耳穴貼壓時(shí)長對(duì)乳腺增生癥患者治療效果的影響研究

朱國香，吳曉萍，高雅文，魏素蘭，鐘建亮，藍(lán)素華，徐向紅

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·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合研究·

耳穴貼壓時(shí)長對(duì)乳腺增生癥患者治療效果的影響研究

朱國香，吳曉萍，高雅文，魏素蘭，鐘建亮，藍(lán)素華，徐向紅

乳腺增生癥既非炎性病變，也非腫瘤性病變，而是一種乳腺組織良性增生性疾病，屬中醫(yī)“乳癖”范疇。近年來，以耳穴貼壓療法為代表的中醫(yī)外治法在乳腺增生癥的治療上顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[1]。耳穴貼壓療法主要是通過刺激耳部穴位來調(diào)節(jié)沖任二脈、解郁理氣、化痰消堅(jiān)、緩解疼痛，臨床使用具有損傷少、費(fèi)用低、效果確切、無副作用的優(yōu)點(diǎn)。但以往研究中的耳穴貼壓時(shí)長均是按醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，沒有科學(xué)、統(tǒng)一的規(guī)律。本研究在常規(guī)中藥治療的基礎(chǔ)上，采用不同貼壓時(shí)長的耳穴貼壓療法對(duì)90例乳腺增生癥患者進(jìn)行治療，旨在探討耳穴貼壓時(shí)長對(duì)乳腺增生癥患者治療效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2012年3月—2013年7月，在杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院乳腺外科門診就診的120例乳腺增生癥患者為研究對(duì)象。乳腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過的《乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)中醫(yī)分型為肝郁氣滯型；(2)未曾有外源性雌激素?cái)z入，謹(jǐn)慎服用可引起內(nèi)源性激素紊亂的藥物；(3)年齡為25～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠或哺乳期婦女；(2)合并有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。?3)有精神障礙；(4)正在參加其他臨床試驗(yàn)；(5)治療中因某種原因終止試驗(yàn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料不全，影響療效判斷；(2)依從性差，無法配合治療(本研究無剔除患者)。按照患者門診號(hào)順序，將其平均分為4組(中藥組及3、5、7 d組)。4組患者平均年齡、平均病程及夜班情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。120例乳腺增生癥患者均為自愿參加，研究開始前簽署知情同意書。

表1 4組一般資料比較

注：a為χ2值

本文要點(diǎn)：

乳腺增生癥是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越來越低齡化。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應(yīng)的部位，當(dāng)人體患有疾病時(shí)，刺激相應(yīng)耳穴可以起到防治疾病的目的。近年來，以耳穴貼壓療法為代表的中醫(yī)外治療法在乳腺增生癥的治療上顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但既往研究中關(guān)于耳穴貼壓時(shí)長的統(tǒng)一性較差，基本根據(jù)醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而定。本文對(duì)不同耳穴貼壓時(shí)長的治療效果進(jìn)行研究，旨在探討能保證患者治療效果、降低患者復(fù)發(fā)率、提高患者治療依從性的最佳貼壓時(shí)長。

1.2 治療方法 中藥組患者采用常規(guī)中藥治療，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，月經(jīng)期停用；3、5、7 d組患者在常規(guī)中藥治療的基礎(chǔ)上，采用耳穴貼壓療法，分別以3、5、7 d為更換另一耳的間隔時(shí)間，更換5次為1個(gè)療程。4組患者均治療3個(gè)療程。

1.2.1 常規(guī)中藥治療 治則為疏肝理氣、行氣止痛，方藥以逍遙散加減，包括柴胡、芍藥、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、薄荷、川芎、枳實(shí)、甘草、浙貝、香附等，劑量根據(jù)患者具體情況進(jìn)行加減。

1.2.2 耳穴貼壓療法 在一側(cè)耳朵上的胸、乳腺、內(nèi)分泌、腦垂體、肝、卵巢、三焦及胃穴處，以0.7 cm×0.7 cm大小的膠布固定中藥王不留行籽。具體操作方法為：操作者由下而上、由內(nèi)而外地按摩患者一側(cè)耳朵至發(fā)熱發(fā)紅，然后用75%乙醇消毒，待干。用探棒在耳穴處尋找敏感點(diǎn)，將貼有王不留行籽的膠布貼在一側(cè)耳穴上。按壓方法：以食指和拇指置于患者耳廓的正面和背面進(jìn)行對(duì)壓，手法由輕到重，以“得氣”為度。3次/d，每次每個(gè)穴位的按壓次數(shù)≥100次。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法 參照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過的《乳腺增生病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，以B超和患者主訴為評(píng)分依據(jù)，比較4組改善率。改善率=〔(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分〕×100%，總積分=乳房疼痛評(píng)分+腫塊評(píng)分+伴隨癥狀評(píng)分。治愈：改善率≥90%；顯效：改善率70%～89%；有效：改善率30%～69%；無效：改善率<30%。

1.3.1 乳房疼痛分級(jí)與評(píng)分 0級(jí)：無觸壓痛，無自發(fā)痛(6分)；1級(jí)：觸壓痛，無自發(fā)痛(12分)；2級(jí)：自發(fā)痛，以經(jīng)前為主，呈陣發(fā)性(18分)；3級(jí)：自發(fā)痛，呈持續(xù)性，不影響生活(24分)；4級(jí)：自發(fā)痛，呈持續(xù)性，放射至腋下、肩背部，影響生活(30分)。

1.3.2 腫塊分級(jí)與評(píng)分 (1)腫塊硬度分級(jí)與評(píng)分。1級(jí)：質(zhì)軟如正常腺體(3分)；2級(jí)：質(zhì)韌如鼻尖(6分)；3級(jí)：質(zhì)硬如額(9分)。(2)腫塊范圍分級(jí)與評(píng)分(以1個(gè)乳房象限為1.5分計(jì)算)。1級(jí)：腫塊分布范圍局限于1～2個(gè)乳房象限(3分)；2級(jí)：腫塊分布范圍達(dá)3～4個(gè)乳房象限(6分)；3級(jí)：腫塊分布范圍達(dá)5～6個(gè)乳房象限(9分)；4級(jí)：腫塊分布范圍達(dá)7～8個(gè)乳房象限(12分)。(3)腫塊大小分級(jí)與評(píng)分。1級(jí)：腫塊最大直徑≤2.0 cm(3分)；2級(jí)：腫塊最大直徑2.1～5.0 cm(6分)。

1.3.3 伴隨癥狀評(píng)分 包括情緒變化、月經(jīng)異常、腰膝酸軟、兩脅脹滿及瘀血(舌質(zhì)和舌下脈絡(luò)情況)5個(gè)條目，無改變?yōu)?分，改善為2分，恢復(fù)正常為1分。

2 結(jié)果

2.1 4組療效比較 4組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=18.93，P<0.05)；3、5、7 d組與中藥組的療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(D3 d=24.63，D5 d=32.28，D7 d=30.21，P<0.05)；而3 d組與5 d組(D=7.65，P>0.05)、3 d組與7 d組(D=5.58，P>0.05)、5 d組與7 d組(D=2.07，P>0.05)的療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表2 4組療效比較〔n(%)〕

表3 3個(gè)耳穴貼壓組復(fù)發(fā)率比較〔n(%)〕

Table 3 Comparison of recurrence rate among the three groups given auricular point plaster therapy

組別例數(shù)未復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)3d組2618(692)8(308)5d組2725(926)2(74)7d組2826(929)2(71)

注：部分患者未完成隨訪

3 討論

耳穴貼壓療法的理論基礎(chǔ)主要有兩個(gè)方面：(1)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，人體十二經(jīng)絡(luò)均直接或間接與耳聯(lián)系，刺激耳穴可以引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)感傳，調(diào)節(jié)臟腑功能；(2)神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)，耳廓的神經(jīng)分布非常豐富，是耳穴與內(nèi)臟、肢體聯(lián)系的重要途徑，刺激耳廓上相應(yīng)部位可阻斷神經(jīng)元病理性沖動(dòng)的傳遞，使疾病癥狀減輕或消失。乳腺增生癥是內(nèi)分泌功能紊亂性疾病，雌激素、孕激素比例失調(diào)導(dǎo)致乳腺在經(jīng)前期增生，經(jīng)后期復(fù)原不全。近年來，育齡期婦女的乳腺增生癥檢出率為15.0%～22.4%[2]，占乳腺疾病普查的93.72%[3]，是常見乳房疾病，對(duì)患者身心健康有很大影響。耳穴貼壓對(duì)人體的調(diào)節(jié)具有物質(zhì)基礎(chǔ)，劉錦霞等[4]通過研究發(fā)現(xiàn)，刺激耳穴可以對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，可以逐步調(diào)節(jié)此技術(shù)和孕激素的水平，使其達(dá)到生理平衡狀態(tài)。

臨床上的乳腺增生癥以肝郁氣滯型多見，以乳房疼痛和腫塊為特征。肝主疏泄，宜舒暢而條達(dá)。如情志不暢，郁久傷肝，則肝氣郁滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，不通則痛，故見乳房疼痛；肝氣郁久化熱，煉液為痰，氣滯則血行不暢，日久氣滯痰凝，血瘀結(jié)聚成塊，故見乳房結(jié)塊。本研究采用的耳穴貼壓療法，選取的主穴為胸、乳腺及內(nèi)分泌，配穴為腦垂體、肝、卵巢、胃及三焦。胸、乳腺為相應(yīng)部位取穴，氣至病所，氣至病除；內(nèi)分泌、腦垂體有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用；肝能調(diào)節(jié)沖任二脈，解郁理氣，化痰消堅(jiān)；卵巢可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，緩解經(jīng)前期和經(jīng)期疼痛；脾胃合稱后天之本，有疏肝理氣的作用；三焦又稱氣穴，總司全身氣機(jī)和氣化。貼壓中藥選用王不留行籽，符合耳穴面積的正常范圍，且王不留行籽表面光滑、質(zhì)硬、不易脫落，無副作用。耳穴貼壓產(chǎn)生的局部刺激，通過腧穴-經(jīng)絡(luò)的作用達(dá)到疏肝活血、祛瘀散結(jié)的效應(yīng)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能[5]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合耳穴貼壓治療乳腺增生癥的臨床效果比單獨(dú)采用中藥治療的臨床效果要好，且不同貼壓時(shí)長組患者療效不同。沈保強(qiáng)[6]對(duì)112例乳腺增生癥患者進(jìn)行耳穴貼壓治療，貼壓時(shí)長為1 d，30 d為1個(gè)療程，治療有效率為97.32%。師莉等[7]對(duì)50例乳腺增生癥患者采用常規(guī)中藥聯(lián)合耳穴貼壓治療，每次針對(duì)1只耳的耳穴，貼壓時(shí)長為3 d，治療2個(gè)月經(jīng)周期后，總有效率為96%。黃麗春[8]認(rèn)為耳穴貼壓時(shí)長應(yīng)該為3～7 d，5次為1個(gè)療程。袁淑華等[9]對(duì)66例乳腺增生癥患者進(jìn)行治療，自患者月經(jīng)前1周開始，兩耳交替壓穴，間隔時(shí)長為5 d，治療3個(gè)月，總有效率為92.42%。余軍[10]對(duì)62例乳腺增生癥患者進(jìn)行治療，于月經(jīng)后第7 天左右開始，貼壓時(shí)長為3 d，月經(jīng)來潮前1天停用，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)貼壓3個(gè)療程，總有效率為93.55%。羅永新[5]認(rèn)為耳穴的貼壓時(shí)長為5 d，6次為1個(gè)療程，平均治療4.3個(gè)療程，總有效率為100%。可見，耳穴的貼壓時(shí)長沒有科學(xué)、統(tǒng)一的規(guī)定，操作者均根據(jù)各自經(jīng)驗(yàn)實(shí)施。本研究對(duì)耳穴的貼壓時(shí)長進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在療效無明顯差異的情況下，3 d組患者的復(fù)發(fā)率高于5 d組和7 d組，而5 d組與7 d組的復(fù)發(fā)率無差異。

課題組在治療過程中發(fā)現(xiàn)，3 d組患者的治療依從性較差，患者因就診次數(shù)較多，與工作發(fā)生沖突，需課題組人員督促才能完成治療。且3 d組患者的復(fù)發(fā)率較高，故推廣性不強(qiáng)，可行性較差。從治療時(shí)間來看，在確保療效的前提下，將貼壓時(shí)長定為5 d可有效縮短患者治療時(shí)間，患者治療依叢性較高。因此，本課題組認(rèn)為5 d為耳穴貼壓治療乳腺增生癥的理想貼壓時(shí)長。

中醫(yī)護(hù)理以整體觀念、辨證施護(hù)為特色，在醫(yī)療保健和康復(fù)中發(fā)揮著重要作用[11]。耳穴貼壓療法較好地體現(xiàn)了中醫(yī)藥簡、便、驗(yàn)、廉的特色，屬非侵入性操作，無創(chuàng)傷，經(jīng)濟(jì)方便，值得積極探索和推廣。

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(本文編輯：王鳳微)

蕭山區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2012464)；杭州市衛(wèi)生科技計(jì)劃一般(B)類項(xiàng)目(2012B042)

311201 浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部(朱國香，徐向紅)，耳穴門診(朱國香，魏素蘭)，乳腺外科(吳曉萍)，內(nèi)分泌科(高雅文)，統(tǒng)計(jì)室(鐘建亮)，眼科(藍(lán)素華)

朱國香，311201 浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部 耳穴門診；E-mail：379699625@qq.com

2015-03-18；

2015-05-20)

Influence of the Duration of Auricular Point Plaster Therapy on the Treatment of CyclomastopathyZHUGuo-xiang,WUXiao-ping,GAOYa-wen,etal.NursingDepartment,HospitalofTraditionalChineseMedicineofXiaoshanDistrict,Hangzhou311202,China