改良式小腿腿套預(yù)防截石位手術(shù)患者深靜脈血栓形成的效果觀察

秦德華 山慈明 杜書(shū)明 支慧 魯豫 尹慧珍

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

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·專(zhuān)科護(hù)理·

改良式小腿腿套預(yù)防截石位手術(shù)患者深靜脈血栓形成的效果觀察

秦德華 山慈明 杜書(shū)明 支慧 魯豫 尹慧珍

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

目的 觀察改良式小腿腿套預(yù)防截石位手術(shù)患者深靜脈血栓(DVT)形成的臨床效果。方法 將120例有下肢深靜脈血栓形成的高危手術(shù)患者(截石位手術(shù)患者)，隨機(jī)分為兩組，每組患者各60例，均采用截石位，術(shù)中使用間歇充氣裝置(IPC)，截石位手術(shù)患者下肢使用普通腿套者為對(duì)照組，截石位手術(shù)患者下肢使用改良式小腿腿套者為觀察組。分別測(cè)定兩組患者股靜脈平均血流速度(V)及股靜脈的血流量(Q)。結(jié)果 觀察組各時(shí)間點(diǎn)下肢靜脈平均血流速度，股靜脈血流量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改良式小腿腿套聯(lián)合IPC，能夠更好地促進(jìn)截石位手術(shù)患者下肢靜脈血液回流，從而更有效預(yù)防截石位手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成，具有臨床推廣價(jià)值。

深靜脈血栓； 間歇充氣裝置； 改良式小腿腿套

Deep venous thrombosis； Intermittent aeration device； Modified calf leg sleeve

立項(xiàng)課題：河南省科技廳基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：132300410070)

大手術(shù)后靜脈血栓栓塞不但發(fā)生率高，而且是致殘或致死的主要原因。高危人群如果沒(méi)有預(yù)防措施，患者小腿深靜脈栓塞的機(jī)會(huì)為40%～80%，下肢近側(cè)深靜脈栓塞的機(jī)會(huì)為10%～20%，致命性的肺梗塞為1%～5%[1]。截石位由于下肢血管的壓迫，麻醉后，因血管擴(kuò)張，體位變化而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變，術(shù)后下肢深靜脈血栓形成也是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其治療、護(hù)理效果較差，患者恢復(fù)慢、住院天數(shù)多，不僅影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)增加醫(yī)療糾紛，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，成為臨床治療、護(hù)理中的一大難題。因此，改善護(hù)理措施，減少截石位手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓(Deep venous thrombosis，DVT)的發(fā)生，有重大意義。臨床學(xué)者[2-3]普遍認(rèn)為：DVT的預(yù)防比治療更為重要。袁訓(xùn)芝等[4]研究發(fā)現(xiàn)：壓力梯度長(zhǎng)襪(CS)與間歇充氣裝置(IPC)全程使用，預(yù)防效果最好，可能與IPC增加纖溶活性有關(guān)。本研究擬在術(shù)中應(yīng)用改良式小腿腿套預(yù)防患者術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)形成?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2012年3月—2013月2月在我院接受手術(shù)的120例有下肢深靜脈血栓形成的高危手術(shù)患者(截石位手術(shù)患者)，年齡 30～70 歲；采用氣管插管全身麻醉，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥。(2)手術(shù)中使用抗凝藥物。(3) 嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化和其他缺血性疾病。(4)已經(jīng)確診或者懷疑是DVT的病人。(5)嚴(yán)重的充血性心力衰竭或由于增加血流量會(huì)造成心臟損傷的病人。參照William等[5]根據(jù)ACCP指南提出的標(biāo)準(zhǔn)分為兩組：使用普通腿套者為對(duì)照組，使用改良式小腿腿套者為觀察組。每組患者各60人，術(shù)前均行超聲多普勒檢查，排除雙下肢DVT。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、凝血象、基礎(chǔ)疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

注：PT：凝血酶原時(shí)間；APTT：活化部分凝血酶時(shí)間。兩組比較，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用普通腿套；觀察組使用改良式小腿腿套，術(shù)中均使用IPC，均選擇上肢靜脈穿刺；腿下均墊軟保護(hù)墊。選擇合適型號(hào)的膝長(zhǎng)壓力梯度彈力襪，尺寸選擇方法(測(cè)量小腿最粗部位的周長(zhǎng))，S小號(hào)：小腿周長(zhǎng)≤30 cm，M中號(hào)：小腿周長(zhǎng)>30 cm或≤38 cm，L大號(hào)：小腿周長(zhǎng)>38 cm或≤45 cm，特大號(hào)：小腿周長(zhǎng)>45 cm。打開(kāi)IPC機(jī)器，設(shè)定治療模式，儀器會(huì)自動(dòng)檢測(cè)患者靜脈再充盈時(shí)間，并自動(dòng)調(diào)整治療參數(shù)，自行運(yùn)行，操作直至手術(shù)結(jié)束。注意操作時(shí)袖帶由下肢足踝開(kāi)始自下向上包繞，松緊以容納一指為宜。在使用過(guò)程中，注意觀察袖帶松緊度；密切觀察肢體皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

1.2.2 觀察指標(biāo) 雙下肢股靜脈平均血流速度及血流量 病人入室平臥后，用彩色多普勒超聲診斷儀HP，超聲探頭置于大隱靜脈匯入股靜脈處的近側(cè)端，在圍術(shù)期不同階段測(cè)量雙下肢股靜脈的血流。整個(gè)操作由同一位操作者進(jìn)行測(cè)量。入室平臥雙下肢股靜脈血流速度為(T1)，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)后為(T2)，病人架腿成截石位后30 min為(T3)，手術(shù)結(jié)束腿未放平前為(T4)，手術(shù)結(jié)束腿放平后為(T5)。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(動(dòng)脈血壓、心率)，呼吸參數(shù)值基本保持平衡。

2.2 圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)雙下肢深靜脈平均血流速度變化 見(jiàn)表2。

表2 圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)雙下肢深靜脈平均血流流速變化 ±s) cm/s

P<0.05

2.3 不同時(shí)間點(diǎn)股靜脈血流量的測(cè)量結(jié)果 見(jiàn)表3。

組別T1T2T3T4T5對(duì)照組9．58±2．479．78±1．719．28±2．138．94±1．6310．49±2．17觀察組12．75±2．6114．48±2．7114．64±2．9714．39±2．5913．84±3．17

P<0.05

3 討論

3.1 改良式小腿腿套膝長(zhǎng)壓力梯度彈力襪，材質(zhì)為尼龍和萊卡，踝—小腿壓力梯度為4.0～2.67 kPa(30～20 mmHg),采用物理方向從踝關(guān)節(jié)開(kāi)始到膝彎處梯度壓力遞減，這種遞減變化可使靜脈血回流。有效緩解或改善下肢靜脈和靜脈辨膜所承壓力，促進(jìn)腿部的血液循環(huán)，而且還便于觀察皮膚溫度、顏色的變化，提高了使用的安全性。表1顯示：同一時(shí)間內(nèi)實(shí)驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示在改善血流淤積程度上改良式小腿腿套方法較常規(guī)腿套方法明顯。

3.2 盡管治療血栓的方法很多,但預(yù)防其發(fā)生才是最佳的選擇[6]。GinLzburg等[7]認(rèn)為IPC可有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，目前IPC 應(yīng)用最多的方面在于預(yù)防DVT 和隨之而來(lái)的血栓栓塞。

綜上所述：改良式小腿腿套聯(lián)合IPC的方法能夠更好地改善截石位手術(shù)患者肢體缺血狀態(tài)，促進(jìn)靜脈血液回流，提高下肢回心血流速度，改善術(shù)中血流速度，降低截石位手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

[1] 張強(qiáng).外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(5):263.

[2] Nakamura K,Aoki H,Hirakawa T,et al.Compartment Syndrome With Thrombosis of Common Iliac Artery After Gynecologic Surgery[J].The American College of Obstetricians and Gynecologists,2008,112(2):486-488.

[3] Eikelboom JW,Karthikeyan G,Fagel N，et al.American Association of Orthopedic Surgeons and American College of Chest Physicians guidelines for venous thromboembolism prevention in hip and knee arthroplasty differ:what are the implications for clinicians and patients?[J].Chest，2009,135:513-520.

[4] 袁訓(xùn)芝，吳新民，衰家穎.壓力梯度長(zhǎng)襪和間歇充氣裝置預(yù)防惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，26(2)：103-106.

[5] William HG,Graham FP,John AH,et al.Prevention of Venous Thrombo embolism:The seventh ACCPC on ferencenn Antith rombotic and Thrombolytic Therapy[J].Chest,2004，126(3suppl):338.

[6] Tri1lot N,Susen S,Jude B.Hom one replaeement therapy and venous thromboembolis[J].Gyneeol Obstet Fertil,2004,32(9):725-728.

[7] Ginzburg E,Cohn SM,Lopez J,et al.Deep vein thrombosis study group ramdoized elinieal trial of intermittent[J].Br J Surg,2003,90(11):1338-1344.

秦德華(1978-)，女，河南鄭州，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理

R473.6

B

1002-6975(2015)14-1302-02

2015-03-19)