住院甲狀腺相關(guān)眼病患者出院準(zhǔn)備計(jì)劃應(yīng)用效果分析

潘蘭香 趙燕華 肖思瑜 梁碧云 王艷麗 張柳珍

(暨南大學(xué)附屬深圳市眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518040)

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住院甲狀腺相關(guān)眼病患者出院準(zhǔn)備計(jì)劃應(yīng)用效果分析

潘蘭香 趙燕華 肖思瑜 梁碧云 王艷麗 張柳珍

(暨南大學(xué)附屬深圳市眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518040)

目的 探討出院準(zhǔn)備計(jì)劃對(duì)甲狀腺相關(guān)眼病患者的護(hù)理效果。方法 采用便利抽樣法將住院Ⅲ級(jí)以上甲狀腺相關(guān)眼病患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組實(shí)施出院準(zhǔn)備計(jì)劃，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者入院第3天、出院前1 d、出院后3個(gè)月的焦慮自評(píng)量表(SAS)得分和抑郁自評(píng)量表(SDS)得分、自身疾病認(rèn)知能力量表得分進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 出院后3個(gè)月觀察組患者SAS得分和SDS得分均顯著低于對(duì)照組；患者自身疾病認(rèn)知能力量表得分高于對(duì)照組，兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在眼科對(duì)甲狀腺相關(guān)眼病患者實(shí)施出院準(zhǔn)備計(jì)劃，能夠明顯改善患者焦慮、抑郁心理，提高其治療護(hù)理依從性。

甲狀腺相關(guān)眼??； 出院準(zhǔn)備計(jì)劃； 健康指導(dǎo)

Thyroid associated； Discharge planning programs； Health guidance

甲狀腺相關(guān)眼病(Thyroid-associatedophthalmopathy，TAO)又稱Graves’眼病(Graves’ophthalmopathy)，是由細(xì)胞免疫與體液免疫介導(dǎo)的器官特異性自身免疫性疾病。TAO的治療歷來是臨床治療中最棘手的問題之一，而出院后長(zhǎng)期持續(xù)治療帶來的不良反應(yīng)，又會(huì)給患者帶來許多生理、心理問題。 出院準(zhǔn)備計(jì)劃是近年來發(fā)展起來的新型照護(hù)模式，為延續(xù)照護(hù)的一部分，在國(guó)外、臺(tái)灣地區(qū)已成功運(yùn)用[1]，我國(guó)大陸地區(qū)已有一些報(bào)告[2-3]，但尚未真正普及開展。出院準(zhǔn)備計(jì)劃(Discharge planning)又稱出院計(jì)劃服務(wù)，是指醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人員從患者入院時(shí)就有計(jì)劃地向其提供適當(dāng)?shù)慕】嫡疹?，并整合其所需的健康資源，使患者及家屬能安心地離開醫(yī)院，讓患者在照護(hù)環(huán)境的轉(zhuǎn)換中，得到完整且持續(xù)性的照護(hù)。其主要服務(wù)對(duì)象為準(zhǔn)備出院尚須持續(xù)性照護(hù)與生活適應(yīng)的患者及家屬。本項(xiàng)目對(duì)住院甲狀腺相關(guān)眼病患者進(jìn)行了出院準(zhǔn)備計(jì)劃在眼科護(hù)理中的探討應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2011年3月1日-2014年3月31日住院的甲狀腺相關(guān)眼病患者70例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組中男18例，女17例，年齡(56.3±7.9)歲。文化程度：小學(xué)8例，中學(xué)18例，高中及高中以上9例。觀察組中男15例，女20例，年齡(55.9±9.1)歲。文化程度：小學(xué)10例，中學(xué)18例，高中及高中以上7例。病史最短2月，最長(zhǎng)18年，平均病史5年。70例患者中，Ⅲ級(jí)55例，Ⅳ級(jí)10例，Ⅴ級(jí)5例。合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者50例，合并甲狀腺功能減退患者10例，合并橋本氏甲狀腺炎患者5例，甲狀腺功能正?；颊?例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、甲狀腺相關(guān)眼病知識(shí)掌握情況、遵醫(yī)行為、血糖、血脂、血壓、眼部并發(fā)癥類型及嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 成立甲狀腺相關(guān)眼病護(hù)理對(duì)照觀察研究應(yīng)用小組 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)出院準(zhǔn)備教育工作的組織、監(jiān)督工作。成員由1名眼眶病學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)生、2名在眼眶病區(qū)組臨床工作5年以上的責(zé)任護(hù)士協(xié)助完成。眼眶病學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師為指導(dǎo)顧問。項(xiàng)目實(shí)施前，先對(duì)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、出院準(zhǔn)備計(jì)劃、評(píng)估表格操作等熟悉學(xué)習(xí)。對(duì)不列入本項(xiàng)目的患者試行操作、評(píng)估。

1.2.1.2 評(píng)估患者與建立檔案 患者入院首日，填寫首次護(hù)理評(píng)估單(包括患者基本資料、社會(huì)文化背景)，收集患者信息并建立檔案。入院第3天，責(zé)任護(hù)士與患者熟悉后，對(duì)患者采用相關(guān)量表進(jìn)行焦慮、抑郁、自身疾病認(rèn)知能力行第一次評(píng)估，同時(shí)在相互交流過程中，掌握患者的個(gè)體需求并錄入。

1.2.1.3 計(jì)劃書的制訂 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同協(xié)助患者制訂住院期間及出院后的計(jì)劃書，并在住院期間對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)前，責(zé)任護(hù)士先將健康教育的內(nèi)容制作成問卷調(diào)查，針對(duì)問卷回答問題，了解患者對(duì)疾病的知曉現(xiàn)狀及需求，實(shí)施教育計(jì)劃的制訂和相關(guān)的護(hù)理措施。對(duì)于存在不良情緒的患者，需要團(tuán)隊(duì)成員在住院期間及出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

1.2.1.4 個(gè)體化的健康指導(dǎo) 根據(jù)制訂好的計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)患者掌握健康教育的內(nèi)容。包括甲狀腺相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、治療方法；藥物使用和注意事項(xiàng)；體位護(hù)理、飲食指導(dǎo)；暴露性角膜炎的預(yù)防和治療；眼部局部護(hù)理的方法；眼部并發(fā)癥的預(yù)防及處理。確?；颊吆椭饕疹櫿咄耆莆罩笇?dǎo)內(nèi)容。

1.2.1.5 出院后的護(hù)理延伸服務(wù) 出院前1 d，再次對(duì)患者焦慮、抑郁、自身疾病認(rèn)知能力的情況進(jìn)行評(píng)估?；颊叱鲈汉?個(gè)月、3個(gè)月，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，追蹤評(píng)價(jià)患者出院后照護(hù)情況。對(duì)患者病情觀察、藥物副作用、眼部并發(fā)癥防范、飲食指導(dǎo)、心理狀況等進(jìn)行回訪、評(píng)估。進(jìn)一步提醒患者在家中自我保健及如何在緊急情況下得到醫(yī)療幫助，定期復(fù)查。耐心解答患者疑問。最后1次電話隨訪時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者焦慮、抑郁、自身疾病認(rèn)知能力評(píng)分。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康教育、護(hù)理，患者提出疑問時(shí)給予解答，出院時(shí)，遵醫(yī)囑給予患者眼部護(hù)理、服藥、復(fù)診、回訪等指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分 使用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[4]對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估。以上量表均由Zung于1971年編制而成，共20個(gè)條目。其中15個(gè)條目為正向評(píng)分，5個(gè)條目為反向評(píng)分。采用4級(jí)癥狀評(píng)分法，依次記為：“無或偶有計(jì)1分、少有計(jì)2分、常有計(jì)3分。”為了便于與其他研究作比較，將得分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分方法。轉(zhuǎn)化公式：標(biāo)準(zhǔn)分=20個(gè)項(xiàng)目得分總和×1.25，最終結(jié)果取整數(shù)部分。標(biāo)準(zhǔn)分分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 自身疾病認(rèn)知能力量表 結(jié)合甲狀腺相關(guān)眼病的臨床特殊性， 自行設(shè)計(jì)甲狀腺相關(guān)眼病患者認(rèn)知能力情況量表。該量表篩選出4個(gè)用以評(píng)價(jià)患者自身疾病認(rèn)知能力的指標(biāo)項(xiàng)目。主要包括患者對(duì)疾病病程、治療過程、并發(fā)癥處理、心理護(hù)理四方面內(nèi)容。采用4級(jí)評(píng)分：0——不了解；1——了解；2——熟悉；3——掌握，總分分值越高，患者自身疾病認(rèn)知能力程度越高。由甲狀腺相關(guān)眼病出院準(zhǔn)備計(jì)劃項(xiàng)目小組進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。得分比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析和配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者的SAS評(píng)分比較±s) 分

2.2 兩組患者的SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者的SDS評(píng)分比較±s) 分

2.3 兩組患者自身疾病認(rèn)知能力評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者自身疾病認(rèn)知能力評(píng)分比較 ±s) 分

3 討論

3.1 出院準(zhǔn)備計(jì)劃改善了TAO患者的焦慮、抑郁狀態(tài) TAO的治療療程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率較高，出院后長(zhǎng)時(shí)間激素治療，有一定不良反應(yīng)，給患者造成較重的心理負(fù)擔(dān)。負(fù)性心理可造成生理、精神、免疫三大系統(tǒng)的紊亂，直接影響治療效果。因此，護(hù)理過程中消除患者焦慮、抑郁心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以最佳心理狀態(tài)積極配合治療尤為重要。本調(diào)查結(jié)果顯示：兩組患者在入院第3天、出院前1 d 的SAS、SDS、自身疾病認(rèn)知能力量表得分均不同程度欠佳，表明甲狀腺相關(guān)眼病患者在住院期間均有不同程度的焦慮、抑郁心理，對(duì)疾病認(rèn)知能力低下。對(duì)觀察組患者實(shí)施出院準(zhǔn)備計(jì)劃，患者焦慮、抑郁情緒隨干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減少，且焦慮、抑郁改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 出院準(zhǔn)備計(jì)劃提高了TAO患者對(duì)疾病認(rèn)知能力 TAO是一種非常特殊的疾病，患者對(duì)疾病的認(rèn)知需求很強(qiáng)烈，對(duì)疾病的關(guān)注程度非常高。分析原因：該病可導(dǎo)致患者眼球前突、角膜暴露、復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)受限，甚至視力下降等?；颊卟坏钍芗膊⊥纯?，而且常因容貌受損產(chǎn)生自卑心理。余惠英等[5]對(duì)治療Graves眼病的護(hù)理體會(huì)中也體現(xiàn)出這一點(diǎn)。詳盡的出院準(zhǔn)備計(jì)劃幫助患者認(rèn)識(shí)疾病特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)該病治療的必要性、治療的效果和配合要點(diǎn)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)積極配合治療。另外，出院準(zhǔn)備計(jì)劃根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，建立患者個(gè)人檔案，實(shí)施個(gè)體化健康教育，有別于目前的常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化出院護(hù)理指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示：觀察組出院準(zhǔn)備計(jì)劃明顯提高了患者的健康知識(shí)水平，增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，養(yǎng)成了良好的遵醫(yī)行為，最終使患者以最佳的心態(tài)積極配合治療。出院準(zhǔn)備計(jì)劃不僅提高了患者對(duì)疾病認(rèn)知能力，還明顯改善患者焦慮、抑郁情緒。

3.3 出院準(zhǔn)備計(jì)劃隨時(shí)間的延伸效果更為明顯 兩組患者在入院第3天、出院前1 d的SAS、SDS、自身疾病認(rèn)知能力量表得分兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也表明現(xiàn)在的常規(guī)健康教育與護(hù)理仍有一定優(yōu)點(diǎn)[5]。出院后3個(gè)月，兩者間其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能和本組患者以外來務(wù)工者居多，文化教育水平較低，接受能力與調(diào)節(jié)能力受影響；還有本組患者為甲狀腺相關(guān)眼?、蠹?jí)以上，病情較重；患者負(fù)性心理較明顯，不易在較短時(shí)間內(nèi)緩解等有關(guān)。實(shí)施出院準(zhǔn)備計(jì)劃出院后繼續(xù)干預(yù)，患者病情持續(xù)改善，患者焦慮、抑郁情緒逐漸緩解，對(duì)自身疾病認(rèn)知能力不斷提高，兩組間的差異突顯出來。

對(duì)甲狀腺相關(guān)眼病患者實(shí)施出院準(zhǔn)備計(jì)劃，能夠明顯改善患者焦慮、抑郁心理，提高其治療護(hù)理依從性，提升治療效果，在臨床上值得借鑒應(yīng)用。隨著社會(huì)進(jìn)步，社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)和家庭醫(yī)生服務(wù)健全完善。院外家庭醫(yī)療護(hù)理延伸到家，出院準(zhǔn)備計(jì)劃實(shí)施前景將會(huì)更好。

(本文承蒙曾鍵主任、劉桂琴主任指導(dǎo)，特此致謝)

[1] 殷少華，楊文君.中華護(hù)理學(xué)會(huì)第9屆全國(guó)造口、傷口、失禁護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議、全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議、全國(guó)神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編[C].北京：2012：270-273.

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潘蘭香(1970-)，女，廣東，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

R473.77,R771

B

1002-6975(2015)14-1308-03

2015-05-11)