激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床觀察

劉劍波

（西雙版納州人民醫(yī)院，云南 景洪 666100）

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素減少而引起的自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂并伴有神經(jīng)心理障礙等一系列臨床癥狀[1]，主要表現(xiàn)為婦女月經(jīng)功能發(fā)生紊亂，并出現(xiàn)潮熱、發(fā)汗、心情煩躁不安、心悸、骨質(zhì)疏松等臨床癥狀，病程較長者可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)障礙和骨質(zhì)疏松等癥狀，對患者的生理和心理健康造成危害，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。臨床治療圍絕經(jīng)期綜合征多采用對癥方法治療，但臨床療效欠佳，不能有效緩解和治愈臨床癥狀。我院近些年采用激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將治療方法和療效結(jié)果報道如下。

資料與方法 1．一般資料 選取我院2012年8月-2014年8月診斷并收治的圍絕經(jīng)期綜合征患者180例作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組各90例，其中觀察組年齡在（43～55）歲之間，平均年齡為（51.5+2.3） 歲，絕經(jīng)前期患者49例，絕經(jīng)后患者41例，平均絕經(jīng)時間為（2.2+1.5）年，根據(jù)更年期癥狀（Kupperman）評分標(biāo)準(zhǔn)，患者評分為（23～45）分，平均為（31.2+2.8）分；對照組患者年齡為（42～55） 歲，平均為（51.1+2.5） 歲，絕經(jīng)前期患者51例，絕經(jīng)后39例，平均絕經(jīng)時間為（2.3+1.2）年，Kupperman評分為（22～48）分，平均為（31.6+2.6）分。觀察組患者使用激素替代療法治療，對照組進行常規(guī)對癥治療。2組患者在年齡、絕經(jīng)時間及Kupperman評分等方面無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

2．診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后經(jīng)檢查均符合第2版《婦產(chǎn)科學(xué)》中圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在（40～55） 歲之間。②患者發(fā)生月經(jīng)紊亂時間>3個月或發(fā)生月經(jīng)停閉時間在3個月～1年。③出現(xiàn)潮熱、發(fā)汗等臨床癥狀。④實驗室檢查卵泡刺激素（FSH） 水平在（25.8～134.8） U/L，黃體生成素（LH） 水平在（7.7～58.5） U/L，雌二醇水平（E2）低于201pmol/L。

⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)影像學(xué)檢查，均排除乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌以及子宮內(nèi)膜異位癥等患者。②排除在入院前3個月進行激素類藥物治療的患者。③對激素藥物過敏以及不能配合治療的患者除外。

3．方法 ⑴觀察組：患者入院后使用激素替代療法治療，給予患者戊酸雌二醇2mg口服治療，1次/d，連續(xù)使用21d，在使用戊酸雌二醇治療第10d起給予患者安宮黃體酮8mg口服治療，1次/d，連續(xù)使用10d。

⑵對照組：對照組給予常規(guī)對癥治療，給予谷維素20mg口服，3次/d，對潮熱多汗和心慌煩躁者給予心得安治療，對腹痛、腹脹和進食減少者給予莫沙必利或質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑?qū)ΠY治療，根據(jù)患者臨床癥狀變化進行藥量調(diào)整，連續(xù)用藥30d。

4．臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) ⑴臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后根據(jù)Kuperman評分對患者潮熱、發(fā)汗、精神焦慮、失眠和全身乏力、心悸、關(guān)節(jié)疼痛等指標(biāo)變化進行臨床療效評價，分為治愈、顯效、無效3個等級。治愈，治療后患者Kupperman癥狀評分為0分；顯效，患者治療后Kupperman評分與治療前相比降低10分以上；無效，治療后患者Kupperman癥狀評分較治療前比較降低9分以下[2]。臨床治療總有效率以治愈和顯效之和表示。

⑵臨床觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后潮熱發(fā)汗、煩躁不安、精神焦慮、失眠、全身乏力、關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松、心悸等Kupperman評分指標(biāo)變化，并對兩組患者治療前后FSH，LH以及E2等變化進行觀察記錄，觀察2組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度，將所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計比較。

表1 2組治療前后實驗室各檢查指標(biāo)比較

5．統(tǒng)計學(xué)處理 將觀察所得數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理比較，臨床計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間臨床療效比較采用χ2檢驗，F(xiàn)SH、LH和E2等實驗室檢查指標(biāo)以及子宮內(nèi)膜厚度比較采用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果 1．2組臨床療效比較 經(jīng)過治療后，根據(jù)Kupperma癥狀評分評價患者臨床療效，觀察組治愈73例，顯效16例，無效1例，臨床治療總有效率為98.9%，對照組治愈63例，顯效14例，無效13例，臨床治療總有效率為85.6%。觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.15，P＜0.01）。說明激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床效果優(yōu)于常規(guī)對癥治療的臨床效果。

2．2組治療前后實驗室各檢查指標(biāo)比較 治療前兩組患者FSH、LH以及E2等各項指標(biāo)經(jīng)比較無顯著差異（P＞0.05），治療后FSH，LH較治療前均下降，但觀察組下降更明顯，F(xiàn)SH，LH明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后2組E2水平均升高，但觀察組升高水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

3．2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前兩組患者子宮內(nèi)膜厚度經(jīng)比較無明顯變化（P＞0.05），治療后兩組均增厚，觀察組子宮內(nèi)膜增厚明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討 論 圍絕經(jīng)期綜合征主要是雌激素水平下降以及內(nèi)分泌紊亂而引起的下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)發(fā)生紊亂導(dǎo)致的一系列臨床癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能障礙以及各種神經(jīng)心理癥狀[3]。癥狀較輕者可經(jīng)過一般對癥治療緩解，但很多患者在一般對癥治療后效果欠佳，臨床上需要使用激素替代療法治療。使用激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征主要有以下優(yōu)點：⑴激素替代治療可改善婦女卵巢功能減退和性激素水平波動情況，改善月經(jīng)周期紊亂癥狀，本文研究表明使用激素替代治療后患者FSH，LH水平明顯下降且E2水平明顯升高（P＜0.05）；⑵研究表明，激素替代治療能夠減輕患者緊張、焦慮、失眠等精神心理癥狀，對血管舒縮引起的潮熱、出汗等癥狀具有明顯的緩解作用[4]。⑶激素替代治療能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松和心血管疾病的發(fā)生，能夠有效降低患者缺血性心肌梗死和冠心病的發(fā)生。本文研究結(jié)果中觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.01），與上述文獻相符。

表2 治療前后兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm）

圍絕經(jīng)期綜合征在使用激素替代治療時會產(chǎn)生很大的副作用，長期使用會增加患者子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險[5]。對有引起子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌高危因素和家族史患者慎用。

綜合以上論述，激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床療效顯著，值得在臨床上推廣使用。

［1］豐有吉，沈鏘.婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：250-261.

［2］李艷娟．激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征80例的臨床觀察[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（8）：1058-1059.

［3］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：349-350.

［4］陳玉仙． 激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床觀察[J]．河北醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：1384-1385.

［5］湯春意．小劑量激素治療女性更年期綜合征臨床效果分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2010，8（12）：75.