腦動(dòng)脈瘤216例CTA診斷效果研究

李海軍，李云偉，湯嘵靜，謝 穎，彭菊芬

（昆明市第一人民醫(yī)院 CT室，云南 昆明 650101）

腦動(dòng)脈瘤指顱內(nèi)動(dòng)脈局限性異常擴(kuò)張?jiān)斐傻膭?dòng)脈壁瘤狀突出[1]，當(dāng)瘤狀突出破裂引起多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡，因此及時(shí)診斷、治療腦動(dòng)脈瘤十分重要[2]。CT血管成像（CTA） 對(duì)診斷腦動(dòng)脈瘤操作簡(jiǎn)便且無(wú)創(chuàng)。本研究對(duì)2012年6月-2014年2月收治的216例經(jīng)CTA擬診為腦動(dòng)脈瘤患者行回顧性分析，同時(shí)與數(shù)字減影腦血管造影法（DSA） 進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料 選取收治的216例經(jīng)CTA擬診為腦動(dòng)脈瘤患者，男127例，女89例；年齡（26～75） 歲，平均年齡（52.26±3.14） 歲。臨床確診為單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者34例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者116例，腦室內(nèi)積血患者19例，蛛網(wǎng)膜下腔合并腦室內(nèi)積血患者21例，其他癥狀患者26例。均得到病人同意行病理診斷，患者在行CTA檢查3天內(nèi)再行DSA檢查。

二、方法 1．CTA檢測(cè)：先行全腦掃描，肘靜脈注射非離子型對(duì)比劑70ml，流率4ml/s，生理鹽水30ml，流率5ml/s。CT（飛利浦Brilliance CT 64 Channel）原始圖像傳輸進(jìn)行腦動(dòng)脈重建。重建方法有最大密度投影、多平面重建、容積再現(xiàn)等[3]，通過(guò)旋轉(zhuǎn)、放大多角度顯示腦動(dòng)脈瘤，觀察瘤的位置、瘤之間的相互關(guān)系、測(cè)量瘤體長(zhǎng)度、頸寬。2．DSA檢測(cè)：經(jīng)股動(dòng)脈選擇性插管置入雙側(cè)椎動(dòng)脈、雙側(cè)頸總動(dòng)脈，取常規(guī)正側(cè)位后行雙側(cè)頸總動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈及分支數(shù)字減影，顯示血管分布、走形及病變情況，使用優(yōu)維顯對(duì)比劑8～9ml，流率3ml/s，注射壓力150ps，對(duì)必要區(qū)做3D造影，總量18ml，流率3ml/s，注射壓力150ps[4]，采集后多角度觀察。

三、研究指標(biāo) 比較兩種檢測(cè)方法的腦動(dòng)脈腫瘤分布位置與分?jǐn)?shù)，比較兩種檢測(cè)方法的誤診率、漏診率、敏感度等指標(biāo)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（表示，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

結(jié) 果

一、2種檢測(cè)方法檢測(cè)腦動(dòng)脈瘤位置與個(gè)數(shù)分析 病理檢查發(fā)現(xiàn)216例受檢患者中213患腦動(dòng)脈瘤，共245個(gè)，DSA檢測(cè)出227個(gè)，CTA檢測(cè)出241個(gè)，腦動(dòng)脈瘤分布于后交通動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段最多，說(shuō)明為動(dòng)脈瘤高發(fā)區(qū)，位于大腦前動(dòng)脈個(gè)數(shù)最少，見(jiàn)表1。

二、兩種檢測(cè)方法靈敏度、特異性等指標(biāo)比較 經(jīng)病理檢查213例，其中CTA檢測(cè)法中檢測(cè)的202例，漏診11例，漏診率（11/202），誤診5例，誤診率（5/207），診準(zhǔn)確率（敏感度） 202/（202+5），特異度（216-207-5） /216；DSA檢測(cè)190例，漏診23例，漏診率（23/191），誤診6例，誤診率（6/196），準(zhǔn)確率（敏感度） 190/（190+6），特異度（216-196-6） /216。CTA檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于DSA檢測(cè)，漏診率、誤診率、特異度顯著低于DSA檢測(cè)法，差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），敏感度高于DSA檢測(cè)法，但差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 2種檢測(cè)方法檢測(cè)腦動(dòng)脈瘤位置與個(gè)數(shù)（n）

討 論

腦動(dòng)脈瘤指血管壁某部分病變外突形成的動(dòng)脈壁瘤擴(kuò)張，普通人群發(fā)病率為6%～10%，當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂，可能產(chǎn)生嚴(yán)重神經(jīng)性障礙甚至死亡[5]。有研究顯示，腦動(dòng)脈瘤位置深入，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨近重要結(jié)構(gòu)，破裂后有重大危害[6-7]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是比較常見(jiàn)的腦血管疾病之一，死亡率高達(dá)25%～60%，主要常見(jiàn)于中老年。蛛網(wǎng)膜下腔出血50%以上的是因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂造成的，囊狀動(dòng)脈較棱形動(dòng)脈更容易出血[8-9]。導(dǎo)致患者死亡的大部分原因是出血以及嚴(yán)重的腦血管痙攣。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療迄今分為手術(shù)夾閉和支架輔助血管內(nèi)栓塞兩種。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生率有逐年增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)[10]。

目前在臨床上治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要任務(wù)是最大程度的摘除腫瘤組織，保護(hù)垂體可以維持正常的功能，減低視力因?yàn)槟[瘤而受到的不良影響，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)以及最低減少并發(fā)癥。藥物治療及化療對(duì)該病的治療存在較多不足，如易出現(xiàn)鼻腔出血、頭痛、垂體功能低下及尿崩癥等并發(fā)癥。因此手術(shù)治療成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選治療方案[11-12]。近年來(lái)隨著影像技術(shù)的提高以及內(nèi)窺鏡設(shè)備的不斷改進(jìn)，在全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與其他手術(shù)治療方案比較存在著手術(shù)視野清楚、手術(shù)入路短、創(chuàng)傷小、出血少，并且手術(shù)切口小，并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)方案滿足微創(chuàng)理念[13]，在臨床上應(yīng)用日益增多。

CTA成像通過(guò)區(qū)分靶血管與周圍組織密度差異，差異越大，圖像的信噪比越好，較大密度會(huì)減少容積效應(yīng)，血管充分顯影機(jī)會(huì)增多，16層CT速度更快，厚度更薄，能運(yùn)用多種技術(shù)診斷，與傳統(tǒng)的DSA法相比有較大的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的DSA成像能分析血管控與血管壁的細(xì)小變化，根據(jù)管腔面積的狹窄程度判斷，CTA根據(jù)硬化斑塊的特性進(jìn)行判斷，更準(zhǔn)確，同時(shí)操作比較簡(jiǎn)便[14]。由研究結(jié)果顯示CTA診斷方法陽(yáng)性率、敏感度均高于DSA檢測(cè)，陽(yáng)性率顯著高于DSA檢測(cè)，漏診率、誤診率顯著低于DSA檢測(cè)結(jié)果，說(shuō)明CTA觀察的靈活性、準(zhǔn)確性高。

表2 2種檢測(cè)方法靈敏度、特異性等指標(biāo)比較（%）

綜上，CTA診斷腦動(dòng)脈瘤敏感性高，操作方便，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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