斷提供參考。方法：選擇我院2012年9月至2014年9月67例空洞性肺疾病患者，分析其CT影像診斷情況。結(jié)果：67例患者中，21例為多發(fā)性空洞，46例為單發(fā)性空洞。多發(fā)性空洞中，有7例為肺結(jié)核，其中5例為局部多發(fā)，2例為散在多發(fā)，無彌散性多發(fā)；有6例炎性空洞，均為散在多發(fā)；有5例真菌性空洞，其中4例散在性多發(fā)，1例為彌散性多發(fā)；其余3例為艾滋病性空洞，為散在多發(fā)，無彌散多發(fā)。結(jié)論：CT影像檢查在空洞性肺疾病患者中有非常重要的意義，能夠?qū)Σ≡畹男螒B(tài)、性質(zhì)、大小進行有效提示。

肺空洞；CT；肺癌；肺結(jié)核；肺真菌??；艾滋病

空洞性肺疾病是一種常見的肺部病變，多發(fā)生于肺實變、肺內(nèi)腫瘤或肺內(nèi)結(jié)節(jié)的患者。該病可發(fā)生于不同的年齡段，對患者的身心健康有著嚴(yán)重影響。以往臨床常采用X線檢查空洞性肺疾病，隨著CT技術(shù)逐漸成熟，近年來已逐漸應(yīng)用于該病的檢查診斷?，F(xiàn)對我院收治的67例空洞性肺疾病患者的CT影像特征進行分析，以提高對該病的診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年9月至2014年9月收治空洞性肺疾病患者67例，其中：男49例，女18例；平均年齡49±33歲；空洞性肺癌11例，空洞性肺結(jié)核15例，肺炎性空洞17例，真菌性空洞7例，艾滋病相關(guān)性肺空洞8例，真菌性空洞7例，轉(zhuǎn)移瘤空洞2例。67例患者中，經(jīng)手術(shù)病理證實23例，經(jīng)支氣管纖維鏡、肺泡病理證實16例，經(jīng)痰液涂片、血培養(yǎng)、骨髓穿刺檢測證實28例。

1.2 CT檢查方法 所有患者入院后均進行常規(guī)CT檢查(GE LightSytee SYS全身螺旋掃描機)?；颊呷⊙雠P位，盡量減小呼吸，保持屏息狀態(tài)，掃描參數(shù)為層厚5 mm、間距5 mm、120 kV、160 mA，觀察患者肺部狀況；艾滋病患者掃描參數(shù)為層厚5～7 mm、間距5～7 mm、120 kV、200 mA。平掃結(jié)束后進行病灶HRCT掃描。觀察所有患者病灶形態(tài)、部位、大小、性質(zhì)，了解空洞性肺疾病的CT表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

67例患者中，多發(fā)性空洞21例，單發(fā)性空洞46例。21例多發(fā)性空洞患者中：肺癌性空洞11例，其中3例病灶為局部多發(fā)，1例病灶為散在性多發(fā)，7例病灶為彌散性多發(fā)；肺結(jié)核性空洞7例，其中5例病灶為局部多發(fā)，2例病灶為散在多發(fā)，無病灶彌散性多發(fā)；艾滋病性空洞3例，病灶均為散在多發(fā)，無病灶彌散多發(fā)。46例單發(fā)性空洞患者中：肺癌性空洞12例，肺結(jié)核性空洞23例，艾滋病性空洞11例。

CT影像：(1)肺癌性空洞病變部位多為肺下葉，空洞形狀通常不規(guī)則，空洞壁較厚，空洞內(nèi)壁粗糙，部分患者有空洞液化、偏心，少數(shù)患者存在空洞壁結(jié)節(jié)，且臨床常表現(xiàn)為分葉征，病變累及胸膜；(2)肺結(jié)核性空洞病變多發(fā)生于肺葉中上部，空洞內(nèi)壁光滑，病灶邊緣或病灶周圍可見條索影、毛刺，部分患者病灶部位可見鈣化點，研究中也發(fā)現(xiàn)僅有肺結(jié)核患者病灶出現(xiàn)鈣化點；(3)艾滋病性肺部空洞病變多發(fā)于肺葉下部，分布較為平均，偏心型、中心型、不規(guī)則型、規(guī)則型均可發(fā)生，空洞內(nèi)可見液體平面，病灶周圍肺野可見累積性改變，空洞壁較厚，多數(shù)存在暈征和淋巴結(jié)腫大顯影。

3 討 論

空洞性肺病是一種常見的肺部病變。很多不同的肺部疾病在影像上均可表現(xiàn)為空洞。分析我院的病例中可以看出，癌癥、肺結(jié)核、炎性感染、艾滋病等疾病均能夠?qū)е路尾靠斩窗l(fā)生。

對于肺癌患者來說，癌細(xì)胞生長的方式主要分為伏壁式生長和堆集式生長2種，癌細(xì)胞不斷增長很容易導(dǎo)致腫瘤內(nèi)部供血不足，進而發(fā)生壞死、液化，最終形成空洞[1]。肺癌患者空洞典型表現(xiàn)為單發(fā)性、偏心性空洞。我院所有肺癌患者均為單發(fā)性病灶，且空洞多為偏心，與上述觀點相符[2]。研究中發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者存在空洞壁結(jié)節(jié)，我們認(rèn)為雖然空洞壁結(jié)節(jié)的發(fā)生率較小，但一旦發(fā)生空洞壁結(jié)節(jié)改變就要高度考慮為肺癌病變。少數(shù)患者空洞內(nèi)可見液平面，經(jīng)穿刺細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，若患者存在此種表現(xiàn)要高度懷疑為肺癌空洞早期表現(xiàn)。

肺結(jié)核患者也常常存在肺部空洞。當(dāng)肺部形成空洞后，空洞內(nèi)的干酪樣物質(zhì)會通過呼吸循環(huán)獲得充分的氧氣，為肺部結(jié)核細(xì)菌的繁殖提供有利條件，常表現(xiàn)為空洞壁較厚、空洞形狀不規(guī)則、存在較厚的干酪樣組織、空洞內(nèi)壁或可存在鈣化點。因此，對CT影像存在上述表現(xiàn)的患者要高度懷疑為肺結(jié)核。

從理論講，艾滋病患者自身免疫能力低下，因此發(fā)生肺部感染、壞死的概率更高，但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，艾滋病患者肺部空洞的成因與免疫力低下無明顯相關(guān)性。有研究顯示，僅1%的艾滋病合并肺結(jié)核患者CT檢測存在肺實變，空洞病灶表現(xiàn)為空洞壁增厚，且空洞不規(guī)則，無液化表現(xiàn)[3]。

筆者認(rèn)為，肺癌患者肺部空洞發(fā)生原因可能系患者免疫力低下而無法對感染的結(jié)核菌進行抵抗，進而導(dǎo)致疾病進展較快，且此類患者臨床表現(xiàn)類似于原發(fā)性肺結(jié)核患者，與繼發(fā)性結(jié)核患者存在明顯差異。多數(shù)艾滋病合并肺結(jié)核患者的CT影像表現(xiàn)并無特異性，很少會形成空洞性疾病。對于形成空洞的患者來說，空洞多發(fā)于肺下葉部位，且空洞分布較為平均，空洞類型可為偏心型、中心型、不規(guī)則型、規(guī)則型，因此特異性并不強。

綜上所述，肺部空洞可由不同類型的疾病引發(fā)，且不同的疾病CT表現(xiàn)也不盡相同。因此醫(yī)師在臨床中要充分掌握不同疾病類型的CT特點。雖然CT診斷逐漸成熟，但其在艾滋病導(dǎo)致的肺部空洞診斷中特異性并不強，還需進行深入研究，提升疾病診斷率。

[1]常娜，李云，陳清亮，等．孤立性肺結(jié)節(jié)的CT診斷研究進展[J]．罕少疾病雜志，2011，18(1)：52-55．

[2]王久文．空洞性肺轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，13(35)：4726-4727．

[3]丁建偉．慢性阻塞性肺疾病采用CT診斷效果分析[J]．影像技術(shù)，2012，24(4)：28-29．

R563；R814.42

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.06.015

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20151113.1236.008.html

2014-12-22)