授權(quán)原理與多階段改變理論相結(jié)合的教育模式對老年糖尿病患者飲食自我管理的影響

韋薇 戴霞 李賽花 袁曉丹 韋春

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530021；2.廣西桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林541000；

3.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京210000）

2010 年我國成人糖尿病患病率已達(dá)到11.6%，60～69 歲人群的患病率為22.5%，≥70歲人群患病率為23.5%［1］。糖尿病教育是糖尿病治療與管理中非常重要的環(huán)節(jié)，它能幫助患者養(yǎng)成良好的飲食和體育鍛煉習(xí)慣［2］。而在糖尿病患者中，僅有25.8% 接受糖尿病治療，接受治療的患者中又僅有39.7%能夠較好的控制血糖（糖化血紅蛋白＜7%）［1］。老年患者隨著年齡的增長，各器官出現(xiàn)生理性衰退，自我管理能力下降。為了提高老年患者的飲食自我管理能力，本研究運(yùn)用授權(quán)原理與多階段改變理論相結(jié)合的方法對老年糖尿病患者的飲食行為進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年11月-2013年9月入住我院的老年2 型糖尿病患者140 例，采用Excel軟件中的RAND 函數(shù)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)的方法將其分為兩組，隨機(jī)數(shù)＜0.5入對照組，隨機(jī)數(shù)≥0.5入干預(yù)組。對照組55 例，干預(yù)組63 例，其中，男性51 例（43.2%），女性67例（56.8%）；年齡76～60歲，平均（67.7±5.9）歲；病程0.1～32年，平均（10.3±6.7）年；接受糖尿病教育年限0.1～25年，平均（7.7±5.4）年；文化程度以初中、高中／中專為主，共88例（74.6%）；100例患者（84.7%）有并發(fā)癥或合并癥。兩組患者在年齡、病程、接受教育年限、并發(fā)癥／合并癥、文化程度、性別方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)健康教育，評估患者飲食行為，輔助使用宣傳畫冊、圖片、飲食模具等資料指導(dǎo)患者合理的飲食。

1.2.2 干預(yù)組 運(yùn)用授權(quán)原理與多階段改變理論相結(jié)合的教育方法。多階段改變理論將行為依次分為：無意圖階段（PC）、有意圖階段（C）、準(zhǔn)備階段（PR）、行動階段（A）、維持階段（M）［3］，前3個階段患者未發(fā)生行為改變，兩者結(jié)合具體干預(yù)策略見表1。

表1 授權(quán)原理與多階段改變理論干預(yù)策略表

1.3 評價指標(biāo) （1）患者授權(quán)能力評價：采用中文版糖尿病授權(quán)簡化量表（C-DES-SF）。量表內(nèi)部一致性的Cronbach’sα系數(shù)為0.848，重測信度測得Pearson相關(guān)系數(shù)為0.817［4］，分值越高表示患者的授權(quán)能力越高。（2）患者自我管理能力評價：采用中文版糖尿病自護(hù)行為量表（SDSCA）及糖尿病自我效能量表（DSES）評價。SDSCA 量表各維度重測信度在0.763～1.000，內(nèi)部一致性較好，并具有良好的結(jié)構(gòu)效度［5］，該量表有總體飲食與具體飲食維度，得分越高表示自我管理越好；DSES量表結(jié)構(gòu)效度為KMO=0.82，表整體的Cronbach’sα為0.91［6］，得分越高表示自我效能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（ˉx±s）表示，重復(fù)測量計量資料采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者行為改變階段頻數(shù)的比較 見表2。

表2 兩組患者行為改變階段頻數(shù)的比較 n（%）

2.2 兩組患者C-DES-SF、SDSCA、DSES 量表得 分比較 見表3。

表3 兩組患者C-DES-SF、SDSCA、DSES量表得分比較（ˉx±s） 分

3 討論

3.1 促進(jìn)患者改變不良飲食行為并提高授權(quán)能力

授權(quán)原理與多階段改變理論是行為改變理論中三個主要理論中的兩個，它們從不同的角度采用不同的策略對患者進(jìn)行干預(yù)，在糖尿病教育中均有顯著的應(yīng)用價值［7-9］。多階段改變理論主要用于整個教育流程與模式的控制，讓患者處于行為改變的最佳效能階段以達(dá)到較好的教育效果；而授權(quán)原理側(cè)重于教育過程中的具體教育方法的應(yīng)用，激發(fā)患者，使其自主有效地管理自己的行為，幫助患者學(xué)會控制自己的行為和培養(yǎng)內(nèi)在驅(qū)動力，與患者共同制訂符合個體的正確策略。本研究將兩種理論相結(jié)合，從不同的側(cè)面干預(yù)老年患者的飲食行為，讓90.5%的患者處于行動階段及行為維持階段。由授權(quán)得分也可以看出：干預(yù)后患者自我決策的能力明顯提高，患者與醫(yī)護(hù)人員建立起良好的合作關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員是教育者及咨詢者，患者根據(jù)教育者提供的信息與知識決定如何健康飲食，且研究結(jié)果顯示：隨著干預(yù)時間的延長，患者的授權(quán)能力在逐漸提高。

3.2 提高患者自我管理能力 95%以上的糖尿病日常護(hù)理需要患者自己管理并完成［10］。因此，提高患者自我效能水平及自我照顧能力對糖尿病患者尤為重要。國際公認(rèn)的SDSCA 量表能方便有效地評估糖尿病患者的自我管理能力［11］，被認(rèn)為是目前使用最為廣泛的糖尿病自我管理行為測量量表之一［12］，DSES量表能有效反映患者的自我效能水平，它是行為改變的強(qiáng)預(yù)測因子［13］。因此，本研究采用SDSCA 量表與SES 量表評價患者的自我管理能力。通過運(yùn)用授權(quán)原理及多階段理論相結(jié)合的教育模式，針對患者所處的不同行為改變階段，采用不同的干預(yù)策略，能更有效地幫助老年患者提高飲食行為的自我管理，且隨著干預(yù)時間延長，老年患者的自我管理能力提高更明顯，但不同干預(yù)措施對DSES飲食維度影響不大（P=0.071），可能與本研究時間短有關(guān)，建議醫(yī)務(wù)工作者盡可能延長患者的飲食干預(yù)，提高患者自我管理疾病的能力，促進(jìn)患者飲食健康。

綜上所述：從不同的側(cè)面對患者的飲食行為進(jìn)行干預(yù)，能促進(jìn)患者飲食行為改變、決策并提高自我管理疾病的能力，有效幫助患者建立良好的飲食行為，對預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展有著重要的臨床意義。

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