新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)肺表面活性物質(zhì)替代療法的護(hù)理及效果觀察

李欣穎

(四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000)

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新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)肺表面活性物質(zhì)替代療法的護(hù)理及效果觀察

李欣穎

(四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000)

目的 探究新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)肺表面活性物質(zhì)替代療法的護(hù)理策略及臨床效果，并為該病的臨床治療積累經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院新生兒科2011年3月-2014年1月收治的42例NRDS早產(chǎn)兒，所有患兒均實(shí)施肺表面活性物質(zhì)替代療法，再輔助相應(yīng)護(hù)理策略。記錄患兒在用藥前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果及輔助通氣時(shí)間。結(jié)果 患兒經(jīng)機(jī)械通氣及氣管內(nèi)PS液治療后，用藥后1 h、8 h及24 h的血?dú)夥治鼋Y(jié)果相較于用藥前均有所改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組患兒在治療后紫紺及呼吸困難發(fā)生率均低于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于行肺表面活性物質(zhì)替代療法的新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒而言，開(kāi)展系統(tǒng)及全面的護(hù)理策略可取得較為滿意的臨床效果。

新生兒呼吸窘迫綜合征； 肺表面活性物質(zhì)； 替代療法； 血?dú)夥治觯?護(hù)理

Neonatal respiratory distress syndrome; Pulmonary surfactant; Replacement therapy;

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒急危重癥病房常見(jiàn)病種，好發(fā)于新生兒，主要是由于肺組織尚未發(fā)育完善，導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)缺乏(PS)[1]，使終末支氣管壁張力增加，引發(fā)肺不張。該病在臨床上具有病情危重、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，是引起呼吸衰竭及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的“元兇”之一[2]。在臨床治療方案方面，機(jī)械通氣治療與PS替代療法均可獲得可觀的臨床效益。但機(jī)械通氣由于并發(fā)癥較多，且對(duì)患兒機(jī)體的創(chuàng)傷性較大，使其臨床應(yīng)用受到一定程度的限制。PS替代療法目前在臨床上的應(yīng)用較為成熟，且專家學(xué)者關(guān)于PS用藥劑量、用藥方法的研究較多，而針對(duì)護(hù)理策略的研究仍有所欠缺。筆者設(shè)計(jì)本研究，旨在進(jìn)一步了解NRDS的護(hù)理策略。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院新生兒科于2011年3月-2014年1月收治的42例NRDS早產(chǎn)兒，其中男嬰28例，女?huà)?4例，平均胎齡(33.8±2.9)周，平均日齡為(4.9±1.1)h；患兒平均出生體重為(1392.1±2170.3)kg?；純旱? min Apgar評(píng)分為(5.8±1.6)分?；純旱姆置浞绞綖轫槷a(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)13例。所有患兒均經(jīng)羊水磷脂酰甘油(PG)測(cè)定及肺部X線檢查，確診為新生兒呼吸窘迫綜合征，診斷參照人衛(wèi)第7版《兒科學(xué)》教材中關(guān)于該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 用藥前護(hù)理

1.2.1.1 藥物準(zhǔn)備 PS保存于4～8 ℃冰箱中，從冰箱中取出后需經(jīng)復(fù)溫至37 ℃?zhèn)溆?，溫化全程需注意?dòng)作輕柔，避免因劇烈搖動(dòng)導(dǎo)致藥物泡沫形成。之后，用一次性注射器抽取藥液，在注射前應(yīng)評(píng)估患者雙肺呼吸音是否對(duì)稱，并準(zhǔn)確定位患兒氣管插管位置。

1.2.1.2 患兒準(zhǔn)備 患兒取仰臥位，將其安置于輻射臺(tái)上等待藥物注射，由護(hù)士建立靜脈通路，并行心電監(jiān)護(hù)，包括心率、SPO2及呼吸頻率。 為了使PS能夠均勻分布于肺部，應(yīng)保證呼吸道通暢。對(duì)于存在痰液患兒，首先需行呼吸道清理，保持氣道通暢；對(duì)于痰液粘稠患兒，可配合霧化吸入治療以稀釋痰液。患兒在治療前15 min，需行血?dú)夥治鰴z查。另外，護(hù)士需全面評(píng)估患兒的生理狀況，確保能耐受治療。

1.2.1.3 藥物護(hù)理 護(hù)士依次給患兒安置左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及仰臥位，每種體位需給予1/3藥液，每次給藥時(shí)間需控制在5 s內(nèi)。待給藥后，應(yīng)立即給予復(fù)蘇囊加壓輔助通氣1 min，進(jìn)而使PS能均勻地彌散于肺部。由于患兒在用藥后，可出現(xiàn)迷走神經(jīng)張力增加及短暫的氣道堵塞，引起心率減緩及口唇紫紺的現(xiàn)象。借助給藥后復(fù)蘇囊加壓給氧，可有效改善患者缺氧癥狀。

1.2.2 給藥后護(hù)理

1.2.2.1 監(jiān)測(cè)生命體征 用藥后，護(hù)士需著重從以下方面監(jiān)護(hù)患兒生命體征，包括口唇顏色、患兒意識(shí)狀況、胸廓對(duì)稱情況、心率、血壓及血氧飽和度。所有護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行處理，并注意動(dòng)作輕柔。由于用藥后，患兒肺順應(yīng)性加大，為了避免肺部過(guò)度膨脹及新生兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)根據(jù)患兒病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。其中肺順應(yīng)性程度應(yīng)參照MAP指標(biāo)，當(dāng)MAP>1.18 kPa(12 cmH2O)時(shí)，說(shuō)明患兒肺順應(yīng)性較差；當(dāng)MAP在0.883～1.18 kPa(9～12 cmH2O)時(shí)，表示肺順應(yīng)性改善；MAP<0.883 kPa(9 cmH2O)時(shí)，說(shuō)明肺順應(yīng)性良好。血氧飽和度需控制在85%～95%。

1.2.2.2 呼吸道管理 隨著PS的應(yīng)用，在一定程度上增加了呼吸機(jī)的使用時(shí)間，進(jìn)而為肺部感染制造了前提，因此，強(qiáng)調(diào)呼吸道管理顯得尤為關(guān)鍵。待藥液注入12 h內(nèi)，護(hù)士應(yīng)給患兒安置仰臥位，注意不可翻身拍背，若無(wú)明顯氣道堵塞癥狀不可行吸痰處理。在整個(gè)過(guò)程中，我們強(qiáng)調(diào)按需吸痰。若氣道堵塞明顯，血氧飽和度低于85%，且患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)行吸痰處理。吸痰管的大小應(yīng)適宜，小于氣管插管直徑的1/2為宜。為了避免患兒在吸痰時(shí)發(fā)生缺氧，在吸痰前后應(yīng)加大氧氣供給。在患兒吸氣時(shí)，護(hù)士將吸痰管插入氣管插管，負(fù)壓吸引器應(yīng)控制在8.00～13.3 kPa(60～100 mmHg)，每次吸痰時(shí)間應(yīng)小于15 s。在吸痰全程中，護(hù)士需密切關(guān)注患兒生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.2.3 臥位與舒適 由于新生兒皮膚較為嬌嫩，需經(jīng)常變化體位避免組織長(zhǎng)期受壓出現(xiàn)褥瘡?；純涸谒幬镒⑸?～6 h后應(yīng)變換1次體位，12 h內(nèi)的體位變換以仰臥位與俯臥位為主，12 h后的體位變換以側(cè)臥位為主。對(duì)于早產(chǎn)兒而言，為了提高患兒安全感及舒適度，應(yīng)在患兒周圍安置柔軟的棉被，仿佛置身于母親的子宮。同時(shí)，嬰兒處于蜷縮狀態(tài)可減少體表水分蒸發(fā)；另外，需在輻射臺(tái)表面覆蓋一層保鮮膜，避免水分散失。

1.2.2.4 無(wú)菌處理 氣管插管屬于有創(chuàng)性操作，由于患兒機(jī)體抵抗能力較差，極易誘發(fā)感染。所以，護(hù)士需遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，每次操作前需進(jìn)行洗手處理，復(fù)蘇囊需注意專人專用的原則。患兒入院期間，需加強(qiáng)病室消毒處理，避免交叉感染的出現(xiàn)。

1.3 觀察項(xiàng)目 (1)抽取本組患兒的動(dòng)脈血，并記用藥前、用藥后1 h、用藥后8 h、用藥后24 h的pH值、PaO2及PaCO2。(2)記錄本組患兒用藥前后臨床癥狀改善情況。

2 結(jié)果

2.1 本組患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果 患兒經(jīng)機(jī)械通氣及氣管內(nèi)PS液治療后，用藥后1 h、8 h及24 h的血?dú)夥治鼋Y(jié)果相較于用藥前均有所改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 本組患兒在不同治療時(shí)間段血?dú)夥治鼋Y(jié)果±s)

注：與用藥前相比，*P<0.05

2.2 本組患兒治療前和治療后第2天臨床癥狀改善情況 本組患兒在治療后紫紺及呼吸困難發(fā)生率均低于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患兒治療前后癥狀改善情況 (例)

2.3 轉(zhuǎn)歸 本組患兒經(jīng)治療后全部康復(fù)出院，未出現(xiàn)1例腦出血、肺出血等并發(fā)癥。

3 討論

早產(chǎn)兒由于機(jī)體生理功能尚未發(fā)育完善，尤其是呼吸系統(tǒng)功能的欠缺，導(dǎo)致患兒肺表面活性物質(zhì)減少，引起肺不張導(dǎo)致氣體交換受損，誘發(fā)呼吸衰竭[3]。新生兒呼吸窘迫綜合癥是導(dǎo)致新生兒死亡的主要死因之一，該病具有起病急、病情進(jìn)展迅速的臨床特點(diǎn)，目前已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的極大關(guān)注。因此，如何探尋一種科學(xué)、安全、高效的治療手段及護(hù)理對(duì)策已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的廣泛關(guān)注。筆者設(shè)計(jì)本次研究，旨在進(jìn)一步完善國(guó)內(nèi)就PS液護(hù)理策略的不足，為國(guó)內(nèi)該項(xiàng)治療方案的臨床護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)交流。

在用藥前護(hù)理中，藥物的準(zhǔn)備事宜直接影響到藥物的生物學(xué)效能及臨床效果。PS液需保留于4～8 ℃環(huán)境中，而新生兒對(duì)溫度變化極為敏感，若氣道受到冷刺激，則會(huì)引起支氣管痙攣收縮引起呼吸困難，甚至?xí)?dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。所以，需采取加溫法使PS液溫度維持在37 ℃為宜，以適宜機(jī)體的生理狀況。NRDS患兒均需接受機(jī)械通氣治療，由于受到氣管插管的刺激，大多數(shù)患兒氣管內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一些分泌物，導(dǎo)致氣道受阻影響呼吸。若不進(jìn)行呼吸道管理直接注入PS液，會(huì)加重氣道受阻的可能。所以，PS治療前應(yīng)行氣道處理，清除痰液，保持呼吸道通暢。PS液具有減輕氣道張力的臨床效果，若劑量過(guò)大則會(huì)導(dǎo)致氣泡過(guò)度膨脹引起破裂；若劑量過(guò)少則達(dá)不到治療效果，使氣泡萎縮導(dǎo)致氣體交換受限[4]。因此，保證PS液在肺部的均勻分布顯得尤為關(guān)鍵。因此，護(hù)士依次給患兒安置左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及仰臥位，每種體位需給予1/3藥液，每次給藥時(shí)間需控制在5 s內(nèi)。

在用藥后護(hù)理中，一方面由于PS液滴入會(huì)引起機(jī)械性堵塞，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難的臨床征象；另一方面由于PS液會(huì)引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列臨床并發(fā)癥[5]。所以，護(hù)士在用藥后需密切監(jiān)測(cè)其生命體征，根據(jù)其血?dú)夥治鼋Y(jié)果及臨床癥狀改善程度調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。用藥后的氣道管理依舊重要，氣管插管相當(dāng)于異物的存在，是一種刺激性物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致氣管分泌大量的痰液進(jìn)而堵塞氣道[6]?；純河盟幒?，會(huì)導(dǎo)致氣管進(jìn)一步刺激痰液分泌。護(hù)士應(yīng)行吸痰處理，保證氣體正常交換。由于早產(chǎn)兒需置于輻射臺(tái)中行保溫處理，若暴露大量的體表面積則會(huì)導(dǎo)致水分大量丟失[7]。因此，護(hù)士需給患兒安置舒適體位，同時(shí)將棉被包裝成鳥(niǎo)巢狀，盡可能地避免皮膚受到暴露。由于新生兒的抵抗力低下，極易發(fā)生院內(nèi)交叉感染。因此，護(hù)士在全程護(hù)理中應(yīng)注意無(wú)菌技術(shù)操作原則的應(yīng)用，避免并發(fā)感染，增加治療難度。本研究結(jié)果顯示，患兒經(jīng)機(jī)械通氣及氣管內(nèi)PS液治療后，用藥后1 h、8 h及24 h的血?dú)夥治鼋Y(jié)果相較于用藥前均有所改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組患兒在治療后紫紺及呼吸困難發(fā)生率均低于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道大致相符[8]。

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李欣穎(1986-)，女，四川渠縣，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.5,R722.13+4

B

1002-6975(2015)15-1425-03

2014-10-15)

Blood gas analysis； Nursing