劉劍波
(西雙版納州人民醫(yī)院,云南 景洪 666100)
圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素減少而引起的自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂并伴有神經(jīng)心理障礙等一系列臨床癥狀[1],主要表現(xiàn)為婦女月經(jīng)功能發(fā)生紊亂,并出現(xiàn)潮熱、發(fā)汗、心情煩躁不安、心悸、骨質(zhì)疏松等臨床癥狀,病程較長者可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)障礙和骨質(zhì)疏松等癥狀,對患者的生理和心理健康造成危害,嚴重影響患者的正常生活和工作。臨床治療圍絕經(jīng)期綜合征多采用對癥方法治療,但臨床療效欠佳,不能有效緩解和治愈臨床癥狀。我院近些年采用激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將治療方法和療效結(jié)果報道如下。
資料與方法 1.一般資料 選取我院2012年8月-2014年8月診斷并收治的圍絕經(jīng)期綜合征患者180例作為研究對象,并隨機分為觀察組和對照組各90例,其中觀察組年齡在(43~55)歲之間,平均年齡為(51.5+2.3) 歲,絕經(jīng)前期患者49例,絕經(jīng)后患者41例,平均絕經(jīng)時間為(2.2+1.5)年,根據(jù)更年期癥狀(Kupperman)評分標準,患者評分為(23~45)分,平均為(31.2+2.8)分;對照組患者年齡為(42~55) 歲,平均為(51.1+2.5) 歲,絕經(jīng)前期患者51例,絕經(jīng)后39例,平均絕經(jīng)時間為(2.3+1.2)年,Kupperman評分為(22~48)分,平均為(31.6+2.6)分。觀察組患者使用激素替代療法治療,對照組進行常規(guī)對癥治療。2組患者在年齡、絕經(jīng)時間及Kupperman評分等方面無顯著差異,具有可比性(P>0.05)。
2.診斷標準和排除標準 ⑴診斷標準:所有患者入院后經(jīng)檢查均符合第2版《婦產(chǎn)科學》中圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)診斷標準:①患者年齡在(40~55) 歲之間。②患者發(fā)生月經(jīng)紊亂時間>3個月或發(fā)生月經(jīng)停閉時間在3個月~1年。③出現(xiàn)潮熱、發(fā)汗等臨床癥狀。④實驗室檢查卵泡刺激素(FSH) 水平在(25.8~134.8) U/L,黃體生成素(LH) 水平在(7.7~58.5) U/L,雌二醇水平(E2)低于201pmol/L。
⑵排除標準:①入院后經(jīng)影像學檢查,均排除乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌以及子宮內(nèi)膜異位癥等患者。②排除在入院前3個月進行激素類藥物治療的患者。③對激素藥物過敏以及不能配合治療的患者除外。
3.方法 ⑴觀察組:患者入院后使用激素替代療法治療,給予患者戊酸雌二醇2mg口服治療,1次/d,連續(xù)使用21d,在使用戊酸雌二醇治療第10d起給予患者安宮黃體酮8mg口服治療,1次/d,連續(xù)使用10d。
⑵對照組:對照組給予常規(guī)對癥治療,給予谷維素20mg口服,3次/d,對潮熱多汗和心慌煩躁者給予心得安治療,對腹痛、腹脹和進食減少者給予莫沙必利或質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑?qū)ΠY治療,根據(jù)患者臨床癥狀變化進行藥量調(diào)整,連續(xù)用藥30d。
4.臨床療效評定標準和觀察指標 ⑴臨床療效評定標準:治療后根據(jù)Kuperman評分對患者潮熱、發(fā)汗、精神焦慮、失眠和全身乏力、心悸、關(guān)節(jié)疼痛等指標變化進行臨床療效評價,分為治愈、顯效、無效3個等級。治愈,治療后患者Kupperman癥狀評分為0分;顯效,患者治療后Kupperman評分與治療前相比降低10分以上;無效,治療后患者Kupperman癥狀評分較治療前比較降低9分以下[2]。臨床治療總有效率以治愈和顯效之和表示。
⑵臨床觀察指標:觀察兩組患者治療前后潮熱發(fā)汗、煩躁不安、精神焦慮、失眠、全身乏力、關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松、心悸等Kupperman評分指標變化,并對兩組患者治療前后FSH,LH以及E2等變化進行觀察記錄,觀察2組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度,將所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計比較。
表1 2組治療前后實驗室各檢查指標比較
5.統(tǒng)計學處理 將觀察所得數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理比較,臨床計數(shù)資料以均數(shù)±標準差表示,2組間臨床療效比較采用χ2檢驗,F(xiàn)SH、LH和E2等實驗室檢查指標以及子宮內(nèi)膜厚度比較采用t檢驗,結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
結(jié) 果 1.2組臨床療效比較 經(jīng)過治療后,根據(jù)Kupperma癥狀評分評價患者臨床療效,觀察組治愈73例,顯效16例,無效1例,臨床治療總有效率為98.9%,對照組治愈63例,顯效14例,無效13例,臨床治療總有效率為85.6%。觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.15,P<0.01)。說明激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床效果優(yōu)于常規(guī)對癥治療的臨床效果。
2.2組治療前后實驗室各檢查指標比較 治療前兩組患者FSH、LH以及E2等各項指標經(jīng)比較無顯著差異(P>0.05),治療后FSH,LH較治療前均下降,但觀察組下降更明顯,F(xiàn)SH,LH明顯低于對照組(P<0.05);治療后2組E2水平均升高,但觀察組升高水平明顯高于對照組(P<0.05),見表1。
3.2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前兩組患者子宮內(nèi)膜厚度經(jīng)比較無明顯變化(P>0.05),治療后兩組均增厚,觀察組子宮內(nèi)膜增厚明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
討 論 圍絕經(jīng)期綜合征主要是雌激素水平下降以及內(nèi)分泌紊亂而引起的下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)發(fā)生紊亂導(dǎo)致的一系列臨床癥狀,主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能障礙以及各種神經(jīng)心理癥狀[3]。癥狀較輕者可經(jīng)過一般對癥治療緩解,但很多患者在一般對癥治療后效果欠佳,臨床上需要使用激素替代療法治療。使用激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征主要有以下優(yōu)點:⑴激素替代治療可改善婦女卵巢功能減退和性激素水平波動情況,改善月經(jīng)周期紊亂癥狀,本文研究表明使用激素替代治療后患者FSH,LH水平明顯下降且E2水平明顯升高(P<0.05);⑵研究表明,激素替代治療能夠減輕患者緊張、焦慮、失眠等精神心理癥狀,對血管舒縮引起的潮熱、出汗等癥狀具有明顯的緩解作用[4]。⑶激素替代治療能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松和心血管疾病的發(fā)生,能夠有效降低患者缺血性心肌梗死和冠心病的發(fā)生。本文研究結(jié)果中觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組(P<0.01),與上述文獻相符。
表2 治療前后兩組子宮內(nèi)膜厚度比較(mm)
圍絕經(jīng)期綜合征在使用激素替代治療時會產(chǎn)生很大的副作用,長期使用會增加患者子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌發(fā)生的風險[5]。對有引起子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌高危因素和家族史患者慎用。
綜合以上論述,激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床療效顯著,值得在臨床上推廣使用。
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